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照顾你的孩子-第15部分
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4。维生素a中毒症
维生素a是儿童生长发育不可缺乏的营养素之一，但如摄入过多可引起中毒综合征，称维生素a中毒症。近年来国内外关于本症的报告渐多。
（1）发病原因
一次大量摄入维生素a纯制剂，可发生急『性』中毒。有人报告一次给30万iu的维生素a可于数日内产生中毒症状；若长期摄入过量的维生素a，则可发生慢『性』中毒，每日服用2。5万～5。0万iu连续3个月能引起慢『性』中毒。北极熊肝含维生素a最大，食后可致维生素a中毒。有人报告成人1～2日内食入一个完整狗肝而致急『性』维生素a中毒，小儿每日摄入一些鸡肝连续数月引起维生素a慢『性』中毒。此外，有人提出中毒与体质特异『性』有关，即维生素a的吸收。利用、排泄及肝内储存，存在个体差异。
（2）症状表现
维生素a急『性』中毒多在一次大量摄入后，短期内出现中毒症状，约75％发生在2～8个月的婴儿。主要为颅内压增高的症状。如呕吐、头痛、烦躁、嗜睡、烦渴、前囱隆起、颅缝裂开及视『乳』头水肿。
维生素a慢『性』中毒多在长期过量摄入（3～6个月或2年以上）后发生，表现为烦躁、易激惹、食欲减退，四肢转移『性』骨痛伴软组织肿，以长骨和四肢多见。皮肤干燥、痛痒、鳞屑多、口唇微裂、『毛』发枯干、脱发、汗『毛』脱落、肝脾肿大、出血等。可有颅内压增高症状。如头痛，呕吐等，但较急『性』型少见。严重者可有骨骼畸形，两腿长短不一或身材矮小。孕『妇』发生维生素a中毒可致胎儿畸形。
实验室检查血清维生素a常达1000…6000μg／l以上，碱『性』磷酸酶增高。
（3）诊断指南
根据生素a过量摄入史及症状、体征可确诊。此外，到医院作x线检查对确诊有特殊价值，表现为管状骨造型失常，成〃细竹〃样，骨质吸收，骨干处骨膜下新骨形成伴局部软组织肿胀等。有的患者主要是长骨中部受累，干骰端正常，故骨呈梭形改变；有的骨骰端骨密度增高，并呈杯状。颅片可见前囱饱满增大，颅缝增宽及颅内压增高征象和颅缝周围骨质硬化密度增高。
（4）家庭预防与治疗
宣传普及营养卫生常识，纠正家长滥用维生素a制剂及不良的饮食习惯，如动物肝脏是贮存维生素a的器官，营养丰富，但不宜天天吃，顿顿吃。小儿的食物宜多种多样。防止医源『性』维生素a中毒的发生。维生素a每日生理需要量为2000iu，应用浓缩鱼肝油或维生素a制剂时不要超过需要量；必须用大剂量时，应严格限制用『药』时间。
发生中毒后应立即停止维生素a和胡萝卜素的供给，因胡萝卜素在体内能分解成维生素a。停『药』后维生素a中毒的急『性』症状一般在72小时至1周内消失，其它表现也相继减轻、好转。头颅x线征象恢复在6周至2个月内；长骨x线征象恢复较慢，常需半年左右，血清维生素a较高水平可达数月之久。有出血者可用维生素k。
5。脚气病
脚气病是由于食物中缺乏维生素b1所引起的全身『性』疾病，也叫维生素b1缺乏症。维生素b1即硫胺素，是一种水溶『性』维生素，对热和碱敏感，易氧化破坏。近代脚气病的流行，重要原因与工业方法碾米代替手工碾米，过分加工，使存在于米粒表面的硫胺素大部分丢失有关。吃糙米的人很少发生脚气病。据调查，我国发病地区主要在南方各省的农村，患病者食用当地自行加工的精白米，其硫胺素含量都低于国家规定的标准。硫胺素的重要生理功能是以辅酶的方式参加糖代谢。当缺乏时，糖代谢紊『乱』，能量减少，从而影响消化、心血管、神经等各个器官系统的正常功能。
（1）发病原因
1摄入不足：正常膳食的母亲，其『乳』汁中硫胺素的含量能够满足婴儿的需要。如果母亲饮食中缺乏硫胺素。又不及时补充。可使婴儿发生脚气病。年长儿可因长期食入精粉、白米而缺乏硫胺素。大米过分淘洗，蔬菜切碎后浸泡过久，煮稀饭加碱均可使硫胺素丢失。破坏。
