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蕙质兰心-第92部分
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众闻之一笑，放着平安日子不过，折腾个甚
第二卷 心跳 【第030章谈话】
【第030章谈话】
字字珠玑，让我们认真总结一下经验，在以后的抢救手术病人时，可以避免犯错误。
关键是术中的应急输血问题，秀秀找到了一篇关于“术中控制性降压麻醉”，从而减少术中用血量的论文。另外还找到一篇讨论骨科手术术中止血问题的论文，认为术中应用止血带，氩气刀，电灼术，双极电凝止血，局部使用止血纱布等，均能安全有效的减少出血，从而减少输血。
从整个手术大局观出发，容量储备，这是维护循环的前提，其相应措施是血液稀释，以减少体内全血丢失为目的，维护正常循环功能，增加组织血氧饱和度。此方法适用于心肺功能正常的骨科大手术，如脊柱矫形术，可显著减少库血输入。
术中血液回收重新输入，如宫外孕大出血，腹腔血回收过滤后重新输入，同样也可以减少库血输入。
郑秀秀觉得这些方法都很好，都可以开源节流，少输或者不输库血，但这都属于大夫麻醉的工作范围，而且这些工作，其实在台上时看到，手术大夫已经很注意止血了。
诸如此类的措施，如容量储备，自体血回输，术前预存血，术后积血回输等等，一直都在实施中。
但为什么那天晚上，在提前知道三台手术都是A型血时，还是发生了血荒，出现抢血事件？
郑秀秀至此未想透这件事，她把那天晚上的每台手术过程仔细的回想了一遍又一遍，终是不得要领。
在和张护士长一天一次的碰头会时，郑秀秀把抢血这种现象，向张护士长作了汇报。
张护士长说：“以前也曾经发生过血荒，但抢血这种事，从来没有发生过。如果情节严重，就直接汇报护理部，看领导有什么指示。你看怎么样？”
郑秀秀说：“好的，我同意您的意见，其实，这段时间以来，我发现不光是抢血这一件事，有的时候手术台上随要随上的诸如无菌刀片，纱布，缝合线及各种器械等等，好像也发生过某人放起来，别的手术台急用时，等待的事情。”
张护士长说：“这需要开晨会时强调一下互助协作的事情。抢血的事，我先跟李长玉谈谈，看他们当时到底是怎么一种情况。对了，你说当时麻醉是崔实。那么，抢血，是李长玉临时自己起意，还是崔实的指示，姜主任当时在台上主刀，是不是也提前指示了？”
郑秀秀说：“当时，股骨干手术是我的器械，病人由于是车祸伤，出血量大，血压已经降到70/50毫米汞柱。
周小洁和白麻正在核对领回的库血，马上就要输入了。这时候把血拿走，合适吗？
他们那边具体情况我不清楚，李长玉一进门就说他们那边病人血压已经降到了零。
事后，我查了一下麻醉单，他们开胸病人的血压是很低，80/46毫米汞柱，虽然没有他们说的降到了零，但也有一定的危险。”
外面，器械准备间的陈熙在敲门：“张护士长，杜副主任过来选头。”人工股骨头置换的病人，主刀要根据手术病人X光片，选取大小不等的人体股骨头消毒备用。
钛合金人工股骨头，是贵重内固定器材，由张护士长亲自保管，如遇手术病人使用时，再由张护士长拿出来。
“马上来。”张护士长回头对秀秀说：“一跟你说话，忘了这茬了。”
“护士长您忙吧，我也要刷手去了。”
“好的，等一会我也过去。”张护士长赶紧出去。
陈熙说：“纱布也没有了，护士长你一起拿吧。”
“好的，马上。”张护士长急忙去储备间。
今天所有的手术当中，“颈部多发神经纤维瘤”是最大最复杂的一台手术，麻醉科老吕主任和崔实副主任亲自上阵。
护理这边，郑秀秀器械，李鲁巡回。本来张护士长安排的是刘一蕊和李鲁搭档，张护士长显然很重视这台手术，安排了两名有经验的老护士。
