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临床执业医师考试冲刺试题和解析-第17部分
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裂缝骨折：多见于肩胛骨、颅骨。
青枝骨折：见于儿童。
②完全骨折：骨的完整性或连续性完全中断。按其骨折线方向和形态可分为：横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折和骨骺分离。
（3）根据骨折稳定性分为
①稳定性骨折：复位后经适当外固定不易发生再移位者，如青枝骨折、裂缝骨折、嵌插性骨折、横形骨折。
②不稳定性骨折：复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。
（4）骨折端的移位：大多数骨折均有移位，其发生因素有：①暴力的大小、作用、方向及性质；②肢体远侧端的重量；③肌牵拉力；④搬运与治疗不当。
移位方向主要有：①成角移位；②侧方移位；③短缩移位；④分离移位；⑤旋转移位。临床上几种移位常合并存在。
第90题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆考点7：胎儿成熟度检查；
1．正确推算妊娠周数。
2．尺测耻上子宫长度及腹围：以估算胎儿大小。
3．B型超声检查测得胎头双顶径值＞8。5cm，提示胎儿已成熟；观察胎盘成熟度，根据绒毛膜板、基底板、胎盘光点加以判定。
4．检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值：若该值＞2，提示胎儿肺已成熟。
5．检测羊水中肌酐值：若该值≥176。8μmol/L（2mg/dl），提示胎儿肾已成熟。
6．检测羊水中胆红素类物质值：若用OD450测该值＜0。02，提示胎儿肝已成熟。
7．检测羊水中淀粉酶值：若以碘显色法测该值≥450U/L，提示胎儿唾液腺已成熟。
8．检测羊水中含脂肪细胞出现率：若该值达20％，提示胎儿皮肤已成熟。
第91题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆考点21：前置胎盘对母儿的影响；
1．产后出血
子宫下段肌组织菲薄，收缩力较差，故常发生产后出血，量多且难于控制。
2．植入胎盘
胎盘绒毛侵入子宫肌层形成植入性胎盘，使胎盘剥离不全而发生产后出血。
3．产褥感染
前置胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易经阴道上行侵入胎盘剥离面，发生感染。
4．早产及围生儿死亡率高。
☆☆☆☆☆考点23：胎盘早剥；
1．定义
妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥。
2．病因
（1）血管病变：重度妊高征、慢性高血压及慢性肾炎孕妇，底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起血管破裂流至底蜕膜层形成胎盘后血肿，导致胎盘从宫壁剥离。
（2）机械性因素：孕妇腹部直接受撞击、摔倒腹部直接触地、外倒转术矫正胎位、脐带过短或脐带绕颈、在分娩过程中胎先露部下降、双胎妊娠第一儿娩出过快、羊水过多破膜羊水流出过快，均可导致胎盘自宫壁剥离。
（3）子宫静脉压突然升高：孕产妇于妊娠晚期或临产后长时间仰卧位发生低血压，子宫静脉瘀血，静脉压升高，蜕膜静脉床破裂，胎盘自宫壁剥离。
3．类型
胎盘早剥分为显性剥离（轻型）、隐性剥离（重型）及混合性3种类型，主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。
4．临床表现及诊断要点
（1）轻型：外出血为主，胎盘剥离面不超过胎盘的1/3，多见于分娩期。主要症状为阴道流血，量不多，伴轻度腹痛，贫血体征不显著。腹部检查子宫软，宫缩有间歇，子宫大小与孕周相符，胎位清楚，胎心率正常。产后查胎盘见胎盘母体面有凝血块及压迹。
