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照顾你的孩子-第4部分
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咳嗽实际上是我们保护呼吸道的一种很重要的机能，咳嗽可以把呼吸道中的感染物、分泌物及不小心吸进去的异物咳出来。所以我们应该担心的是：宝宝为什么在咳嗽呢？是呼吸道有了感染呢？还是吸了一些异物呢？针对引起咳嗽的原因作治疗，而不是只一味地镇咳才是正确的。
（1）咳嗽可能是疾病的表症
那么宝宝为什么会咳嗽呢？在作进一步分析时，医师总会询问家长一些相关事项，例如：小孩是否呛到了？咳嗽是否发生在喂食的时候？空气是否不干净？咳嗽是否老是在某些季节发生？或是否伴有咻咻的呼吸声？有没有发烧呢？
新生儿的咳嗽反『射』动作不是缺乏，就是比较微弱，所以一旦咳嗽，就要考虑一些特别疾病，如：先天畸形、胃食道逆流或披衣菌『性』肺炎以及季节相关的咳嗽常常和体质过敏有关；喂食的时候咳嗽，则要考虑胃食道逆流、主动脉弓畸形或气管和食道间有瘘管；在任何年龄，特别是学龄前的幼儿，一定要考虑宝宝是否吸入了异物。家里有人抽烟，也会使宝宝咳嗽，并容易罹患一些呼吸道疾病，如肺炎或支气管炎。
除了上述的相关病史外，咳嗽的『性』质也可以帮忙分析病因。像狗吠般声音，常常是哮吼『性』喉气管支气管炎的一个表现。罹患百日咳的婴儿常常连续地阵阵剧咳，甚至咳到脸颊充血或发绀。什么时候咳嗽，对于病因的分析也是相当重要。在喂食以后或睡觉的时候咳嗽，则要想气管和食道间有瘘管，或宝宝有先天主动脉弓畸形。气喘『性』的咳嗽常发生在运动、突然接触到冷空气或睡觉的时候。咳的时候长短，也是帮忙诊断的依据，像气喘『性』的咳嗽或霉浆菌感染的咳嗽，常常拖得很久。在于咳的时候是否带痰，则比较不能帮忙作鉴别诊断；因为小孩通常不太会吐痰，即使有痰也是把它吞下去，如果痰量太多，有时就会呕吐。流鼻水有鼻音、但没有感冒迹象时，则要考虑过敏『性』鼻炎、鼻窦炎所引起的鼻塞。以下就对引起宝宝咳嗽的原因作个简单分析。
（2）种类繁多的咳嗽原因
1气道或食道中有异物……任何年龄的小孩都可能发生这样的问题，但懵懵懂懂的幼儿更容易。气道中有异物固然会咳嗽，而食道中有异物，如果压迫到气管，也会引起咳嗽。
2吸入『性』气管炎肺炎……如果宝宝的咳嗽是因为吸入『性』气管炎或肺炎所引起的，那最重要的一件事就是要找出致病的原因。气管食道门有瘘管，明显的胃食道逆流、吞咽动作不协调或神经肌肉病变，都可能引发吸入『性』呼吸道炎。
3胃食道逆流……通常在新生儿期或小婴儿期就开始有咳嗽的症状。有时须借助一些特别摄影检查或食道下端酸碱值测定来帮忙诊断。治疗的方法包括姿势的处置，少量多餐喂食、『药』物的控制或者是必要时候作手术处置。
4喉部无力症……这类宝宝除了会喘鸣外，一部分人也会咳嗽。喘鸣和咳嗽常常在仰躯时出现或变得更厉害，俯卧时症状会减轻。
5喂食时咳嗽……在新生儿或小婴孩如果出现这样的症状，一定要考虑主动脉弓畸形或气管食道间瘦管的可能『性』，这些『毛』病可借助铁盐特殊摄影来帮忙诊断。
6鼻涕倒流……小孩有慢『性』咳嗽并且有鼻涕倒流的感觉，常常是具有过敏体质。这些小孩常有过敏『性』鼻炎、鼻窦炎或气喘现象。
7气喘……气喘是引起小孩咳嗽的最常见原因之一。虽然典型的气喘会发出哮喘的声音，但一些小孩可能只是用咳嗽来表现，或在气喘则发作时，只是会咳嗽而已。这类的咳嗽常常在运动或晚上睡觉时加剧。如果不给予治疗，这样的咳嗽可以持续几个星期至几个月。另外气喘『性』的咳嗽也常常在感冒后出现。大约三到五成的病童可以问出其他家族成员也有气喘。大部分病童对于支气管扩张剂都有不错的反应；有些人则需要靠类固醇的治疗，才会得到缓解。