刘一蕊看到这么大的手术，知道中午绝对下不来手术台，还不知道要做到几点。想起孩子还在家发烧，等着自己中午回家打针，赶紧找张护士长，希望换一台预计中午能下台的手术。
于是就和本来连台做子*肌瘤和卵巢囊肿的切除术的郑秀秀换了台。
张护士长说：“小郑，这器械你上吧，今天的手术器械有点难度，等会我帮你瞧着点。”
只要是工作上的事，郑秀秀就很痛快：“没问题，护士长，我上就行，请您关键地方指导我一下。”
张护士长很重视的把这台手术安排在了VIP手术间，这里有一流的设备，充足的人力物力和最顶端的高精尖技术，组成了强大的硬件设备力量。
因为病人张燕的“巨大颈神经纤维瘤”在这一星期的肿瘤手术日，是最具危险性和挑战性的，所以，张护士长把这台手术安排在了VIP手术间，希望她的手术能够顺利的做下来，毕竟这是鸢城医院普外科，所做的神经纤维瘤摘除手术中最大的一例。
不知是谁放出去的消息，鸢城电视台和鸢城医学报的记者们已经闻风而动。郭荣达任倩倩他们早就来了。
凭他们的三寸不烂之舌，直接忽悠的张燕和她的家属，同意了全程录播整个手术过程。
张燕只提了一个要求，别让她的脸出现在电视画面上，只允许拍摄颈部病患处。这样一来，记者们的热情高涨起来。
这不，早上刚七点，他们就来到了普外科病房，准备送张燕去手术室。
电视台记者已经和医院宣传科联系好了，希望到时能进手术室，拍摄一下取出瘤体的镜头。
万事俱备，张燕马上就可以手术了，折磨了她二十多年的巨大神经纤维瘤，终于就要摘除了。
今天，高荫田主任是主刀，他早早的就来到了他在普外科的主任办公室。昨天上午，他已经按院部领导的指示，提前接受了媒体采访，希望藉此手术，提高鸢城医院的名声，治疗更多的同类病人。
昨天下午，他和韩强驱车八十公里，去到位于付元山的鸢城医学院解剖实验室，找到系主任老同学请他帮忙，在人体标本上，具体体验了一下，大切口的颈部手术，对周围组织和器官，到底能破坏到什么程度，估计术中最大失血量，预测术中意外，从而做到心中有数。
如果病人心跳骤停，血压下降，怎样保持氧饱和，预防术后病人不醒。
前面，病人已经在众人的蜂拥下去了手术室，韩强过来打了个招呼，和张林大夫先一步去了手术室。
早晨的时间很紧张，可再紧张，有些事也要做，有些话也要说。张护士长抓紧刚上班的一点时间，她要和李长玉的谈话，她们的谈话透着一股对待自己人的感觉。
李长玉来到张护士长的办公室，敏感的察觉到，坐在办公桌后面的护士长和以往不太一样，她正在用审慎的目光看着自己。
“护士长，您叫我？”李长玉回身把门关上，熟练的拖了个凳子，在张护士长对面坐下。
张护士长自她进门开始就一言不发的盯着她看，间或轻轻啜饮一口茶水。
听到李长玉的招呼，她放下手中的茶杯，直起腰端坐，双手十指交叉置于桌上，前身前倾：“长玉，我待你怎么样？”
李长玉打了个激灵：“护士长，您今天这是怎么了，为什么说起这句明摆着的话。要说手术室里，我最敬佩的就是护士长您了。不但工作做得好，而且体恤下属，待我就像亲妹妹。自到手术室这么多年，您手把手的教我器械巡回，各种消毒，人员安排，奖金分配等等，我就不多说了。反正，您怎么教的我，我就怎么干——。”
“打住，千万别说我教的你，惭愧。我不会到别的手术间去抢血。”
“护士长，我——”
“想一想，平时我们遇到这种情况，怎么处理？”
“协商。”
“你提出要求时，他们同意了吗？”
“当时我们很紧张了，病人血压一度掉到了零。”
“是吗。我再问你，这是你离开手术间时的事了。在手术间里的时候，护理上应该针对病人术中血压下降提前做些什么准备？”
“先加压输液，血浆，代血浆。”
“还不对，这是术中，我是说手术的前期准备。如果遇到出血量大的手术，我们是怎样开源节流的。你忘了吗？”张护士长的意思李长玉明白，她应该为预计术中有可能出血量大的手术病人，安置自体血回输仪。
