临床执业医师考试冲刺试题和解析-第8部分

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　　　　（1）通过同性或异性间的性行为；
　　　　（2）输入带HIV　血液和血制品及静脉药瘾者共同污染的注射器及针头等；
　　　　（3）母婴传播。
　　　　2．HIV的感染过程
　　　　HIV初次感染人体后，即开始复制和扩散，患者血清HIV阳性，同时伴有发热、咽炎、淋巴结肿大等自限症状，此即急性期。该期约持续1～2周后进入HIV感染的无症状潜伏期，此时外周血中HIV抗原含量很低或检测不到。但随着感染时间的延长，HIV重新开始大量复制并造成免疫系统的进行性损伤，逐步发展到持续性全身淋巴结肿大，AIDS相关综合征，最后发展成为AIDS。
　　　　3．致病机制
　　　　HIV感染和致病的主要特点是病毒选择性的侵犯表达CD4分子的细胞主要是辅助性T细胞，从而引起以CD4＋T细胞缺损和功能障碍为中心的严重免疫缺陷。

第32题
试题答案：C
考点：
　　☆☆☆☆考点4：热型及临床意义；
　　　　1．热型
　　　　热型是指发热时的体温曲线类型，在临床病例的诊断和鉴别诊断中有重要参考意义。
　　　　（1）稽留热：是指体温明显升高在39℃～40℃及以上，24小时内体温波动相差不超过1℃，常见于伤寒、大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、恙虫病等症状明显期。
　　　　（2）弛张热：是指24小时内体温波动相差超过2℃，但最低点未达正常水平的体温曲线类型，常见于伤寒的缓解期、败血症、风湿热、细菌性肝脓肿等。
　　　　（3）间歇热：体温骤然升达高峰，持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现，见于疟疾，急性肾盂肾炎等。
　　　　（4）回归热：是指急升型高热持续数日后自行骤降，但数日后又再出现的体温曲线类型，可见于回归热、霍奇金病等。
　　　　（5）波状热：是指体温逐渐上升达39℃或以上，发热数日后逐渐下降，数日后又再发热数日的热型，可见于布鲁菌病等。
　　　　（6）不规则热：是指发热病人体温曲线无一定规律的热型，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、流行性感冒、败血症、癌性发热等。
　　　　2．临床意义
　　　　发热病人常伴有其他的症状与体征，这对寻找发热的病因很有帮助，较常见的症状与体征有：
　　　　（1）皮疹：许多发热性疾病都伴有皮疹。皮疹可分为内疹和外疹两大类。内疹是指粘膜疹，如麻疹的口腔粘膜疹。外疹可分为斑疹、丘疹、斑丘疹、疱疹、荨麻疹和出血疹。斑疹呈红色不凸出皮肤，可见于斑疹伤寒、猩红热等；丘疹呈红色凸出皮肤，可见于麻疹、恙虫病、传染性单核细胞增多症等；斑丘疹是指斑疹与丘疹同时存在，可见于麻疹、登革热等；疱疹可见于水痘、带状疱疹等；荨麻疹可见于输血或输液反应、病毒性肝炎等；出血疹可见于流行性脑脊髓膜炎、流行性出血热等。玫瑰疹属于丘疹，呈粉红色，可见于伤寒、沙门菌感染等。焦痂发生于昆虫传播媒介叮咬处，可见于恙虫病、北亚蜱媒立克次体病等。有些疾病，如登革热、流行性脑脊髓炎等，可同时出现斑丘疹和出血疹。
　　　　（2）皮下出血点：常见于流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎、败血症等。严重时形成皮下瘀斑。
　　　　（3）淋巴结肿大：多见于淋巴瘤、恶性组织细胞病、白血病、恙虫病、钩端螺旋体病、传染性单核细胞增多症、局部化脓性感染等。肿大的淋巴结可发生质地改变压痛粘连等。
　　　　（4）结膜充血：可见于急性结膜炎、钩端螺旋体病、流行性脑脊髓膜炎等。结膜下出血常见于钩端螺旋体病、败血症等。
　　　　（5）肌痛：多见于布鲁菌病、皮肌炎、风湿热等。钩端螺旋体病多表现为排肠肌痛。
　　　　（6）关节痛；常见于类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、风湿病、布鲁菌病等。
　　　　（7）肝脾肿大：见传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、布鲁菌病、疟疾、白血病淋巴瘤、黑热病、急性血吸虫病等。

