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因为是医生-第13部分
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交接完班，我转了一圈内科病房，果然很平静，没有什么风吹草动的迹象，我回到内科办公室，坐在电脑前，往杯子里加了茶叶，冲上开水，然后打开沈一帆的电影文件夹，脑海里憧憬了一下看电影度日的美好时光，看着杯子里漂浮着的茶叶一点点地往下沉。
值班手机响了，没错，它响了，我脑海中的幻想和杯中的茶叶一样泡汤了。
“老总，血液科，意识障碍！”值班医生的声音很着急。
“什么？哪床？生命体征如何？”我奇怪上午转病房时怎么没发觉这么一个“定时炸弹”。
“不是住院病人，是病人家属……生命体征还没测，但看得出呼吸频率很快。”
“病人家属？这也可以……先安置在移动平车上，给心电监护，建立静脉通路，然后查心电图，测血糖，我马上过去！嗯——对了，呼一下急诊总值班，病房没床，我们需要把病人转运到急诊。”我把听诊器往脖子上一搭，朝血液科的方向奔去。
穿过“新加坡”，跑到2楼电梯门前，我摁了上行的按钮，焦急地看着显示屏上缓慢变幻的液晶数字，迟疑几秒，一转身迈进了楼梯间，长吸一口气往血液科所在的10层冲去。
到了血液科，我有些上气不接下气。楼道里摆着一台平车，边上立着输液架和监护仪，值班医生、实习医生，还有几名护士簇拥在床头忙碌着，一个身穿病号服的年轻女子坐在地上泣不成声，一位年轻护士蹲在她跟前安慰着，楼道两侧的病房探出一个个脑袋，或关切，或好奇，或漠然……
我瞄了一眼监护仪：血压110／52mmHg，心率168次/分，呼吸频率35次/分，血氧饱和度95％。一路狂奔过后，我估计自己的心率、呼吸跟这个监护上的数值不相上下。我前行到平车边上，调整着步伐和气息。
“有什么发现？”
“心电图是快速房颤，指测血糖2。3mmol/L，应该是低血糖反应，我给他推注了两支高糖，现在正在输着葡萄糖氯化钠。”值班医生林爽是个小个子女生，戴着口罩，发际边上渗着汗珠，看到我的出现，她似乎放心了许多，白大衣的袖口往额头抹了一把汗水，对坐着哭泣的女子说，“我们的内科总值班来了，放心吧，低血糖导致的意识障碍经过治疗很快就会醒过来的。”
“他叫什么名字？”我问。
“郑竹。是我老公。”哭泣的女子勉强撑着地面站了起来，她头上戴着一顶小花帽，用来遮住化疗后日渐稀少的头发，她仰起头时，我清晰地看到她的脖子上有一处很大的包块。应该是一位淋巴瘤或白血病的病人，我心想。
“郑竹！郑竹！”我喊着，同时摇晃了两下他的肩膀，没有丝毫反应。人如其名，这是一个瘦削如竹子的男子，年近四十，面颊发红，大汗淋漓，我摸了一下郑先生的额头，发烫。
“正夹着体温计。”林爽会意地说。
我撑开郑先生的眼皮，观察双侧瞳孔，等大正圆，对光反射灵敏；脖子细长，搏动着的颈动脉很突出，颈部触诊气管居中，甲状腺无肿大；解开上衣，身板上的肋骨清晰可见，胸脯一上一下地快速起伏着，心尖部的搏动也显得格外明显，我拿着听诊器在这一根根肋骨间移动着，肺部听诊并没有什么异常，心尖部听到了2～3级的收缩期杂音，心界叩诊时我发现郑先生的心界向左扩大；接下来的腹部查体并没有什么异常发现，触诊肝脾并不大；最后，我卷起郑先生的裤腿，在双下肢踝部一按，两侧都出现了凹陷的小坑，右下肢胫前的一处皮肤有些类似橘皮样的改变。
“38。7℃。”护士取下郑先生腋下的体温计，看了一眼说。
在我查体的时候，急诊科总值班石静也赶来了，一个名字温柔、模样文静的女孩，但性格却是典型的多血质。
“心衰吧？下肢浮肿，心界扩大，还在房颤呢——嘿，病人家属，他以前有心脏病吧？”石静指着躺在平车的郑先生，抬头示意边上哭泣的女子。林爽拽了拽石静的衣角，小声嘀咕：“边上那个是住院病人，躺在平车的才是病人家属。”
