给心理治疗师的礼物--给新一代治疗师及其病人的公开信-第8部分

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　　　　大多数寻求治疗的病人在人际关系上都存在根本问题，很多情况下人们陷入绝望是因为他们不能与他人建立并维持持久的和满意的关系。建立在人际关系模型上的心理治疗以移除满意关系中的障碍作为目标。　


　　　　社会动物是我们的内在本质。　
　　　　建立在人际关系模型上的心理治疗以移除满意关系中的障碍作为目标。　

　　　　对精神分析稍有了解的人，都知道“投射”这个概念。　
　　　　从某种意义上说，个体的任何人际关系表现，都是他自身内部人格的外部投射。　
　　　　逆定理是：个体的心理问题，如果不考虑遗传因素，则必定是他以往人际互动的信息与关系模式，向其心理世界“反投射”的结果。　


　　　　从这一意义上说，咨询关系建立和发展的过程，就是求助者心理问题反映的过程。　

　　　　



　　　　享受大师的礼物：十五、为什么要利用此时此地？（15。2）

　　　　

　　　　第二条假设，即治疗可以被看作一个微型社会，指的是最终（只要我们不把治疗搞得过于结构化）病人的人际关系问题会表现在治疗关系的此时此地。如果病人在自己的生活中有种种不适应的人际关系表现，例如要求过多、过分担心、傲慢、自我贬低、喜欢挑逗异性、喜欢控制他人、过分苛刻等等，这些特点就会渗入病人和治疗师的关系中。这种观点从根本上说是非历史性的：没有必要获得广泛的生活史记录以便理解病人的非适应性人际模式，因为它们很快就会充分地并且真切地表现在治疗中的此时此地。　

　　　　总的来说，利用此时此地的理由是人的问题，其实很多是关系的问题，而关系的问题总会在治疗中的此时此地表现出来。

　　　　人的问题，很多是关系的问题。　
　　　　这让我想到马克思关于人的本质的一个著名论述：“人是一切社会关系的总和。”　
　　　　但是，除了社会关系，人还是一切生物关系的总和，还是一切自然关系的总和。事实上我认为，一个人是整个宇宙的全息缩影。　


　　　　由于过分强调社会关系，人疏远了他内部的生物关系，也疏远了他外部的自然关系。这是社会的问题。　
　　　　而从个体的角度去考察，人的问题，确然是由社会关系的问题投射而成的。而社会关系的具体化，就是人际关系。　


　　　　咨询关系是一种特殊的人际关系，借由这种关系，求助者可能学到新的人际反应方式。当这种学习的成果迁移到求助者的日常生活和工作当中时，他就获得了很大的进步！——这也是心理咨询的价值所在。


　　　　　　　　
　　　　享受大师的礼物：十六、利用此时此地——增强敏感度（16。1）


　　　　
　　　　治疗中的第一步是发现病人现实生活的人际问题在治疗中相对应的此时此地的表现。治疗师培训的重要部分就是学会聚焦在此时此地。你必须增强对此时此地信息的敏感度。治疗中的每时每刻都蕴藏着丰富的信息：想想病人是如何与你打招呼的、如何落座、是否巡视周围环境、如何开始和结束每一次治疗、如何叙述他们的生活史、如何与你交流。　

　　　　我的办公室是一个独立的小屋，通过一条曲折的花园小径与我的住所相连。因为每个病人在来之前都要走过同一条小径，多年来给了我很多信息用于比较。大多数病人都会谈到他们路过的花园，例如一蓬蓬盛放的薰衣草；紫藤的馥郁香气；紫色、粉色、珊瑚色、深红色等种种缤纷的色彩，不过也有些人对这些只字不提。在病人第一次来之前，我给所有人相同的路线指引：沿着某街一直开，经过某路后再开半里左右就到了某路，然后向右拐，你会看到街角有一个费里斯卡（Fresca）的招牌（一家有名的餐馆）。同样有些病人对我的路线指引有所评论，有些则没有任何评论。一个病人在治疗早期（他同时还抱怨说花园的小路十分泥泞）就直接对我说：“你为什么选择了费里斯卡（Fresca）作为一个标志物而不是泰克·蒂欧（Taco　
　　　　Tio）？”（泰克·蒂欧是另一边街角的一家墨西哥快餐店的招牌）

