古代的中医-第41部分

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昌乃从纸上得之，夫活法在人，岂纸上所能与耶？）
　　原来如此，这就是秘诀，这就是登上医学至高境界的秘诀啊！
　　有了这种境界的医生，在给患者诊病的时候，会竭尽心思地思考，因而犯错误的机会也就很少。
　　我给大家举个例子，这个例子让我记忆深刻，我在给人看病的时候，会经常想起它。
　　有一位先生叫黄咫旭，他的老婆病了。

　　这种病很奇怪，叫膈气，什么症状呢？就是总是痰沫上涌，从胃里返出来，这位患者从患病开始二十来天了，简直是一点饭都吃不下去，大小便也不通了，乍一看上去，跟绝症关格差不多（关格，一种绝症，上边饮食无法进入，下边大小便无法排出，现代的食道癌、尿毒症等疾病可以参照）。
　　这对一个家庭来说是太可怕了，这么下去会死人的啊，怎么办？
　　不知道谁给出了个馊主意，请一位大夫来给判断一下告别的日期（估计已经通知亲戚朋友做好准备了）。
　　当地有一位姓施的医生，这位医生有一个绝活儿，那就是他只要一搭患者的脉，就知道这个病会不会死。
　　过去有这么一路医生，号称善断生死，一诊脉，就能知道这个患者会不会死，哪天死，什么时辰死，手一搭脉：“这个患者，后天，冬至日，夜里子一过必死。”家属哀求，您给治治吧？回答：“不会。”您说气不气人？

　　于是就把这位神算施医生给请来了，施医生也不含糊，一搭脉，就很肯定地说：“此人尺脉已绝，肾气全无，脉象已经没有根，告别的日子不远了。”（脉已离根，顷刻当坏）然后扬长而去。
　　好嘛，这还不如不说呢，这一下，家里更慌了，乱作一团（估计个别手快的已经开始研墨准备写挽联了）。
　　怎么办？这才有人提出，去找喻嘉言吧，听说这个医生还可以。
　　此时，喻嘉言在家里正在接待来访的朋友呢，他们坐在院子里，望着萧萧落叶，忧心忡忡地议论着时局。
　　这个时候，大明王朝的统治已经摇摇欲坠，各地饥荒四起，老百姓是民不聊生，李自成和张献忠等农民起义军在各地的战役中正在以十万计数地歼灭明军。

　　从立场上讲，喻嘉言似乎倾向与明朝统治者，但是，实际上他更悲叹的是老百姓的命运。
　　我们看医书，总会以为医生是在和我们一样的太平的环境里诊病的，他们所面对的只是一个个患者，可真实的情况是他们几乎没有这样的条件，就在喻嘉言撰写《寓意草》的这些年里，中原发生了多次大规模的旱灾、蝗灾，庄稼颗粒无收，饥民甚至出现了父子相食的惨剧。
　　一阵冷风吹来，喻嘉言裹紧了衣服。
　　这时，来请喻嘉言的人到了，喻嘉言叹了口气，对朋友说：“天下的事我们管不了啊，可是眼前的人却要救！我去去就回。”
　　到了患者家，诊脉后，喻嘉言倒是很奇怪：“你们怎么都那么悲伤呢？这个患者没到死的份儿上啊。”

　　黄咫旭先生：“得了，您就别安慰我们了，快说还能拖延多久吧？”
　　喻嘉言：“什么拖延多久啊？这也就是个中焦气机壅塞，导致的上焦气机不降而已，各位看我治疗，一定会逐渐转好的。”
　　于是开了旋覆代赭汤加味（旋覆代赭汤，《伤寒论》中的方子，用来治疗胃虚痰阻，虚气上逆之证），但是，在开方子的时候，喻嘉言想，这个患者的尺脉察不到，如果她此时怀孕了，那我也判断不出来啊，应该把这个情况考虑在内啊，万一她此时有孕在身，我用了代赭石这种重坠之药，那恐怕胎儿就要留不住了。
　　您看看人家喻嘉言用的心思吧，为什么人家成为了名医？人家绝对是用心去思考，照顾到了患者各个方面的情况，我每次看到这里由衷地生出钦佩之情，这就是大医的手眼啊！
　　结果他就用赤石脂代替代赭石，用煨姜代替干姜，然后合上六君子汤（六君子汤，《妇人良方》中的方子，用来治疗脾胃气虚兼有痰饮之证），给患者喝下去了。