（2）重型：内出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的1/3，有较大胎盘后血肿，多见于重度妊高征。主要症状为突然发生的持续性腹痛和腰酸、腰痛，积血越多疼痛越剧烈，严重时出现休克征象。无或少量阴道流血，贫血程度与外出血量不符。腹部检查子宫板状硬，有压痛，尤以胎盘附着处明显。随胎盘后血肿不断增大，子宫底升高。压痛明显，间歇期不放松，胎位不清，若胎盘剥离面超过胎盘的1/2或以上，胎心多消失。
（3）辅助检查
B型超声检查：显示胎盘与子宫壁之间出现液性暗区。对可疑及轻型有较大帮助。重型见到暗区内出现光点反射（积血机化）、胎盘绒毛板向羊膜腔凸出。
实验室检查：包括全血细胞计数及凝血功能检查。若并发DIC应做筛选试验及纤溶确诊试验。
5．并发症及对母儿的影响：胎盘早剥对母婴预后影响极大。剖宫产率、贫血、产后出血率、DIC发生率均升高，新生儿窒息率、早产率，围生儿死亡率明显升高。
6．鉴别诊断：轻型应与前置胎盘、重型应与先兆子宫破裂相鉴别。
7．治疗
（1）纠正休克：及时输新鲜血，既补充血容量，又补充凝血因子。
（2）及时终止妊娠：一旦确诊，及时终止妊娠。
①经阴道分娩：经产妇，一般情况好，出血以显性为主，宫口已开大，估计短时间内能迅速分娩者，试经阴道分娩。破膜后腹带包裹腹部，压迫胎盘使不再剥离，并促进宫缩，必要时静滴催产素缩短产程。
②剖宫产：重型胎盘早剥，特别是初产妇不能在短时间内结束分娩者；胎盘早剥虽属轻型，但有胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者；重型胎盘早剥，胎儿已死，产妇病情恶化，处于危险之中又不能立即分娩者；破膜引产后，产程无进展者，均应及时剖宫产。
（3）防止产后出血：分娩后应及时应用宫缩剂，并按摩子宫。若经各种措施仍不能控制出血，子宫收缩不佳时，需及时作子宫切除术。若大早出血且无凝血块，应考虑为凝血功能障碍，按凝血功能障碍处理，输新鲜血、纤维蛋白原、新鲜血浆，使用肝素于DIC高凝阶段。
第92题
试题答案：E
第93题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆考点2：小儿排尿及尿液特点；
新生儿生后不久即排尿，最迟可延迟至生后36小时左右。1。5～3岁小儿主要通过控制尿道外括约肌和会阴肌而非逼尿肌来控制排尿；3岁时小儿已能通过控制膀胱逼尿肌收缩来控制排尿，若不能控制膀胱逼尿肌收缩，则可能出现白天尿急尿频，偶尔尿失禁和夜间遗尿，称为不稳定膀胱。
婴幼儿排尿次数较多，每日10～20次左右，应视为正常生理表现，学龄前和学龄儿，每日排尿6～7次，与成人相仿，正常新生儿尿量1～3ml（kg。h），每小时小于1。0mgl/kg为少尿，每小时小于0。5ml/kg为无尿。6月婴儿每日排尿400～500ml，幼儿为500～600ml，学龄前儿童600～800ml，学龄儿童800～1400ml，当一昼夜尿量小于400ml，学龄前儿童小于300ml，婴幼儿小于200ml时，即为少尿，一昼夜尿量小于30～50ml时称为无尿。
正常情况下小儿尿色呈淡黄色，新生儿出生后1～2天尿色较深略浓，因含粘液和较多的尿酸盐，尿酸盐分解可使尿布染成淡红色；以后即较清。正常婴幼儿尿在寒冷季节放置后可有盐类结晶而使尿变为混浊，加热或加酸后尿即变清，应与脓尿、乳糜尿鉴别。正常新生儿尿中含尿酸盐多使尿呈酸性，婴幼儿尿接近中性或弱酸性，pH值为5～7。正常新生儿尿比重较低，为1。006～1。008，尿渗透压平均为240mmol/L，婴幼儿尿渗透压为50～600mmol/L，儿童尿渗透压通常500～800mmol/L，尿比重通常为1。010～1。025。正常儿童尿中可排泄微量蛋白，正常排泄量小于100mg/d，超过200mg为异常。正常儿童新鲜尿沉渣镜检，红细胞小于3个/HP，白细胞小于5个/HP，管型不出现。12小时尿Addis计数：红细胞小于50万，白细胞小于100万，管型小于5000个为正常。
第94题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆考点5：环境对人类健康影响的危险度评价；
危险度评价一般分四个阶段进行：
1．危害鉴定