第33题
试题答案：A
考点：
　　　　☆☆☆考点43：腹痛病因；
　　　　1．急性腹痛
　　　　有起病急、病情重和转变快的特点，常涉及是否手术治疗的紧急决策。
　　　　（1）腹膜炎症：多为胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。
　　　　（2）腹腔器官急性炎症：如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性现血性坏死性肠炎、急性胆囊炎等。
　　　　（3）空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻等。
　　　　（4）脏器扭转或破裂：如肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂等。
　　　　（5）腹腔内血管阻塞：如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤等。
　　　　（6）胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛：如肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝。
　　　　（7）腹壁疾病：如腹壁挫伤、脓肿及腹壁带状疱疹。
　　　　（8）全身性疾病所致的腹痛：如腹型过敏性紫癜、腹型风湿热、尿毒症、铅中毒、血卟啉病等。
　　　　2．慢性腹痛
　　　　起病缓慢、病程长，疼痛多为间歇性，以钝痛或隐痛居多，也可有烧灼痛或绞痛发作。
　　　　（1）腹腔内脏器的慢性炎症：如反流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎、Crohn病等。
　　　　（2）空腔脏器的张力变化：如胃肠痉挛或胃肠、胆道运动障碍等。
　　　　（3）胃、十二指肠溃疡。
　　　　（4）腹腔内脏器的扭转或梗阻：如慢性胃、肠扭转。
　　　　（5）脏器包膜的牵张：实质性器官因病变肿胀，导致包膜张力增加而发生的腹痛，如肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。
　　　　（6）中毒与代谢障碍：如铅中毒、尿毒症。
　　　　（7）肿瘤压迫及浸润：以恶性肿瘤居多，可能与肿瘤不断长大，压迫与浸润感觉神经有关。
　　　　（8）胃肠神经功能紊乱：如胃肠神经症。

第34题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆☆考点4：肺结核的实验室和其他检查；
　　　　1．结核菌检查：结核菌检查是确诊肺结核最特异性的方法。
　　　　（1）方法：痰涂片（薄涂、厚涂）法、集菌法、培养、聚合酶链反应（PCR）法。
　　　　（2）意义：痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要方法，说明病灶开放排菌，有传染性，痰菌转阴为判断肺结核疗效的主要、甚至是惟一（“空洞开放愈合”）根据。
　　　　2．X线检查
　　　　胸部X线检查是早期发现肺结核的主要方法，诊断肺结核临床类型的主要根据，判断肺结核活动性与疗效的重要依据。各型肺结核的X线表现见前述各节。病情好转时，病变与空洞吸收缩小，密度增高且边缘变清楚；恶化时，病变扩大，出现空洞或增大，边缘变模糊，出现新病灶或播散病灶。无论好转或恶化，或有浸润、干酪样变与空洞形成，均属活动性病变；条索状、结节状病灶经一定时间观察稳定不变，或纤维硬结、痰菌阴性者，属非活动性病灶。胸部CT检查对发现微小或隐蔽性病变，了解病变范围，尤其是对病变性质鉴别有重要帮助。
　　　　3．结核菌素（结素）试验
　　　　（1）试剂：旧结素（OT），是自结核菌培养提炼之结核菌代谢产物，主要成分结核蛋白，特异性差。结素纯蛋白衍化物（PPD）为纯洁素，特异性强，不产生非特异性反应。
　　　　（2）剂量、方法和结果判定：1/2000　0。1ml（5结素单位）左前臂屈侧皮内注射，经48～72小时测量局部皮肤肿结，直径＜5mm为阴性，5～9mm　为弱阳性，10～19mm为阳性，≥20mm或局部有水泡、坏死为强阳性。
　　　　（3）意义：阳性示结核菌感染，不一定患病。3岁以下强阳性反应示有新近感染的活动性结核病，必须治疗。成人如用1/10000　0。1ml（1结素单位）皮试呈强阳性，方示体内有活动性结核病灶；阴性提示未受结核菌感染，或感染4～8周内机体变态反应尚未充分建立；如无反应，可在一周后再用5结素单位皮试（产生结素增强效应），若仍为阴性，则大多数可除外结核菌感染。淋巴细胞系统免疫缺陷（淋巴瘤、白血病、结节病、艾滋病等）、营养不良、麻疹、百日咳、各种危重病人及应用糖皮质激素、抗肿瘤药者和老年人，常为阴性；严重结核病亦可阴性。待病情好转，则会阳转。