8支气管炎……大多数支气管炎都是病毒感染所造成的。细菌『性』支气管炎比较少见，通常是在病毒感染后续发的。除非身体的免疫力有缺陷，否则支气管炎很少会变成慢『性』的。如果支气管炎超过两星期，就必须考虑是否得到细菌『性』支气管炎、或肺部蹋陷、或气喘、或吸入异物或免疫力缺乏。
9细支气管发炎……通常发生在两岁半以下的小孩，大多数也是病毒感染所造成。除了阵发『性』咳嗽外，也可以听到咻咻的哮喘声。病童的呼吸速率常常加快，喂食不顺或常常呛到。
10支气管扩张……这是因为支气管壁长期发炎，并堆积许多分泌物所致。大部分是慢『性』肺部感染而变成的。有些胃食道逆流的病童也会有支气管扩张。另外一些疾病，如百日咳、气喘、肺结核、肺炎、吸入异物或先天气管食道畸形，也可以引起支气管扩张的后遗症。这类的咳嗽通常是慢『性』带痰的咳。
过敏……上呼吸道过敏也可以引起咳嗽。这些病童有的对抗组织胺『药』物有不错的反应。
百日咳……这类病童常在没有任何预警下，就开始阵发『性』咳嗽，有时候咳到脸颊胀红或发绀，在婴儿可能呼吸突然停止。这种阵咳往往会拖二到四星期，甚至更久。临床上可见到病婴在一次吐气中，会有连续几次到几十次的阵咳；常常会咳到呕吐。百日咳的感染常常是有流行『性』的。
披衣菌感染……一般是以肺炎形式发生在6个月以下的婴孩。小孩通常不会发烧，只是不停地断续咳嗽，厉害时会发绀或呕吐。在肺炎之前，常伴有结膜炎。
霉浆菌感染……刚开始常常只是干咳，慢慢变成带疾的咳。睡觉时会突然咳起来，一般发生在学龄儿童。
声带麻痹……有这样问题的小孩，要考虑是否有脑干附近的先天『性』畸形的可能『性』。
除了上述这些引起咳嗽的病症外，父母亲常常会怀疑长牙齿也会造成感冒，引起咳嗽；其实长牙和咳嗽是没有关系的，只是在长牙齿的阶段，正好生理上宝宝的免疫力比较弱，所以容易感染到病毒。
当我们了解到有这么多原因会引起宝宝咳嗽，就不要只一味地要求医师帮宝宝镇咳。过度的镇咳，可能会遮掩住潜在疾病的严重『性』，反而耽误了病情。找出引起咳嗽的病因，针对潜在疾病进行治疗，才是根本治疗的正确方法。
18。小儿急『性』链球菌咽炎专治
（1）冬季是好发季节
大部分的急『性』咽炎是由病毒感染所引起，只有少部分是由a族链球菌所造成。由病毒引起的咽炎常伴随有咳嗽或流鼻水的症状，也可以使咽部产生疼痛。这些病毒『性』咽炎并不需要使用抗生素，整个疾病过程约2至5天即可痊愈。
冬季是急『性』链球菌咽炎的好发季节，此种咽炎是由一种属于a族β溶血『性』的链球菌所造成咽部的感染。如果不治疗，约有1…3％的病人会产生严重的并发症风湿热，可造成心脏及关节组织的发炎。另外，也有些病人可以发生肾丝球肾炎。
这些链球菌是藉由鼻腔。咽喉分泌物，经咳嗽或打喷嚏时进行散播，也可直接因接触到分泌物而传染。潜伏期可由12小时至5天不等，其好发年龄为5…15岁。
（2）咽部疼痛是主要症状
突然发烧、咽部疼痛主要是症状，疼痛可以非常轻微，也可以非常疼痛，尤其在吞咽时更为明显；其他症状包括头痛。腹痛、恶心呕吐、颈部淋巴腺肿痛。有时病重也会发生耳痛情形，这可能是咽痛传至耳内所造成，检查病童时可以发现咽部或扁桃腺非常红肿，有时还可发现有白『色』的化脓物位于扁桃腺的表面；在软颚处，有时也会出现小的出血点。病童口腔常会伴有严重的口臭，如果同时有全身『性』红疹出现，则可称为腥红热。
链球菌咽炎如果不用抗生素治疗，则上述症状可以持续3至5天；如果使用抗生素治疗，则症状只会持续1至3天。腥红热的皮疹通常在数天后才会消退，接着在1至3星期后会出现脱皮现象，尤其是在指尖处最为明显。
（3）在什么情况下需要求医
在下列情况下需立即至最近医院的急诊室求诊：当病童有呼吸困难或吞咽困难时；不停的流口水或嘴唇有发绀时。
