临床执业医师考试冲刺试题和解析-第14部分

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　　　　（三）与医疗事故争议当事人有其他关系，可能影响公正鉴定的。
　　　　第二十七条　　专家鉴定组依照医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，运用医学科学原理和专业知识，独立进行医疗事故技术鉴定，对医疗事故进行鉴别和判定，为处理医疗事故争议提供医学依据。
　　　　任何单位或者个人不得干扰医疗事故技术鉴定工作，不得威胁、利诱、辱骂、殴打专家鉴定组成员。
　　　　专家鉴定组成员不得接受双方当事人的财物或者其他利益。
　　　　第二十八条　　负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会应当自受理医疗事故技术鉴定之日起5日内通知医疗事故争议双方当事人提交进行医疗事故技术鉴定所需的材料。
　　　　当事人应当自收到医学会的通知之日起10日内提交有关医疗事故技术鉴定的材料、书面陈述及答辩。医疗机构提交的有关医疗事故技术鉴定的材料应当包括下列内容：
　　　　（一）住院患者的病程记录、死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、会诊意见、上级医师查房记录等病历资料原件；
　　　　（二）住院患者的住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录等病历资料原件；
　　　　（三）抢救急危患者，在规定时间内补记的病历资料原件；
　　　　（四）封存保留的输液、注射用物品和血液、药物等实物，或者依法具有检验资格的检验机构对这些物品、实物作出的检验报告；
　　　　（五）与医疗事故技术鉴定有关的其他材料。
　　　　在医疗机构建有病历档案的门诊、急诊患者，其病历资料由医疗机构提供；没有在医疗机构建立病历档案的，由患者提供。
　　　　医患双方应当依照本条例的规定提交相关材料。医疗机构无正当理由未依照本条例的规定如实提供相关材料，导致医疗事故技术鉴定不能进行的，应当承担责任。
　　　　第二十九条　　负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会应当自接到当事人提交的有关医疗事故技术鉴定的材料、书面陈述及答辩之日起45日内组织鉴定并出具医疗事故技术鉴定书。
　　　　负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会可以向双方当事人调查取证。
　　　　第三十条　　专家鉴定组应当认真审查双方当事人提交的材料，听取双方当事人的陈述及答辩并进行核实。
　　　　双方当事人应当按照本条例的规定如实提交进行医疗事故技术鉴定所需要的材料，并积极配合调查。当事人任何一方不予配合，影响医疗事故技术鉴定的，由不予配合的一方承担责任。
　　　　第三十一条　　专家鉴定组应当在事实清楚、证据确凿的基础上，综合分析患者的病情和个体差异，作出鉴定结论，并制作医疗事故技术鉴定书。鉴定结论以专家鉴定组成员的过半数通过。鉴定过程应当如实记载。
　　　　医疗事故技术鉴定书应当包括下列主要内容：
　　　　（一）双方当事人的基本情况及要求；
　　　　（二）当事人提交的材料和负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会的调查材料；
　　　　（三）对鉴定过程的说明；
　　　　（四）医疗行为是否违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规；
　　　　（五）医疗过失行为与人身损害后果之间是否存在因果关系；
　　　　（六）医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度；
　　　　（七）医疗事故等级；
　　　　（八）对医疗事故患者的医疗护理医学建议。
　　　　第三十二条　　医疗事故技术鉴定办法由国务院卫生行政部门制定。
　　　　第三十三条　　有下列情形之一的，不属于医疗事故：
　　　　（一）在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的；
　　　　（二）在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的；
　　　　（三）在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的；
　　　　（四）无过错输血感染造成不良后果的；
　　　　（五）因患方原因延误诊疗导致不良后果的；
　　　　（六）因不可抗力造成不良后果的。
　　　　第三十四条　　医疗事故技术鉴定，可以收取鉴定费用。经鉴定，属于医疗事故的，鉴定费用由医疗机构支付；不属于医疗事故的，鉴定费用由提出医疗事故处理申请的一方支付。鉴定费用标准由省、自治区、直辖市人民政府价格主管部门会同同级财政部门、卫生行政部门规定。