第35题
试题答案：D
考点：
☆☆☆☆☆考点2：急性心包炎的临床表现；
　　　　1．症状
　　　　（1）心前区痛：多见于急性非特异性心包炎和感染性心包炎，在结核性或肿瘤性心包炎则不明显。它是最初出现的症状，其程度和性质不一，轻者仅为胸痛，重者呈缩窄性或尖锐性痛。疼痛部位在心前区或胸骨后，可放射至颈部、左肩、左臂等，吸气和咳嗽时疼痛加重，有时在变换体位或吞咽时出现。
　　　　（2）呼吸困难：是渗液性心包炎最突出的症状，由肺淤血、肺或支气管受压而引起。
　　　　（3）其他症状：发热，与心前区疼痛同时出现，干咳、嘶哑、吞咽困难、烦躁不安、呃逆等。
　　　　2．体征
　　　　（1）纤维蛋白性心包炎：心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的特异性体征，与心音无关但又盖过心音且更接近耳边，位于心前区，以胸骨左缘第3．4肋间最为明显，在前倾坐位时较容易听到。有心包积液时则消失。
　　　　（2）渗出性心包炎：①心浊音界向两侧增大，呈绝对浊音；②心尖搏动微弱，位于心浊音界的内侧或不能扪及；③心音遥远；④Ewart征，即背部左肩胛角下呈浊音、语颤增强和支气管呼吸音；⑤Rotch征，即胸骨右缘第3～6肋间出现实音；⑥颈静脉怒张、肝肿大、肝颈反流征（十）、下肢水肿、腹水等。⑦收缩压降低，脉压减小，可出现奇脉。
　　　　（3）心脏压塞：急性心脏压塞出现心动过速、血压下降、脉压减小、静脉压升高，表现为端坐呼吸、呼吸表浅而快，身躯前倾，伴有紫绀等循环衰竭及休克征象。亚急性或慢性心脏压塞出现静脉压升高，颈静脉怒张，奇脉。

第36题
试题答案：C
考点：
　　☆☆☆☆考点9：溃疡性结肠炎的诊断及鉴别诊断；
　　　　1．诊断
　　　　对诊断本病最有价值的是结肠镜检查。诊断根据1993年全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会制定的标准。主要内容如下：
　　　　（1）临床表现
　　　　有持续性和反复发作粘液血便、腹痛、不同程度的全身症状，以及既往史中的关节、眼、皮肤、口腔、肝脾等肠外表现。
　　　　（2）结肠镜所见
　　　　①粘膜有多发性浅溃疡，伴充血、水肿，病变多从直肠开始，且呈弥漫性分布；
　　　　②粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊，脆易出血，或附有脓血性分泌物；
　　　　③可见假性息肉，结肠袋多变钝或消失。
　　　　（3）粘膜活检
　　　　组织学检查呈炎性反应，并可见糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变化。
　　　　（4）钡剂灌肠所见
　　　　①粘膜皱襞粗乱或有细颗粒变化；
　　　　②多发性浅龛影或小的充盈缺损；
　　　　③肠管缩短，结肠袋消失可呈铅管状。
　　　　（5）在排队其他疾病的基础上，按下列标准诊断
　　　　①根据临床表现、结肠镜所见之一项和（或）粘膜活检，可诊断本病；
　　　　②根据临床表现、钡剂灌肠所见之一项，可诊断本病；
　　　　③临床表现不典型而有典型结肠镜或钡剂灌肠所见者，可诊断本病；
　　　　④临床表现有典型症状与典型既往史，而目前结肠镜或钡剂灌肠所见无典型改变者，为“疑诊”。
　　　　2．鉴别诊断
　　　　本病需与下列疾病鉴别：①慢性细菌性痢疾；②阿米巴痢疾；③Crohn病；（此为鉴别重点）④大肠癌；⑤血吸虫病；⑥肠易激综合征及其他多种结肠疾病。

第37题
试题答案：E
第38题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆☆考点8：缺铁性贫血的临床表现；
　　　　1．原发病表现
　　　　如黑便、腹部不适（消化性溃疡、肿瘤、痔疮）、腹痛、大便性状改变（肠道寄生虫感染）、月经量过多等。
　　　　2．贫血表现
　　　　常见症状为乏力、易倦、头痛、头晕、眼花、耳鸣、心悸、气短及皮肤粘膜苍白。
　　　　3．组织缺铁表现
　　　　精神行为异常；体力、耐力下降；儿童生长发育迟缓、智力低下；口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角皲裂、吞咽困难；毛发干枯、脱落；皮肤干燥、皱缩；指（趾）甲缺乏光泽、脆薄易裂、重者变平，甚至凹下呈勺状（匙状甲）。

第39题
试题答案：A
考点：
☆☆☆☆☆考点1：FAB分类；
　　　　急性