当病童有下列情况则可至任何医院的急诊室求诊：病童体温超过40c、无法进食、无法张嘴及极度衰弱时。
如果病童有下列情形则可至医院门诊求诊：当病童出现耳痛时、颈部淋巴腺肿大，或连续发烧超过5天。
（4）治疗注意事项
当病童有急『性』咽炎时，可以利用咽喉细菌培养或快速链球菌检验法，得知病童是否被a族链球菌所感染。通常快速检验法可以在10…15分钟得到结果：如果为阳『性』，就必需立即治疗；若为阴『性』，因为此项检查的敏感『性』仍不甚理想，所以需再做咽喉细菌培养。而此项检验须1至2天才会有结果，在等待结果这段时间，可以不必给抗生素治疗，而这种延缓治疗的情形，并不会增加并发症的发生率。在未确定诊断之前，父母最好不要私自给病童服用抗生素，因为服用抗生素后，常会使细菌培养变为阴『性』，因而造成错误的诊断及治疗。
一般治疗链球菌咽炎的抗生素是盘尼西林，可以经由口服或注『射』的方式给『药』，如选用口服抗生素最少要治疗10天，以避免复发或产生并发症。若其中一次剂量忘记服用，则可以在下次服用双重剂量，以补足剂量的不足。若病人有发烧或咽痛情形，可以使用退烧止痛剂以减轻病童的不适。另外应鼓励病童多喝开水，也可以用冰冷的饮料、冰棒或冰淇淋取代。较大的病重可以使用温的食盐水多漱口以减轻咽痛，并且尽量避免吃酸。辣及碱的食物。
病童如未给予抗生素治疗，则仍会具有传染力，但是当服用正确抗生素24小时以后，就不具有传染力。
当服用抗生素24小时以后，体温正常，活动力恢复后，即可返回学校过正常群体生活。
常有一些家长认为，病童服用抗生素1至2天后，症状有明显改善，也不再发烧，就擅自将抗生素停掉，这样常会造成治疗失败，在数小时后，病人又会出现相同的症状；另外治疗不当也会增加产生并发症的机会。
当抗生素治疗10大后，有些病童的咽部仍会带有少量的a族链球菌一段时间，此时并不会产生不良的后果。
19。宝宝气管食道异物专治
（1）婴儿的门牙和臼齿
坚硬的小食物，对于未长臼齿的三岁以下的宝宝是致命物，因为他们一定用大门牙去咬，而容易跳入气道内。大人将花生米抛上天空用口来接的把戏更是要不得，万一小宝宝学会了岂不更糟。
在植物『性』异物中，全世界也有一个共通『性』，就是以花生米异物最多，它约占全部气道异物的一半，而其他，在台湾见的还有瓜子（黑的、白的皆有）等。世界各国只有伊朗这个国家例外，不以花生米占首位，而以西瓜子最多，因为该国盛产西瓜也！
在此要先强调且说明的是为何3岁以下的儿童特别容易发生植物『性』的气道异物，而以花生米尤甚，其原因是3岁以下的幼儿，他们的臼齿还未长出来，这些坚硬的花生米，没有臼齿来咀嚼磨细，只好用门牙来咬，而门牙的功能主要是在于咬断食物或小块，臼齿才是用来磨细的，因此花生米在门牙用力一咬则断裂成许多碎片，或整个花生米被咬时，也可能只被分为两半，或整口数个花生米给这些幼儿吃的，则有分成两半，有裂成许多碎片，而且花生米刚咬时都是分散的，并不成团，这时一不小心就可能呛人气道了，因此专家们主张3岁以前绝对不可以让这些幼儿吃花生米，是有其道理的。
（2）防止异物进入
在下气道异物中惟一最紧急的是，该异物能经过声门到气管，但是其大小又不能溜进支气管，则随着吸气与呼气在气管内之声门与分歧部之间上下跳动，被称之为〃舞蹈『性』异物〃，这才是最危急的，必须即时摘出，或吹下去使留滞于一侧支气管中，然后再送医院处理；否则此时此际事实上吸与呼的空气量都被异物挡掉了，而在少量的空气中之氧气量非常稀薄，发发可危也！
喉部异物包括潜于声门下之病案，例如：喂食幼儿不慎，连骨带饭喂之，患者可能发生咳嗽，即吸入气道，即时发生嘎声或呼吸困难。本科取出之喉部异物以鱼骨为多，亦有从一9岁女孩之声门下，经喉镜取出置留�
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