古代的中医-第116部分

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凑合着听了。
　　首先这一个患者是个少年，这位总是喜欢喝两盅，不是一般的黄酒，而是“火酒”（估计是烧酒一类的），这一年，夏天的时候，这位经常是喝得烂醉，然后就在露天地里睡觉（估计是蚊子都不敢叮了，一吸一口酒，基本没血），夜里风凉了也不怕，那叫一个豪放。
　　但是时间一长，忽然有一天，就患上了病，是大小便都不通了，憋得自己无比的难受。
　　这是个很危急的病，少年的家里人马上就把张景岳给请来了，当张景岳看到少年如此情景的时候，愣了片刻，他仿佛是看到了自己青年时和那些游侠在一起的日子，不禁叹了口气：唉，小同志，和我年轻的时候很象嘛！
　　然后，低下头来给这个少年诊脉察舌，这时，张景岳就发现了，您别看这位是在凉地里露天睡觉患的病，但是他可不是一个寒证，而是个大热之证，您看他的舌苔那份黄的，再看看这脉，也是大的，所以这是阳结，必须使用苦寒之药。
　　于是，张景岳就开了大承气汤，其中大黄用了五钱，也就是现在的十五克，结果呢？是毫无反应，这连张景岳都奇怪，这怎么“如石投水”呢？但是再奇怪也得泻啊，于是就又用了神佑丸和通导之法等，也没有通。
　　这个时候，有的人就觉得是不是张景岳诊断错了啊？该不是受凉了吧？但是张景岳再次诊断后，认为没有错误，种种热象表明，这就是一个阳结，所以，就又开了方子，还是大承气汤，但是生大黄用到了二两！又加入了猪牙皂角二钱，煎服。
　　药是黄昏的时候服下去的，到了四鼓时分，就开始泻了，在大便泻了以后，小便也开始通了，然后，这个病慢慢地就好了。
　　各位，这里面的大黄的使用可是有说道的，您到药店去，这个大黄的炮制品种有好多种，有生大黄，有酒炒大黄，有醋制大黄，有熟大黄（酒蒸）等品种，这些品种的作用是不一样的，各位可别以为大黄就能泻下，这些品种里面，生大黄的泻下力量最大，对于热结之证，那是有夺关斩将之力，所以被成为药中的“将军”；而熟大黄的泻下力量就平缓得多了，而着重于泻火解毒的作用；酒大黄的作用是借助于酒的力量使得药性上行，对于口舌生疮、目赤咽肿等等上焦实热证的效果很好；而醋制的大黄则除了泻热之外，活血化瘀的力量更强。