“反正差不多就是一回事吧，嗯，他以前有什么病？”石静继续追问道，我看了一眼那位女病人的腕带，上面写着：汪佑芬，女，34岁。
“他，我老公他虽然瘦，平时还是很健康的，我和他在北京打工，都怪我不争气，得了那个叫——急性淋巴细胞白血病，要打化疗，这些天他照顾我累着了，天天要闹五、六次肚子，前两天还发烧了，我让他去看病，他不听，光买了些退烧药对付着，今天上午来探视时终于肯听我的话上急诊检查了，医生您看，这是他拿回来的化验结果，我看不懂，只知道上面有很多上下箭头，挺着急的，让他赶快回急诊去看看怎么回事。”汪女士递给我们几张化验单，她说到自己得了白血病的时候一脸的镇定，但一提起丈夫，眼眶中的泪水就开始打转了，“谁知这时候他又闹肚子了，在病房厕所里蹲了好久没出来，我觉得不对劲，打开厕所门一看，他已经晕在地上了，然后我就赶紧喊了你们……”
汪女士又泣不成声了。我们接过她手头的化验单：白细胞明显升高，到了17×109/L，中性93％，轻度贫血，血色素106g/L；血生化的转氨酶、血清肌酐、心肌酶都轻度升高，当时化验的血糖是3。2mmol/L，已经是很低了。
“哦，原来刚才从急诊消失的病人就是他呀。化验室回报这些危急值后我们还找了半天病人。”石静一拍脑袋恍然大悟道，她接着连珠炮似地发问，“他吃什么吃坏肚子的呢？化验检查有贫血，他腹泻排出来的大便黑吗？有血吗？他吃了什么退烧药呢？”
“别看他个子小，胃口还是蛮好的，平时都是我给他做饭，一顿能吃两三碗米饭，这几天委屈他了，都在街边小店吃的饭。拉肚子排出来的是黄色的粪渣，没什么血。退烧药就是家里备的药吧，应该叫……泰诺林吧。”
“饭量大，人很消瘦，会不会是糖尿病呢？这几天吃得不好，又腹泻、发热的，造成了低血糖反应。”林爽还是对低血糖现象念念不忘。
“我们要抓住主要矛盾！我觉得现在最麻烦的是心衰，你们看，房颤，心界大，双下肢也肿得明显，这些都指向心衰。至于原因，腹泻、发热的病史，再加上检查发现心肌酶升高，我觉得很可能是病毒性心肌炎！这在我们急诊可不少见。”石静卷起衣袖，双手往腰间一叉，“送到急诊去吧，趁我们抢救室还有一张空床。”
“我能不能和你们一起去？”汪女士咬了咬嘴唇。
“不行啊，你还在住院呢，上午的化疗也才打了一半。”林爽和一旁的护士劝道。
“听你们说的样子，情况看来很严重，我放心不下……要不，各位医生，你们就收他住在病房吧，我就想陪着他。”汪女士的双手紧紧握着丈夫的手臂不放。
“可是……病房现在没有空床呀。”护士说着，扭头看了一眼护士台前的住院病人一览表。
“那……我出院好了，出了院就有床了，我老公住下，我看着他。求求你们，我们一直相依为命，现在他病得这么重，我只想好好看着他……”汪女士说着说着，又禁不住抽泣起来。
“汪女士，我很理解您现在的心情，但出现这种情况按流程我们应该把病人往抢救室送，在那里可以实施最稳妥的治疗。我们这么做也是为了病人好，也是对您负责。”我注视着汪女士的眼睛说道，林爽在一旁使劲地点了点头。
“医生，我也很理解你们。但这些年我和老公一直过得很辛苦，他要是有个三长两短，我也活不了了。这个当口，我真的就想好好看着他，求求你们，等我出院之后，你们就把我老公收进来吧。”她同样注视着我的眼睛，眼睛里透着渴求，门牙紧紧咬住下嘴唇，仿佛就要咬出血来。
难办了，我的心有些触动和挣扎。
为难之际，邻近病室的一个老先生走了出来：“医生，要不让病人住在我那屋吧，本来我安排下午出院的，有孩子来接我。看你们都挺为难的，我这就办出院，姑娘你也就别犟着脾气了，我的床留给你丈夫用。”
汪女士对老先生千恩万谢。我们也不再犹豫，对老先生点头致意，推着平车就往房间里送，毕竟，病人还处于不稳定的时期，找到合适的救治环境是施展手脚的第一步。
护士们麻利地把郑先生从平车搬到了病床上，调整好输液和监护仪的摆放位置，林爽拨弄着输液的调节器，把补液速度加到最快，抬头对我说：“我们把糖盐输快点儿，低血糖也会纠正得快点，老总，你看心率这么快，我们要不要用点β受体阻滞药（1）？”