2吸收障碍和消耗增多：长期腹泻或消化功能紊『乱』可致维生素b1吸收减少，发热、糖『尿』病及甲亢病人消耗增多。
3需要量增加：婴幼儿和青少年处于生长发育旺盛时期，对维生素b1的需要量增加，如膳食中缺乏硫胺素，又不及时补充也可致病。
（2）症状表现
发病较缓慢，早期表现全身无力，下肢沉重，四肢末端感觉异常。但婴儿期脚气病发病多为急『性』。初期婴儿可有面『色』苍白，烦躁不安和浮肿。
消化系统症状：食欲低下或厌食、呕吐、腹泻。有些则表现腹泻和便秘，病人可有肝脾肿大。
神经系统症状：婴儿期脚气病主要表现颅神经和中枢神经系统损害。小儿可有烦躁不安，前国饱满，重者可发生抽搐。颅神经损害小儿则表现神志淡漠、嗜睡、眼睑下垂、四肢软弱无力，年长儿主要表现周围神经受损症状，感觉、痛觉、温觉减退，患儿有排肠肌疼痛，下肢肌肉萎缩及行走困难。
循环系统症状；患儿表现精神烦躁、呼吸困难伴发组肺水肿、心脏扩大，浮肿少『尿』等，此为急『性』心脏型脚气病。如不及时抢救，很快死亡。
（3）诊断指南
1有硫胺素摄入不足，吸收障碍或消耗过多的病史，如发生在流行区，应首先考虑。
2有临床症状。
3用维生素bl治疗效果显著。
4有条件的地方可做硫胺素负荷试验。清晨排去积『尿』，禁食。口服维生素b5mg。喝开水200mg；留4小时『尿』；测硫胺素含量。4小时『尿』中硫胺素的排出量正常为100μg以上，脚气病患者往往低于50μg。
（4）家庭治疗与预防
脚气病的治疗：发病第一周，每日给维生素b1至少10mg，第二周起每日给『药』3～5mg直至症状消失，之后给维持量每日1～5mg。吃母『乳』的婴儿发病，同时要给母亲补充足量的维生素b1，一般每日50mg，症状消失后改为维持量。重症病人要在医生的监护下治疗。
脚气病的预防：维生素b1主要存在于谷类的胚芽和鼓皮中，因此，加工越细，维生素b1损失越多。长期吃精米、白粉，要注意从其它食物中补充维生素b1。猪肉、牛肉、新鲜蔬菜、豆类都富含维生素b1，酵母中也含有维生素b1。维生素b1每日补充的生理剂量婴儿为0。4mg，儿童为0。6～1。3mg，其规律是需要的热量越多，维生素b1的供给应相应增加。
6。维生素d缺乏『性』佝偻病
维生素d是人体必需的脂溶『性』维生素，严格地说，它不是典型的维生素，因为在阳光（紫外线）的照『射』下，它可以在人体皮下合成。维生素d是类固醇的衍生物，人体从食物摄入或在体内合成的胆固醇，可转变成7…脱氢胆固醇，并储存于皮下，经紫外线的照『射』可以进一步合成胆钙化醇，又称维生素d3，鱼肝油中的维生素d也是维生素d3（源于动物）。紫外线照『射』麦角醇可转化成维生素d2（源于植物），维生素d2与维生素d3分子结构相似，略有不同，作用、代谢与需要量相同，用于预防及治疗用量及用法都相同。维生素d的化学『性』质比较稳定，故在日常加工及烹调过程中，它一般不会被破坏。
（1）维生素d生理功能
维生素d在机体骨骼组织矿质化过程中起着十分重要的作用。它不仅促进钙与磷在肠道的吸收，而且也作用于骨质组织，促进钙磷最终形成骨质的基本结构。当维生素d缺乏时，虽然钙磷并不缺乏，但仍可发生佝偻病。
（2）发病原因
1内源『性』维生素d不足：人体皮肤中的7？脱氢胆固醇经日光照『射』可合成维生素d3，而日光照『射』主要依靠日光中的紫外线，所以各地区的地理条件、季节因素、大气污染、生活习惯、肤『色』人种、居住环境等因素影响内源『性』维生素d的生成，若接触不到足够的阳光照『射』，儿童们偻病就易于发生。
2外源『性』维生素d不足：在一般情况下，单从食物摄取足够护维生素d是不易的，因为多数食物维生素d含量极微。虽然鱼肝泊中含量较多，但不能作为主要食物。蛋黄、『乳』品中虽然亦有一些，但是不多。人『乳』及牛『乳』中维生素d含量仍不能满足儿童生长发育的需要，因此小儿不及时补充维生素d或缺少足够的阳光下活动，就很容易发生佝楼病。
