434-素问灵枢类纂约注-第20部分

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峻补其下。少服则资壅。多服则宣通。下虚既实。中满自除。此塞因塞用也。通因通用者。如大热内结。注泻不止。以　
热涩之。结复未除。以寒下之。结散利止。此通因通用也。其积寒久泻。以热下之。同此法。）平气何如。曰。谨察阴阳　
所在而调之。以平为期。正者正治。反者反治。（王注。阴病阳不病。阳病阴不病。是为正病。则以寒治热。以热治寒。　
正治也。如阴位见阳脉。阳位见阴脉。是谓反病。则以寒治寒。以热治热。此反治也。）论言治寒以热。治热以寒。方士　
不能废绳墨而更其道也。有病热者。寒之而热。有病寒者。热之而寒。二者皆在。新病复起。（寒热二症皆在。因服寒热　
之药。反增新病。）奈何治。（欲根据标格。则病势不除。若废绳墨。则更无新法。）曰。诸寒之而热者取之阴。热之而寒者　
取之阳。所谓求其属也。（王注。言益火之原。以消阴翳。壮水之主。以制阳光。故曰求其属也。又曰。脏腑之源。有寒　
热温凉之主。取心者不必齐以热。取肾者不必齐以寒。但益心之阳。寒亦通行。强肾之阴。热之犹可。观斯之故。或治　
热以热。治寒以寒。万举万全。孰知其意。）服寒而反热。服热而反寒。其故何也。曰。治其旺气。是以反也。（气当旺　
之时。而复补助之。马注。或热太过而水不生。故虽用寒药而热不去。或寒太过而火不生。故虽用热药而寒不去。）不治　
旺而然者。何也。曰。不治五味属也。（五味各有所属。）夫五味入胃。各归其所喜攻。酸先入肝。苦先入心。甘先入脾。　
辛先入肺。咸先入肾。久而增气。（助其藏气。）物化之常也。气增而久。夭之由也。（久而增气。王注云。如久服黄连苦　
参反热之类。气增不已。则脏有偏胜。偏胜则脏有偏绝。故致暴夭。生气通天论所谓味过于酸。肝气以津。脾气乃绝。　
即其义也。）方制君臣。何谓也。主病之谓君。（主治是病者。为君药。）佐君之谓臣。应臣之谓使。（佐应者。为臣使药。）　
非上下三品之谓也。（神农制本草。以上药一百二十品为君。中药一百二十品为臣。下药一百二十五品为佐使。）气有多　
少。病有盛衰。治有缓急。方有大小。奈何。曰。气有高下。（马注。司天在泉。观下文补上治上二句。当属上部下部。）　
病有远近。（久病新病。位远位近。）证有中外。（内伤。外感。）治有轻重。（轻剂。重剂。）适其至所为故也。（治以适至　
其所为节。如病高而治下。病远而治近。病中而治外。病重而治轻。皆为药病不相当也。）大要曰。君一臣二。奇之制也。　
君二臣四。偶之制也。君二臣三。奇之制也。君二臣六。偶之制也。（王注。奇。古之单方。偶。古之复方。）故曰。近　
者奇之。远者偶之。汗者不以奇。下者不以偶。补上治上制以缓。（恐其下迫。）补下治下制以急。（恐其力微。）急则气　
味浓。（用气浓味浓之药。）缓则气味薄。（用气薄味薄之药。）适其至所。此之谓也。是故平气之道。近而奇偶。制小其　
服也。（心肺位近。或补或汗。宜小其服。）远而奇偶。制大其服也。（肝肾位远。或补或下。宜大其服。）大则数少。小　
则数多。多则九之。（味多而分两轻。）少则二之。（味少而分两重。）奇之不去则偶之。是谓重方。（即复方。不能少而奇，　
宁多而偶。所谓逆者正治也。）偶之不去则反佐以取之。所谓寒热温凉。反从其病也。（马注。取药味之寒热温凉。反同　
于病之寒热温凉者以佐之。乃因其性而利导之。所谓从者反治也。）病之中外何如。曰。调气之方。必别阴阳。定其中外。　
各守其乡。内者内治。（阴经里证。）外者外治。（阳经表证。）微者调之。其次平之。盛者夺之。汗者（者当作之。）下之。　
寒热温凉。衰之以属。随其攸利。（王注。假如小寒之气。温以和之。大寒之气。热以取之。甚寒之气。则下夺之。夺之　
不已。则逆折之。折之不尽。则求其属以衰之。小热之气。凉以和之。大热之气。寒以取之。甚热之气。则汗发之。发　