　　　　心理咨询的环境、求助者在咨询过程中所呈现的一切，都有助于咨询师了解求助者是一个什么样的人，他有什么问题，也都暗示着什么样的帮助对他可能是有效的，或者相反地，什么样的帮助对他可能是无效的。　


　　　　咨询师如果有足够的敏感，他可以立即契入求助者的内心；而缺乏经验的咨询师，则可能为一些表面现象迷惑，受制于他个人的心理定势或社会定型作用。——正因如此，具有“客观性”的心理测量被创造出来。　


　　　　但我个人有这样的印象：咨询师在临床上越是依赖量表，他的敏感程度越低；反之，如果更多地依靠自身的洞察力作出反应，能够发现自己观察与反应的错误，并进一步反省自己出错的原因，那么，他的敏感程度就会在不断的诊断和评估中获得提高。　


　　　　当然，如果能够参加旨在增进人际敏感训练的团体咨询，成长会更快一些。


　　　　享受大师的礼物：十六、利用此时此地——增强敏感度（16。2）


　　　　

　　　　为了增强敏感度，请记住：同样一个刺激会引发不同反应。如果人们面对同一个复杂刺激，他们可能会有非常不同的反应。这种现象在团体治疗中尤为明显，因为在团体治疗中很多时候所有成员会同时经历同一事件。例如，一个成员开始哭泣，或者一个成员迟到了，或者有人直接挑衅治疗师，而其他成员对这一事件的反应会表现出极端的差异。　

　　　　为什么会有这样的事情发生呢？唯一可能的解释是：每个人都有不同的内部世界，同一个刺激对不同的人具有不同的意义。在个体治疗中这一原则仍然有效，只不过事件是顺序发生的而不是同时发生的（也就是说，同一治疗师的很多病人可能会在不同的时间遇到相同的刺激。治疗就像是一个生活中的罗夏墨迹测验——病人把自己无意识的知觉、态度和意义投射在治疗中）。　

　　　　因为我所有的病人面对的都是一个人（我假设自己是相对稳定的）、得到同样的路线指引、走过同一条小路到我的办公室、进入了装饰相同的同一个房间，所以我的假设是病人的特殊反应能够提供大量的信息，可以看作一个途径，借此使治疗师能够了解病人的内部世界。

　　　　“每个人都有不同的内部世界，同一个刺激对不同的人具有不同的意义。”　
　　　　在团体咨询中，这种情况是同时发生的；而在个体咨询中，这种情况是顺序发生的。　
　　　　每一个稳定的刺激物，都犹如罗夏墨迹图，都可以投射出反应者的内心世界。这种“测量”的信度与效度，取决于咨询师观察的客观性、敏感性和经验（即样本，或常模）。　


　　　　顺便说一下，咨询师之所以不应与求助者建立咨询关系以外的关系，其中一个理由，就是为了防止双重关系影响到“观察的客观性”。　


　　　　昨天刚刚听过一个讲座，谈及认知行为疗法中的ABC理论。　
　　　　A是环境或刺激，B是认知，C是反应。这个理论强调是认知B决定反应C，而不是刺激A决定反应C。　
　　　　把这个理论应用于心理诊断或评估，就是：　
　　　　咨询师有一个特定的设置A（即刺激，不一定是有意的安排），又观察到了求助者对该设置A（刺激）的反应C，由此而推测出求助者的认知过程或认知模型B。




　　　　　
　　　　补上缺的一篇。。。。。

　　　　享受大师的礼物：八、让病人对治疗师真正有意义起来（8。4）

　　　　

　　　　如果我觉得在治疗中犯了一个错误，我相信最好是直接承认这个错误。一次，一个病人给我描述了一个梦：　
　　　　“我在我上过的小学里和一个小女孩说话。她刚跑出教室，正在哭。我说‘你必须记住有许多人爱你，最好不要离开他们中的任何—个’。”　

　　　　我提示说她可能既是小女孩又是说话者，这个梦恰好体现了我们上次治疗一直讨论的东西。她回答说：“当然了。”　

　　　　她的反应让我觉得很不安：她像她通常的反应那样并不承认我的话有所帮助，于是我坚持去分析她的反应——“当然了”。之后，我再回想这次让人不太满意的治疗时，意识到我们之间问题绝大多数来源于我顽固地坚持要解读“当然了”，以便使我对这个梦的洞见得到充分承认。　