第71题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆☆考点5：渗出性炎症的类型、病变和结局；
　　　　以浆液、纤维蛋白原和中性粒细胞渗出为主的炎症称为渗出性炎，多为急性炎症。
　　　　1．浆液性炎
　　　　以血清渗出为主，常发生于粘膜、浆膜和疏松结缔组织。可引起体腔积液和组织水肿。
　　　　2．纤维素性炎
　　　　以纤维蛋白渗出为主，常发生于粘膜、浆膜和肺组织。发生于粘膜者，渗出的纤维蛋白、坏死组织和白细胞共同形成假膜。浆膜的纤维素性炎可引起体腔纤维素性粘连，继而发生纤维性粘连。发生在肺的纤维素性炎除了有大量渗出的纤维蛋白外，还可见大量中性粒细胞，常见于大叶性肺炎，如纤维素吸收不良可发生机化，即为大叶性肺炎肉质变。
　　　　3．化脓性炎
　　　　以中性粒细胞渗出为主，可分为脓肿、蜂窝织炎和表面化脓和积脓3种类型。
　　　　（1）脓肿
　　　　主要由金黄色葡萄球菌引起，这些细菌可产生毒素使局部组织坏死，金黄色葡萄球菌可产生血浆凝固酶，使渗出的纤维蛋白原转变成纤维素，因此病变较局限，金黄色葡萄球菌具有层粘连蛋白受体，使其容易通过血管壁而产生迁徒性脓肿。脓肿的病理变化为中性粒细胞局限性浸润伴局部组织化脓性溶解破坏，形成脓腔。
　　　　（2）蜂窝织炎
　　　　主要由溶血性链球菌引起。链球菌能分泌玻璃酸酶（原称透明质酸酶），能降解疏松结缔组织中的玻璃酸（透明质酸），能分泌链激酶溶解纤维素，表现为疏松结缔组织大量中性粒细胞弥漫浸润。
　　　　（3）表面化脓和积脓
　　　　表面化脓是指发生在粘膜和浆膜的化脓性炎。嗜中性粒细胞向粘膜表面渗出，深部组织的嗜中性粒细胞浸润不明显。当化脓性炎发生于浆膜、胆囊和输卵管时，脓液则在浆膜腔、胆囊和输卵管腔内积存，称为积脓。
　　　　（4）出血性炎
　　　　渗出物中含有大量红细胞，常见于流行性出血热等自然疫源性疾病和鼠疫等烈性传染病。

第72题
试题答案：C
考点：
　　☆☆☆☆考点2：卡马西平的药理作用及临床应用；
　　　　卡马西平（酰胺咪嗪）作用机制与苯妥英钠相似。治疗浓度时可阻滞Na＋通道，抑制癫痫灶神经元放电。
　　　　本品可作为大发作和部分性发作的首选药，对复杂部分发作（精神运动性发作）也有良好疗效。对癫痫并发的精神症状及锂盐无效的躁狂症也有一定疗效。对三叉神经痛和舌咽神经痛的疗效优于苯妥英钠。

　　☆☆☆☆考点4：乙琥胺的临床应用及不良反应；
　　　　乙琥胺为治疗小发作常用药物，对其他癫痫无效。
　　　　常见副作用有嗜睡、眩晕、呃逆；食欲不振和恶心、呕吐等。偶见嗜酸粒细胞增多症和粒细胞缺乏症。严重者可引起再生障碍性贫血。

第73题
试题答案：D
考点：
　　☆☆☆☆考点2：卡马西平的药理作用及临床应用；
　　　　卡马西平（酰胺咪嗪）作用机制与苯妥英钠相似。治疗浓度时可阻滞Na＋通道，抑制癫痫灶神经元放电。
　　　　本品可作为大发作和部分性发作的首选药，对复杂部分发作（精神运动性发作）也有良好疗效。对癫痫并发的精神症状及锂盐无效的躁狂症也有一定疗效。对三叉神经痛和舌咽神经痛的疗效优于苯妥英钠。

　　　　　　☆☆考点3：苯巴比妥和扑米酮的临床应用；
　　　　苯巴比妥对除失神小发作以外的各型癫痫及癫痫持续状态都有效。但一般不作为首选药。扑米酮对部分性发作和大发作的疗效优于苯巴比妥。

第74题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆☆考点4：碳酸锂的药理作用及不良反应；
　　　　碳酸锂治疗量对正常人的精神活动没有影响，但对躁狂症患者则有显著疗效，表现为言语、行为恢复正常。实验证明锂盐可抑制脑内NA及DA的释放，并可促进其再摄取，使突触间隙的NA水平下降，起到抗躁狂作用。
　　　　本品不良反应较多，用药初期可见恶心、呕吐、腹泻、疲乏、肌肉无力、肢体震颤、口干、多尿等。尚可引起甲状腺功能低下或甲状腺肿，一般停药后可恢复。剂量增大可引起中毒，症状主要为神经系统异常，表现为意识障碍、昏迷、肌张力增高、深反射亢进、共济失调、震颤及颇痈发生。静注生理盐水可加速锂排泄，本品安全范围较小，用药期间应每日测定血锂浓度，当浓度高达1。5～2。0mmnol/L时，应立即减量或停药。