李长玉小声分辨着：“当时一切正常，血压一直维持120/80毫米汞柱。谁知道冲洗缝合时，有一断裂的胸壁小动脉一下显露出来，姜主任他们措手不及，血液一下就把手术视野掩盖了。
我只听姜主任在台上大声喊，吸引器，拉钩，胸垫，纱布。然后，崔实就说，姜主任，血压掉下来了。我没等他们催，第一时间打电话向血库要血。当时值班员马奔说，最后200毫升A型血刚被周小洁取走。”
“所以，你就闯到了股骨干手术间，毫不客气的拿过他们正在核对的库血。”
“我这不也是为了病人吗，又不是给我输。”
“人家也不是给自己输，咱别讲歪理。我要说的是，要注意方式方法。李长玉，如果以后再有大的创伤，车祸伤手术。你该怎么预防？”
我是认真的
第二卷 心跳 【第031章VIP手术间】
【第031章VIP手术间】
我荷叶的心窝奉献出了我的真爱
“值班时，遇到大创伤，车祸等手术，应提前通知血库，多准备同型血。不管有用无用，先准备好自体血回输仪”
“你这不是都知道吗，怎么工作时候就忘了呢。”李长玉心里嘀咕着，你不也是在所有的事情发生了以后，才提出相应措施吗。
嘴上却说：“是，我那晚手术病人太多，又是主班，疏忽了，今后一定注意。”
“还有，我查过麻醉记录单，血压没你说的那么玄乎。另外，我要找崔实对质。”
“护士长，你不相信我吗？”张护士长心的话，傻子，不是不相信你，而是看看能不能给你找个台阶。
“李大姐，赶紧刷手吧，麻醉已经打好了。”门外，李长玉今天的搭档，巡回王彩在催她了。
今天，她们两个需要配合的手术是直肠癌根治术，李长玉器械，王彩巡回。
“你先刷手上台吧，我这和护士长还有几句话没说完。”李长玉有点不耐烦。
“长玉呀，你这工作怎么就总是分不出个主次呢。我们的谈话是很重要，但这不等于重要到先谈话再手术的地步。赶紧的，先手术，我们什么时候有空，什么时候再谈。你给我记好一点，工作第一，手术病人第一，领导谈话顺延。”
张护士长真是恨铁不成钢了，你自己心不定，干吗拖上我。都跟我十多年的老护士了，还是这么冲动。
李长玉如梦初醒：“我马上去。护士长，晚上我可以去你家拜访吗？”
“不可以，今晚我有事。改天吧。”张护士长瞅着李长玉离开的背影，摇头叹息，但凡有郑秀秀的一半灵性，也不至于都到三十五岁，最后的资格线了，还没聘上护士长。
走廊上谁在大声喧哗，张护士长推开办公室的门，周小洁正站在不远处兴高采烈的大声和郑秀秀打招呼。
“郑姐，发奖金了。你多少？”
“周小洁，又是你。”小姑娘性情活泼，遇到高兴事总是忍不住大声说话。她也知道不可以大声喧哗的。
“护士长，嘿嘿，忘了。”小洁一吐小舌头，跟护士长打了个招呼，赶紧去手术间。
这里，郑秀秀替她打掩护：“护士长，我找你有点事。”分散一下护士长注意力。
这个时间，高主任坐下来，轻啜一口绿茶，醇香扑鼻而来，不由他深吸一口气。每次上手术台，他都喜欢喝一杯绿茶，防止术后因出汗量大而口渴，当然还有提神的作用。
病人的手术如果需要十个小时才能做完，那么你手术大夫当然也要在手术台上站十个小时，中间是不可以下台喝水休息的。
喝完绿茶，他准备上一下厕所就去手术室，关门的瞬间，他听到办公室桌上的电话铃急促的响了起来。
郑秀秀去刷手的时候，正是高荫田回身接起电话的时候。
高主任回身接起电话：“你好，我是高荫田。”
“高主任你好，我是院部老李。有这么个事，心外科来了个冠脉搭桥手术，需要你们让出今天的VIP手术间，你们的纤维瘤手术就向后顺延一天吧。”电话是主管业务的李副院长打来的。
“不行，李副院长，手术室至少还有三个配备精良的手术间，可以做冠脉搭桥手术的。我们这个手术准备的时间长，病情复杂。
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