石静使劲摇了摇头，嘴一撇：“嘿，拜托，心衰呀心衰，我们还是稳健一点吧？补液过快会加重心脏负担！还有，心衰来势汹汹的时候使用β受体阻滞药岂不是雪上加霜？”
林爽和石静说起话来都像是机关枪，刚才她们讨论起来时我就没找到合适的空挡，现在她们俩的眼睛都盯着我看，似乎在等我拿主意：好吧，看样子也该轮到内科总值班说话了。
“依我看，你们俩说的都各有几分道理。低血糖是板上钉钉的事实，但它不是全部，比如它没法解释发热、腹泻和类似心衰的表现。诚然，病人的症状又与心衰很像，但细细想来，却有些不典型的地方，比如肺部没有湿啰音，血氧饱和度也一直很好，也就是说，病人没有左心衰的典型表现。如果把下肢浮肿当作右心衰的表现，那么，在右心衰如此明显的情况下，缺乏左心衰的表现是很少见的。”
林爽低头思考着。石静转了两下眼珠，说：“但是心脏肯定有问题，心界扩大、房颤律出现和心肌酶升高，都提示可能存在心肌病变。”
“的确，我同样觉得心脏肯定有问题，但或许它不是根源，我们换个角度想，万一心脏本身也是受害者呢？”我稍作停顿，将思路整理一番，“饭量大，人消瘦，提示基础代谢增高，高热、大汗、心率快、颈动脉搏动强，提示交感神经兴奋，再加上下肢浮肿、腹泻和近期解热镇痛药的使用，你们想到了什么？”
“哦，对！是不是甲亢啊？老总，这双下肢的浮肿应该就是甲亢特有的黏液性水肿吧？排便次数增多也是甲亢的表现。嗯……解热镇痛药可能会诱发甲亢危象！啊，对了，高代谢，再加上近期的进食差和腹泻，低血糖也解释得通了。”林爽说着，伸出手指按了按郑先生的踝部，又是一个凹陷的小坑。
“甲亢危象呀！你这个想法倒挺有意思。”石静瞄了一眼郑先生的脖子，又伸手触摸了一下甲状腺，“但是好像甲状腺并不大，也没有结节呀。”
“所以我们还是抽血检查甲状腺功能，让客观事实来说话吧。”我示意护士过来抽血，又对林爽交待，“一会儿复查血糖，如果血糖正常了，神志还没好转，我们就需要重新梳理一下意识障碍的原因，别忘了甲亢危象本身就可以导致意识障碍。”
护士扎针抽血时，郑先生的手臂回缩了一下，同时他皱了皱眉，我和林爽他们对视了一下：有反应了，好现象！没一会儿，郑先生慢慢清醒了过来，汪女士见状，使劲抓着他的手不放，我告诉她郑先生还需要做进一步的抢救，汪女士才恋恋不舍地放开爱人的手。
郑先生告诉我们他从来没有被诊断过甲亢，但从前就老觉得颈部血管的搏动很明显，这半年来自己越来越瘦，两个月来排便的次数也明显增多了。回答这些问题时他有些费劲，呼吸还是很快，心电监护上的心率一直在140次/分以上。
“适度加快输液速度，补充血容量，试着物理降温，尽量避免水杨酸制剂退热。我认为现在病人没有心衰或心衰不重，就用上β受体阻滞药吧。还有，追着化验室要甲状腺功能的结果，这很关键，如果确定是甲亢危象，我们需要加上丙硫氧嘧啶抑制甲状腺激素合成，用上碘剂减少甲状腺激素释放，到时候可能还需要用点激素。”正说着，值班手机响起，呼吸科让我去看一个哮喘急性发作的病人，离开前我再三嘱咐林爽：“记住，甲亢危象是危重症！好好盯着病人！”
石静和我一起离开，她打趣道：“真有你的，说得我心服口服！化验结果出来告诉我一声，果真如此的话，我可要好好崇拜一番。”
呼吸科的哮喘病人倒是有惊无险，处理完毕，半小时过去了，值班手机再次响起，我一看是血液科：该是来告诉我甲状腺功能检查结果的吧？
谁知，接起电话时却是林爽惊慌的声音：“老总，快来！现在有两个病人要抢救！化验结果的确是个甲亢，我正准备用药，病人突然心搏呼吸骤停，护士们正在胸外按压！他妻子听到抢救的动静，拔了输液跑了过来，然后她就突发憋气了，现在脸都紫了，血氧饱和度才83％！”
“把石静一起喊过来，看来我们有的忙了！”�
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