　　　　在下一次治疗开始的时候，我重新谈到了这个话题，我承认我做出了不成熟的行为，然后我们继续进行讨论，而这次治疗成为最有收获的一次。她讲了几个十分重要的、一直被她隐瞒的秘密。治疗师的坦白引起了病人的坦白。　


　　　　在参加心理咨询的技能培训时，不少学生发现自己不会说话，也不敢随便说话了，有点“邯郸学步”的味道。这是一个正常的学习过程，需要经过的一个阶段。　


　　　　在这里想探究一下产生这种现象的原因。　
　　　　其中之一是无形中移植了一个潜在观念（暗含的逻辑前提）：心理咨询师在咨询中是不能说错话的。　
　　　　其实这是一个误解：一个好的咨询师并非在咨询中不犯错误，而是他有察觉错误的能力，并有能力将错误转化为咨询的动力。　

　　　　因为，任何错误只要不使咨询关系终止，都能为咨询提供必要的，有时是极宝贵的信息。　

　　　　我们在这里看到的就是一例。




　　　　享受大师的礼物：十六、利用此时此地——增强敏感度（16。2）


　　　　

　　　　有一次我的纱门的门闩坏了，使得门没有办法完全闭合。我的病人以不同的方式对此进行反应。一个病人每次都会花很长时间试图把它关好但没有成功，然后就会向我道歉，好像是她把门闩弄坏的。一些人根本就忽略了这一点，还有一些人每次都向我指出这个问题并建议我赶紧把它修好。也有一些人觉得很奇怪，为什么我拖了这么长时间也不去修。　

　　　　就是最为常见的纸巾盒，也可以成为丰富的信息来源，一次，一个病人向我道歉，因为她在拿出一条纸巾的时候轻微挪动了纸巾盒的位置。还有一个病人拒绝使用最后一条纸巾。还有一个病人不肯从我手中接受纸巾，她说可以自己去拿。有一次我忘了换掉空的纸巾盒，一个病人连续数周都在调侃这件事（“你这次终于没忘。”或者“一个新的盒子！你一定觉得今天会是一次让人感到沉重的治疗吧！”）。另一位病人则给我带来两盒纸巾作为礼物。　

　　　　我的大多数病人读过我写的书，他们对我作品的评论也提供了丰富的材料。一些人因为我的作品很多而觉得很敬畏。一些人表示他们担心在我眼中他们没有什么意思（与我作品中的人物相比）。一个病人告诉我他在书店读了我某本书的片断，不过他并不打算买，因为他“已经在治疗室里有所贡献了”。另一些病人根据经济学的稀缺原则，表示讨厌我写的书，因为那里面描述的我和其他病人的亲密关系意味着我只有很少的爱留给他们。　

　　　　除了对办公室环境的种种反应之外，治疗师还可以从其他一些常见的参照点上获得信息（例如，治疗的开始和结束，交费等等）。当然最为精巧复杂的工具，也是心理治疗中的安东尼奥·斯特拉迪瓦里（指Antonio　
　　　　Stradivari或其家族所制的小提琴，最为名贵的小提琴之一），就是治疗师自己。之后我会谈到如何使用和照顾这件“工具”。　


　　　　几乎任何东西都可以成为“罗夏墨渍图”的替代品：　
　　　　1、坏了的纱门门闩　
　　　　2、最为常见的纸巾盒　
　　　　3、咨询师的作品　
　　　　4、其他一些常见的参照点，例如，治疗的开始和结束，交费等等　
　　　　5、最为精巧复杂的工具——治疗师自己　

　　　　说到纸巾盒，我自己也遇到过一件满有意思的事情。　
　　　　纸巾盒当然是咨询室的基本配置，因为我的咨询室过于简陋，这个纸巾盒未免显得触目。　
　　　　我的一个求助者用稍稍调侃的语调问我：“这个是为我流眼泪准备的吗？”我说，“是。”她起誓一般地说：“我永远都不会在你面前流眼泪。你下次最好不要把这东西放在这儿。”我笑说，“不用下次，这次就可以。”于是我把纸巾放到窗台上去。　

　　　　但此前她抽取了一张，放在手里摆弄，揉搓，最后把它绞成了碎沫。这个细节当然也包含了丰富的信息。：）



　　　　享受大师的礼物：十七、寻找此时此地事件（17。1）

　　　　

　　　　当病人谈到与另一个人的不愉快交往时，治疗师应该如何反应？通常治疗师会深入探察交往的情境，并试图帮助病人理解