3其它因素：生长过速，所需的维生素d也多。因此，生长很快的小儿容易发生佝偻病。早产儿体内钙磷储备不足，生后又生长较快，如缺乏维生素d，极易发生佝偻病。食物中钙、磷含量不足或比例不适宜，均易致病，如人『乳』中钙、磷比例适宜（约为2：1），易于吸收，而牛『乳』含钙磷虽多，但比例不适宜（约为1。2：1），吸收较差c因此，牛『乳』喂养儿的佝偻病发病率较人『乳』喂养儿为高。过多的谷类食物含有大量植酸，可与小肠中的钙、磷结合成为不溶『性』植素，不易被吸收。疾病的影响，包括肠、肝、肾以及由于反复呼吸道、消化道疾病的影响，都可使维生素d摄入不足、吸收不良、代谢障碍或影响日照而易患佝偻病。酸碱度对钙、磷的肠部吸收亦有影响。
（3）症状表现
1症状：在佝偻病发病早期，骨路变化不明显，常有一些精神症状，食欲减退，不活泼，易激怒，烦躁不安，睡眠不踏实，易惊醒，多哭闹，多汗，汗味异臭，在吃『奶』或哭闹时出汗更甚，睡时即使在冷天亦常因头部出汗而枕湿一大片。这些症状属于非特异『性』表现，但在高发地区，可作为早期诊断的参考。随着病情发展，逐渐出现全身症状，如发育延迟，精神呆滞，独立行走亦常较晚；兼有营养不良者，更见『毛』发稀疏、干燥、或发黄细疏。全身肌肉紧张度减低，韧带松弛，腹部膨隆；枕秃也常见；亦可见鼓肠，便秘和腹泻交替，肝、脾肿大，贫血等全身症状。
2骨骼的改变
头部早期可见颅骨软化，国门加大，出牙迟，颅缝加宽，边缘较软，重者指压有乒乓球样感觉，称乒乓头，7～8个月以后出现方颅以额、顶骨为中心向外隆起。但睡卧时因压力影响而使头部变形者，不能一律视为佝偻病。
胸部以肋骨为最显著；因肋骨骼端肥大，向内外隆突呈圆珠状，称肋串珠。因肋骨软化，受瞩肌收缩影响，而逐渐内陷成沟状，称肋软沟；与胸骨相连的肋骨软化内陷，可使胸骨柄前凸，称为鸡胸，或胸骨下陷称为漏斗胸。
四肢7…8个月以后的佝偻病患儿，四肢各处能部均显肥大，呈环状钝圆形隆起，尤以腕部烧尺骨端最为显著，称为狗偻病『性』手锅。学走步的前后，由于骨质软化，可出现〃o〃型腿，会走后往往出现〃x〃型腿。
其它常因重力影响而致背柱侧凸或后凸，骨盆亦可见前后径缩短，因此女『性』将来可致难产。
（4）诊断指南
可根据孕『乳』母和患儿的健康及生活情况、喂养情况分析病因，并结合症状、体征、生化、x线检查作出诊断。了解孕『乳』母及患儿是否补充足够的维生素d、钙制剂及日照情况，密切注意小儿早期佝偻病的神经精神症状，如多汗，烦躁不安，易惊，进一步配合x线变化、生化检查结果及骨能体征改变，观察有无方颅、肋串珠、鸡胸、狗倭病『性』手锅等体征，及血清钙、磷、碱『性』磷酸酶的变化，佝偻病患儿一般碱『性』磷酸酶升高，血清钙、磷下降j线征象显示以长骨干骨髓端发生变化，早期可见临时钙化带模糊、变薄以至消失，活动期则增宽模糊，呈『毛』刷样或『毛』絮状改变，恢复期则又重新出现。因此佝偻病患儿宜及早诊断发现及时预防。
（5）家庭治疗与预防
早期轻型病儿多做户外活动，多接触阳光，改善喂养情况，在夏季多晒太阳，即使不用『药』物治疗，也大多能痊愈。用维生素d制剂治疗，初期每日服用维生素d2000～5000iu，连用1个月即可改为预防量。极期口服10000…20000iu，持续1个月改为预防量，一般尽量以口服为宜。无条件进行每日口服维生素d制剂者可采用突击疗法，如重症佝偻病患儿可服用10万iu，连服一周改预防量，必要时注『射』维生素d2或d3制剂30万iu，半年一次或只注『射』一次，其后口服预防量。注『射』维生素d制剂特别注意防止维生素d中毒，应用维生素d制剂的原则是〃�
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