第204节

　　这些制品里面，如果真的需要清泻大肠之热的话，还是以生大黄为主，对于体弱者，就可以适当地用熟大黄，而且各位要注意的是，对于大黄的反应每个人是不一样的，有的人两三克就泻了，有的人却几十克都不泻，还要加到上百克才泻（当然，这样的人非常的少），所以这个大黄是要试验着用的，我给患者开大黄的时候，都是在药方上标注“单包后下”，因为你可以自己掌握，这次用得多了，泻了，下次就可以少放锅里一点，而且后下还有个好处，就是大黄的有效物质如果久煎，就会被破坏，所以熬时间长也就起不到多大的作用了，如果想要泻下的话，就要在药快要熬好的时候，后下进去。
　　张景岳对这次治疗的评论是：“此所谓盘根错节，有非斧斤不可者，即此之类。若优柔不断，鲜不害矣。”
　　另外一位是朱翰林家的老太太，这位老人家已经年近七旬了，在五月份的时候，偶然摔了个跟头，然后就开始感觉身上忽冷忽热（偶因一跌，即致寒热），请来好多的医生，大家一商量，认为这是阴虚有火，于是就合议开了个方子，有生地、芍药、丹皮、黄芩、知母等药，各位可以看到了，这些药里清火的药多，大家一想，您不是发热吗？我用这个您的热总该清掉了吧？
　　可是非但没有效果，而且还更严重了，这时候找来了张景岳，张景岳诊得的脉象是：六脉无力，然后，张景岳观察了患者的症状，是头面、上身有热，但是却不想喝水，而且脚是冷的，一直冷到大腿那里。
　　各位，这是一个什么情况呢？为什么上面发热，却不想喝水，然后下面却很冷呢？
　　这就跟破案是一样的，到底真凶是什么呢？
　　其实，要破案，必须要有好的分析手段和分析设备啊，这里，我们就推出张景岳的独门秘诀，就是张景岳的《十问篇》。
　　我们说过，张景岳这个人极其擅长中医诊断，为什么人家看病就好啊？人家在诊断上下了大力气，他总结了很多诊断方面的经验，这些现在都是中医诊断学里的重要内容，中医看病，讲究的是“望、闻、问、切”，其中的望就是望诊，看体表的情况来判断疾病；闻以前是听，古时候的医家很重视声音，认为声音可以反应出疾病的状态，现在闻又加上了闻气味的内容；而问就是问诊了，现在做医生的都会（有的中医就会这一个了）；切就是切脉，古人把切放在四诊的最后，是提示各位医生要四诊合参，不要单靠一个号脉（现在的意思是不要单靠一个问）。
　　但是就对于这样一个问诊，那里面的学问也是大极了，比如人家张景岳总结的十问，总的口诀是：“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，久因脉色察阴阳，十从气味章神见。”这里面每类张景岳都总结出了如何判断的经验，所以很是实用，各位有兴趣的可以好好学习一下。
　　这就是破案的工具啊，比如这位朱家老太太，她上面有热，却不想喝水，这是为什么呢？您看看张景岳写的十问中的问渴这一部份吧，他说：凡是病人，您问她渴不渴，她说渴，但是您又问她想喝水吗？她却回答不想喝水，这就是她的体内并没有什么邪火了（虚火实火都算在内，全没有），这是真阴内亏，所以嘴里没有津液，这是口干，并不是真正的口渴啊。
　　有了这个判断，这个患者的身体基础我们就明白了，然后判断这位老太太是感受了风寒之邪，就是有点感冒，本来这在一般人不是什么大事儿，但是她的阴虚的体质导致情况变得复杂，怎么办呢？张景岳开出了自己创立的理阴煎这个方子，同时在方子里加入柴胡、人参，整个的方子就是：熟地、当归、炙甘草、干姜、肉桂、柴胡、人参。
　　理阴煎这个方子的结构是非常独特的，它主要治疗“脾肾中虚”而“宜温润者”，实际上从方子来看，是治疗肾阴不足，同时肾阳也不足的，这种人整个的体能低下，此时感受了寒邪，是很难祛邪外出的，所以在补药里面加入了柴胡，这是领邪外出的，张景岳说此时服下这个方子，阴气渐渐地充足了，也就有能力发汗了，这样寒邪很快就从汗解了，张景岳看来是经常用这个方子，他说该方“神效不可尽述”，就是说效果非常的好，例子很多。
　　显然，这位老太太就是一个例子，这位服了两付，热就退了，每天可以喝粥两三碗，朱翰林很是高兴，还特意多给母亲盛了几勺，可是，很快就发现还有个问题，就是这位老太太已经有半个月不大便了，现在肚子开始胀了，这可怎么办啊？
　　看来朱翰林很有面子，在张景岳治疗的时候，其实还有很多医生都在旁边陪着呢，此时，大家开始发言了，都认为这是燥热之结，需要用清凉之药。
　　张景岳坚决不同意，他说：“脉象这么弱，这么大的年龄，脚又是这么冷，如果再清火，那她的正气就更伤了，《内经》说：肾恶燥，急食辛以润之（中医认为肾司二便）。正是说的这个问题啊！”
　　于是就在前面的药方里加入了姜和附子，把人参和当归的份量也加了一倍，结果，几付药大便就通了，肚子的胀满也消了，身体也恢复到了健康的状态。
　　各位医生看了，深深地感到佩服，纷纷表示要向老张同志学习，回去一定好好地抄写一下《十问篇》，以提高辨证水平。
　　其实，古代的中医一直也没有能力对人体的内部结构进行详尽的了解，这是当时的技术水平所决定的，但是，古人用自己的智慧，对人体各种症状却进行了大量的研究，总结出了详尽的内容，并且按照自己的思路加以系统化，这些知识对了解人体的功能是十分有用的，各位如果有时间，可以多看看古人的研究，也许会有所收获的。