危害鉴定是危险度评价的第一阶段，即定性评价阶段。通过毒理学研究和人群流行病学调查所得资料，可判断某物质对各种生物系统和人的毒性和危害性。
2．暴露评定
暴露评定根据危险人群（暴露组）暴露于某物质的量求得。全面掌握暴露特征是十分重要的。暴露特征包括有毒物质理化特性及其释放情况、在环境中的转归与分布、暴露途径、暴露浓度、暴露持续时间和暴露人群的特征等。
3．剂量…反应关系评定
剂量…反应关系是指一定剂量的化学或物理因素与机体接触后，产生某种效应的个体数在群体中所占比率。它是危险度评价的核心部分，也是定量评价阶段的开始。
4．危险度特征分析
危险度特征分析是危险度评价的最后阶段。通过计算求得危险人群（暴露组）的反应率，即该人群的健康危险度。
第95题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆考点16：分类变量资料的统计描述；
1．相对数常用指标及其意义
（1）率
亦称频率指标，表示某现象发生的频率或强度，常以百分率、千分率、万分率或十万分率来表示。
式中比例基数K可以选100％、1000‰。、10000/万或100000/10万。比例基数的选择主要依据：
①习惯用法，如恶性肿瘤死亡率多选用十万分率，婴儿死亡率多选用千分率等。
②计算结果一般保留一、两位整数，如结果为0。089％就不如用8。9/万表示好。
③观察单位总数n的多少。
在率的应用中，关键的问题是确定好可能发生某现象观察单位总数的范围。如计算某时某地腺癌死亡率，分母应取该时该地年平均人口数；如计算某时某地宫颈癌死亡率，分母应取该时该地女性平均人口数；如计算麻疹发病率，分母应取易感人口数，当然按医学知识判断，其中应减去获得对麻疹有终身免疫力的观察单位数。因此，计算频率指标的原始资料，多来自社区保健与调查。
（2）构成比
构成比又称构成指标，说明某一事物内部各组成部分所占的比重或分布，常用百分数表示。
在构成比应用中，某一事物各组成部分构成比的总和一定等于1或100％。
（3）相对比
相对比亦称比，是两个有关的指标之比，常用来说明两者相互对比的水平，常用倍数或百分数表示。所对比的两指标，可以是同性质指标，也可以是不同性质指标。可以是两个绝对数、平均数，也可以是两个相对数。计算结果可大于1，也可小于1。
相对比=甲指标/乙指标（倍）或相对比=甲指标/乙指标×100％
2．构成比和率的应用注意事项
（1）计算率和构成比的资料，观察单位数不宜太小。
（2）不要把构成比当作率来分析。如构成比只能说明某事物各组成部分的分布情况，并不能说明某现象发生的频率或强度。在临床研究分析中，决不能把构成比当率来进行动态分析。
（3）计算观察单位数不等的几个率的总率时，应计算加权平均率或合并率（PC）
式中xi、ni、pi分别为第i组某事件发生数、观察单位数、发生率。
（4）资料对比时应注意可比性，即不同组受试对象，除研究因素不同外，其他条件均应相同或相近，即要在相同或相近条件下对比。
（5）在总率进行比较时，要注意内部各组成部分是否相同。若病情、病程、年龄、性别等分布有明显不同时，要进行标准化等，在消除内部构成不同的影响后，再作对比。
（6）无论是抽样研究调查得到的率还是构成比，都属样本指标，要以样本信息推论总体时，应进行相应的估计或检验。
第96题
试题答案：A
考点：
☆☆☆☆☆考点7：离散趋势指标；
频数分布有集中趋势和离散趋势两个重要特征，只有把两者结合起来才能全面反映资料的分布特征。除集中趋势指标外，还需用离散度指标反映一组同质观察值的变异度。常用的指标有全距、四分位数间距、方差、标准差和变异系数。
1．全距（R）
全距亦称极差，为一组同质观察值中最大值与最小值之差。它反映了个体差异的范围，全距大，说明变异度大。
2．四分位数间距（Q）
为上四分位数Qu（即P75）与下四分位数QL（即P25）之差。其间包括了一组观察值的一半，故四分位数间距可看成是中间50％观察值的极差。其数值越大，变异度越大，反之，变异度越小。四分位数间距较全距稳定，但仍未考虑全部观察值的变异度。常用于描述偏态分布以及分布的一端或两�
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