之不尽。则逆制之。制之不尽。则求其属以衰之。）病之中外何如。曰。从内之外者调其内。（皆先治其本。后治其标。）　
从外之内者治其外。从内之外而盛于外者。先调其内而后治其外。从外之内而盛于内者。先治其外而后调其内。中外不　
相及。则治主病。（中不出外。外不入中。则治其本病。）五味阴阳之用何如。辛甘发散为阳。酸苦涌泄。（涌吐。泄下。）　
为阴。咸味涌泄为阴。淡味渗泄为阳。（利小便。）六者或收（酸。）或散。（辛。）或缓（甘。）或急。（咸苦。）或燥。（苦。）　
或润。（辛。）或　。（咸。）或坚。（苦。）以所利而行之。调其气使其平也。（至真要大论）　
补上下者从之。治上下者逆之。（王注。上下谓司天在泉也。气不及。则顺其味以和之。气太过。则逆其味以折之。）　
以所在寒热盛衰而调之。（地有寒热异宜。人有盛衰异质。）故曰。上取（涌吐。一曰头面胸喉。）下取。（泄利。一曰少　
腹胫足。一曰二便通塞。）内取（药饵。一曰切脉虚实。一曰沉以候里。）外取。（形色。一曰按摩针灸。一曰渍形为汗。　
一曰浮以候表。）以求其过。能（耐。）毒者以浓药。不胜毒者以薄药。（视其人之强弱。）气反者。病在上。取之下。（通　
其下而上病愈。）病在下。取之上。（升其上而下病愈。）病在中。旁取之。（病在中。而经脉行于左右。针灸熨药而旁取　
之。灵枢终始篇。病在上者下取之。病在下者高取之。病在头者取之足。病在腰者取之　。此言刺法。然药饵亦有此理。　
李东垣曰。灵枢曰。头有疾。取之足。谓阳病取阴也。足有疾。取之上。是阴病取阳也。中有疾。旁取之。中者。脾胃　
也。旁者。少阳甲胆也。甲胆风木也。东方春也。胃中谷气者。便是风化也。胃中湿胜而成泄泻。宜助甲胆。风胜以克　
之。又是升阳。助清气上行之法也。）治热以寒。温而行之。（寒药热服。）治寒以热。凉而行之。（热药凉服。二者为反　
治。）治温以清。冷而行之。（清药冷服。）治清以温。热而行之。（温药热服。二者为正治。）故消之削之。吐之下之。补　
之泻之。久新同法。病有久新。方有大小。有毒无毒。（药之有毒无毒者。）固宜常制（度。）矣。大毒治病。十去其六。　
（过之则伤正气。）常毒治病。十去其七。小毒治病。十去其八。无毒治病。十去其九。（张子和曰。凡药皆毒也。虽苦　
参甘草。不可不谓之毒。久服必偏胜为害。）谷肉果菜。食养尽之。（饮食调养。以尽病邪。藏气法时论。毒药攻邪。五　
谷为养。五果为助。五畜为益。五菜为充。）无使过之。伤其正也。不尽。行复如法。（余邪未尽。复行前法。）必先岁气。　
无伐天和。（必察岁运时令之气。逆之则伤天和。）无盛盛。无虚虚。（当泻而补为盛盛。当补而泻为虚虚。）而遗人夭殃。　
无致邪。无失正。（助邪气。伐正气。）绝人长命。天不足西北。左寒而右凉。地不满东南。右热而左温。其故何也。曰。　
阴阳之气。高下之理。太少（一作大小。）之异也。东南方阳也。阳者。其精降于下。故右热而左温。（阳生于东。而盛　
于南。故东温而南热。）西北方阴也。阴者。其精奉于上。故左寒而右凉。（阴生于西。而盛于北。故西凉而北寒。）是以　
地有高下。气有温凉。高者气寒。下者气热。故适寒凉者胀。（感阴寒而成胀。）之温热者疮。（感湿热而生疮。）下之则　
胀已。汗之则疮已。此腠理开闭之常。太少之异耳。阴精所奉其人寿。阳精所降其人夭。西北之气。散而寒之。东南之　
气。收而温之。所谓同病异治也。（王注。西北人腠理密而食热。故宜散宜寒。东南人腠理疏而食冷。故宜收宜温。吴注。　
西北气寒。寒固于外。则热郁于内。故宜散其外寒。清其内热。东南气热。热则气泄于外。寒生于内。故宜收其外泄。　
温其内寒。是以有病同而治异者。盖天气与地宜不同也。）故曰。气寒气凉。治以寒凉。行水渍之。（药治其内。汤渍其　
外。）气温气热。治以温热。（二义解者俱欠明确。岂即上文所谓西北散而寒之。东南收而温之之意乎。）强其内守。必同　