第205节

日期：2008…10…21　22：44：09
　　女士闭经要注意什么？
　　在来邮件资讯病情的朋友中，有相当多的比例是女士闭经的问题，让我非常的惊讶，这种情况是如此的普遍。女士闭经很多是因为肝气不舒得的，我刚刚治疗了一个患者，就是刚来北京，四个月，结果就闭经了四个月，其实就是工作和生活的压力大，导致的，这和肝气不舒有直接的关系，我开的就是傅青主的益经汤，方子都没有怎么变，其中柴胡的量加到了六克，杜仲加到十五克，傅青主在方子里说，八天就可以通经，这个患者是五天，昨天，月经就来了，量正常，结果很倒霉，昨天又被领导给强烈训斥，据说痛哭一晚，今天来电话说月经又没了。
　　这非常明显是肝气不舒导致的问题，所以很多女性是在遇到精神压力，或者刺激的时候，或者搬到了新的地方，患的病，这都要自己好好的疏解，不要有精神压力。
　　另外，早睡觉也是个关键的问题，中医认为夜里是阴气值班的时候，如果不睡觉，过份消耗，则阴气就不足，血属于阴啊，所以很多闭经的女性都有熬夜的习惯，这点也希望各位注意了。千万要早睡，即使睡不着，也要休息，这样才可以养血。
　　由于问的朋友太多了，我在这里一并回答，各位可以找当地的医生，参考傅青主的方子，根据个人体质，开个方子，相信月经会正常的。益经汤：熟地三十克、白术三十克、山药十五克、当归十五克、白芍九克、生枣仁九克、丹皮六克、沙参九克、柴胡三克（太少了）、杜仲三克（太少了）、人参六克。我临床碰到这个方证的多，但是还有其他很多原因都可能导致闭经，那就需要更多的斟酌了。

日期：2008…10…22　16：01：50

令人炫目的阵法

　　在古代的医生里，象张景岳这样的人并不多，我是从知识结构来说，人家张景岳对中国古代哲学那是太熟悉了，所以他站的位置比较高，总是在一个综合的角度上看问题，治着阴的时候，人家还一手照顾着阳，治阳的时候，也没把阴忘了。现在基本是把张景岳列入温补学派的医家里的，其实通过他治病的医案来看，人家是两手兼顾的，前面不是写了吗？大黄还一次用二两呢，这说明人家是根据病情来出方的，千万别误会我们的张老师了。
　　除了知识结构，还有一点是别人比不了的，张景岳他上过战场啊，深通兵法，这是别人都自叹不如的。您该问了，这兵法和治病还有关系？当时给《景岳全书》写序的一个人，“闽浙制使沈阳范时崇”（这位就是大名鼎鼎的范仲淹的后代）在序言里就问过了，说：“有人问了：医，生道也；兵，杀机也。把这两个搅和到一起，不是不伦不类吗？”
　　当然有了，而且关系还大了，范时崇老师在后面就正面地回答了这个问题。
　　其实，您仔细想想，还真有关系，这人体就和一个国家是一样的，国家正气足，实力强的时候，敌兵是不敢来犯的，只有当你的内部松懈了，这外敌也就来了，而打仗，也和用药是一样的，用多少药，打到哪里，正邪力量的对比如何？等等的，那简直就是一个道理。
　　所以，我都可以想见，在张景岳写《景岳全书》的时候，他在落笔之间，在沉吟的片刻，一定是想起了年轻时，那些在战场上渡过的岁月，那些刀光剑影的日子，在那时候，他们这些作战参谋必须随时地分析战场的敌我力量对比，然后计算需要投入的兵力，还要必须考虑采用什么策略，才能歼灭敌人，或者将敌人赶出阵地，在这种瞬息万变的实战中，张景岳锻炼出了必须从战略、战术的角度，全面地看问题，处理问题的能力。
　　而其中之道，居然也和给一个患者看病是相通的。
　　武，并不是原本就凶狠的，而是为了“止”“戈”，为了更加和平；用药，也确实是不得已的，它的目的是让人体更加健康。
　　想到这些，张景岳的心里越来越清晰了，他在《景岳全书》卷五十的“德”集中，把他曾经创立过的方子都给集合了起来，让它们列成了阵，这就是中医里著名的景岳“新方八阵”，这样张景岳还嫌不够，在新方八阵的开首，还列出了战略，它们分别是：补略、和略、攻略、散略、寒略、热略、固略、因略等，在这些战略中，张景岳谈论了各种治疗方法的使用特点和规律，然后，在后面附上了他的新