☆☆☆☆☆考点1：苯二氮类的药理作用及临床应用；
　　　　1．抗焦虑
　　　　苯二氮　类小剂量即有较好抗焦虑作用，改善紧张、忧虑、激动和失眠症状。其作用部位可能在边缘系统，可用于焦虑症治疗。
　　　　2．镇静、催眠
　　　　可缩短睡眠诱导时间，延长睡眠持续时间。本类药物对快动眼睡眠时相影响较小，停药后代偿性反跳较轻，易于停药。由于这类药物安全性好，镇静、催眠疗效确切，目前已取代巴比妥类等传统镇静催眠药，尚可用于麻醉前给药。也可用于心脏电击复律或内镜检查前给药，常用地西泮静脉注射。
　　　　3．抗惊厥
　　　　本类药物均有抗惊厥作用，地西泮和三唑仑的作用尤为明显。可用于治疗破伤风、子痫、小儿高热和药物中毒所致惊厥。地西泮是目前治疗癫痫持续状态的首选药物。
　　　　4．中枢性肌肉松弛
　　　　对大脑损伤所致肌肉僵直有一定缓解作用。

第75题
试题答案：E
第76题
试题答案：E
考点：
　　☆☆☆☆考点2：病毒的结构和对称性；
　　　　病毒体主要由核酸和蛋白质组成。核心为核酸，在核酸外围有蛋白质外壳，称衣壳。衣壳与核酸在一起称为核衣壳。有些病毒在核衣壳外面有包膜包围着。衣壳系由一定数量的壳粒组成。每个壳粒又是由一个或多个多肽分子组成。
　　　　根据壳粒的排列不同，病毒衣壳有下列几种对称类型：螺旋对称型；20面体立体对称型和复合对称型。
　　　　包膜是病毒在成熟过程中以出芽的方式向宿主细胞外释放时获得的，故含有宿主细胞膜或核膜的化学成分。有些包膜表面有蛋白质性质的钉状突起，称为包膜子粒或刺突。

　　☆☆☆☆考点6：朊粒；
　　　　朊粒又称传染性蛋白粒子，最初还称朊病毒。其最主要成分是一种蛋白酶K抗性，不溶于去垢剂的PrPsc，至今未查到任何核酸。
　　　　正常人及动物脑组织基因亦编码一种与PrPsc相似的PrPC蛋白对蛋白酶K敏感溶于去垢剂。
　　　　PrPC与PrPsc的氨基酸序列相似，但二者分子构型不同。现认为PrPsc是PrPC的病理构型。PrPC通常情况下是无害的，但转变为PrPsc时即具有致病性和传染性。
　　　　朊粒在人和动物中引起传染性海绵状脑病，为一种潜伏期长，致死性中枢神经系统的慢性退化性疾病。主要包括人的震颤病或库鲁病，克…雅病及其变种，格…斯综合征，致死性家庭失眠症；动物的羊瘙痒病、牛海绵状脑病或疯牛病等。

第77题
试题答案：E
考点：
　　☆☆☆☆考点3：伯氏疏螺旋体；
　　　　伯氏疏螺旋体有3～10个稀疏而不规则的螺旋，呈波浪式。革兰染色阴性，常用镀银染色法。伯氏疏螺旋体是莱姆病的病原体。莱姆病是自然疫源性传染病，传播媒介主要是某些硬蜱，主要储存宿主是野鼠类和驯养哺乳动物。
　　　　莱姆病多发生在户外工作者或旅行者，表现为慢性游走性红斑，并可累及心脏、神经和关节等多系统。常可复发，晚期伴随有器官的严重功能损伤。我国已有十多个省和自治区证实有莱姆病存在。

　　　　☆☆☆考点2：主要病原性支原体；
　　　　1．肺炎支原体
　　　　引起人类原发性非典型性肺炎，非细菌性肺炎的1/2是由它引起的。主要经飞沫感染大多发生于夏末秋初，发病率以5～15岁的青年最高。
　　　　2．溶脲脲原体
　　　　在非淋菌性尿道炎中，除衣原体外，溶脲脲原体是一个重要的病原体。此外，溶脲脲原体可通过胎盘感染胎儿，引起早产、死胎和新生儿呼吸道感染；溶脲脲原体尚可引起不孕。

第78题
试题答案：A
考点：
☆☆☆☆☆考点5：补体激活的调节；