其气。（即气寒气凉。治以寒凉之义。）可使平也。假者反之。（或有反此为治者。乃假借之。以为反治也。）（五常政大论）　
木郁达之。（宣吐。）火郁发之。（升散。）土郁夺之。（泻下。）金郁泄之。（解表。利小便。）水郁折之。（制其冲逆。）　
然调其气。过者折之。以其畏也。所谓泻之（过。太过也。折之以其所畏。即泻之是也。王注。咸泻肾。酸泻肝。辛泻　
肺。甘泻脾。苦泻心。）必折其郁气。先资其化源。（吴注。如寒水司天。则火受郁。火失其养。则资其木也。）抑其运气。　
（主运胜气。）扶其不胜。无使过暴。而生其疾。论言热无犯热。寒无犯寒。（时热病热。无犯热药。时寒病寒。无犯寒　
药。）余欲不远寒。不远热。奈何。曰。发表不远热。攻里不远寒。（吴注。发表利用热。夏月发表。不远热也。攻里利　
用寒。冬月攻里。不远寒也。）热无犯热。寒无犯寒。及胜其主则可犯。以平为期。而不可过。是谓邪气反胜者。（邪气　
胜主气。如夏应热。而反寒甚。则可以热犯热。余准此。）故曰。无失天信。无逆气宜。无翼其胜。无赞其复。是谓至治。　
（吴注。天信。春温夏热秋凉冬寒也。气宜。治温以清。治热以寒也。翼胜赞复。禁助邪也。）妇人重身。（怀妊。）毒之　
何如。（可用毒药否。）曰。有故无殒。亦无殒也。（有故。如下文大积大聚是也。内既有故。则毒药自病当之。故母与胎。　
皆无患也。）其故何谓也。大积大聚。其可犯也。衰其大半而止。过者死。（积聚。必须攻以毒药。太过则真气被伤。）（六　
元正纪大论）　
有其在标。而求之于标。有其在本。而求之于本。有其在本。而求之于标。有其在标。而求之于本。故治有取标而　
得者。有取本而得者。有逆取而得者。有从取而得者。治反为逆。治得为从。小大不利。（谓二便。灵枢有便字。）治其　
标。小大利。治其本。病发而有余。本而标之。先治其本。后治其标。病发而不足。标而本之。先治其标。后治其本。　
谨察间甚。以意调之。（标本病传论）（灵枢病本篇略同。）　
凡治病。察其形气色泽。脉之盛衰。病之新故。乃治之。无后其时。形气相得。（形盛气盛。形虚气虚。）谓之可治。　
色泽以浮。谓之易已。脉从四时。谓之可治。（春弦。夏钩。秋浮。冬营。）脉弱以滑。是有胃气。谓之易治。取之以时。　
（合于时令。又勿后时。）形气相失。谓之难治。（形盛气虚。形虚气盛。）色夭不泽。谓之难已。脉实以坚。（邪盛。）谓　
之益甚。脉逆四时。为不可治。所谓逆四时者。春得肺脉。夏得肾脉。秋得心脉。冬得脾脉。（皆五行相克。）其至皆悬　
绝沉涩者。命曰逆四时。（玉机真藏论）　
善治者治皮毛。（邪在表而浅。）其次治肌肤。其次治筋脉。其次治六腑。其次治五脏。治五脏者。半死半生也。（邪　
入脏。则深且重矣。）故天之邪气感。（六气八风。）则害人五脏。水谷之寒热感。（饮食不节。寒热失时。）则害于六腑。　
地之湿气感。则害皮肉筋脉。（湿自下受。先入皮肉。湿流关节。则伤筋脉。）善诊者。察色按脉。先别阴阳。（脉症声色。　
各有阴阳。）审清浊而知部分。（脏腑有病。皆形于身面之部分。可以观气色而得之。）视喘息。听音声。而知所苦。观权　
衡规矩。而知病所主。（言脉春应中规。夏应中矩。秋应中衡。冬应中权。）按尺寸观浮沉滑涩。而知病所生。以治无过。　
以诊则不失矣。故曰。病之始起也。可刺而已。其盛。可待衰而已。故因其轻而扬之。（汗而散之。不使传变。）因其重　
而减之。（病之重者。药难猝去。当以渐而减之。即衰其半之意。）因其衰而彰之。（正气偏衰。济而彰之。）形不足者。　
温之以气。精不足者。补之以味。（气以养阳。味以养阴。二句即彰之之义。）其高者因而越之。（升之。吐之。）其下者　
引而竭之。（利其二便。）中满者泻之于内。（实满者。以下药泻之。虚满者。补之即所以泻之。）其有邪者。渍形以为汗。　
（如布桃枝煎汤液。以蒸浴之。汗难出者。每