　　这药还真没白喝，下去以后，呕就开始平息了。
　　可是药稍微一见效，患者家属的劣根性就开始出来了，这位黄咫旭的父亲，也就是患者的老公公，看见药方里有人参，就在旁边嘟囔：“这人参好贵啊，能治好吗？治不好就别治了。”（这位老公公心够狠的）
　　喻嘉言听了，正色道：“您别害怕，一定能够治好，如果治不好，不但这人参钱我掏，我还愿意再赔您三十金，如果治好了，我分文不收可以了吧？”（治此不愈，愿以三十金为罚，如愈，一文不取）
　　这位老公公算是碰到了钉子上了，话说到这个份上，还有什么多说的啊？于是，喻嘉言得以全心投入地治疗，他亲自给患者熬药，三天后，患者的呕逆终于止住了，又过了三天，已经开始喝粥了。
　　但是，从患病到现在，大便可是有几乎一个月没有通了。

　　跟上面的医案一样，大家都为了通大便而着急（各位千万别小瞧了这个大便啊）。




第75节

　　喻嘉言每次给患者诊脉，患者都特意嘱咐：“给我加点通大便的药吧。”
　　喻嘉言耐心地解释：“别着急，您的脾胃之气太虚了，等饮食积累得多了，自然会慢慢通的。”
　　患者和家人却不这么想，他们认为喻嘉言太不近人情了，他们哪里知道，喻嘉言是有顾忌的，因为此时如果用了当归、地黄等润肠通便的药，恐怕这些药性滞腻，会引起膈气的重新发作，如果用大黄等泻药，则如果患者有身孕的话，又会伤了胎儿。
　　在慎重的思考后，喻嘉言还是坚持让患者的大便自然通下。

　　于是他不管别人怎么催促，都坚持不给患者服用泻下之药。
　　又过了几天，结果正如喻嘉言所料，患者的大便自己就通下了。
　　再过了一个月，患者的肚子逐渐地大了起来，连患者自己都不知道，原来自己是怀孕了！
　　喻嘉言用缜密的思维，保护住了母子两人的平安，没有因为乱用药而伤害到胎儿。
　　医生的工作是平凡的，没有那些战场上横扫千军的大将军们威风，医生的职业素质体现在工作的每一个细节当中，只有那些用心关注每一个细节的人，才有可能成为真正救人的、最优秀的医生。

　　这种对细节的关注，并不是来自于他们天生的性格。
　　而是来自，他们对众生的爱。
　　在这个时代里，老天爷给人世间带来了旱灾、蝗灾、水灾，让老百姓成千上万地死去。
　　统治者在胡乱地统治着，让人民遭受涂炭。
　　外族在蚕食着中原的土地，劫掠能够占领的土地。

　　起义军在和官军反复地激战，数以百万计的人在刀剑下悲惨地死去。
　　只有喻嘉言这样的医生，怀着一颗慈悲之心，在一个生命一个生命地去抢救。
　　可是历史，却总是偏爱记录那些杀戮后的成功者。
　　而忽略了那些渺小的、默默的、却永不放弃地去救人的医生。
　　喻嘉言在经历了那么多的与庸医打交道的过程中，也经常觉得纳闷，怎么这些人总是出错啊？诊病这可是人命关天的事情啊，您总是这样搁谁也受不了啊！

　　于是喻嘉言同志本着负责任的精神，开始仔细琢磨怎么帮这些人提高一下业务素质。
　　最后终于琢磨出来了，得，别人没法儿管，先拿自己的弟子开始吧，于是召集弟子们，开会！
　　各位弟子纷纷到场。
　　喻嘉言老师开始训话：“各位出师以后，看病谁都别怕麻烦，别再像以前那样靠拍脑门决定：‘就开这个药了！’然后就抬屁股走人。”
　　大家都莫名其妙地：“那怎么办呢？”

　　“怎么办？”喻嘉言老师在小黑板上写了几个大字：“要先议病后用药！”
　　大家你看看我，我看看你，都觉得奇怪：“先议病？这可够新鲜的啊，什么意思呢？”
　　喻嘉言老师面对着学生一双双惊异的眼睛，开始解释：“先议病，就是在诊完了脉以后，先别急着给人家开药，要先自己仔细思考，然后给人家把病讲清楚，这个病是什么原因得的，您的体质是什么样的，现在问题在哪儿，如何治疗，用的什么法，使的什么药，会达到什么效果，这些，都要先给人家讲清楚，然后再给人家下方子开药，经过这样仔细的思考，就会保证大家少走弯路。”
　　瞧人家喻嘉言想的，多仔细，现在大家评价，说喻嘉言的这种理念今天都不过时，不但不过时，还值得我们学习呢。
　　弟子们明白了，准备散会：“好的老师，我们遵照执行。”

　　喻嘉言喊住大家：“别急，还有呢！”
　　“还有什么？”
　　喻嘉言说了：“这么做还不够完备，还要写下一个议病式。”
　　“天哪？什么叫议病式？”
　　您可千万别小瞧了这个议病式，喻嘉言的这个议病式一提出，可不得了啦！有分教，从此，中医历史上第一个完备的病历格式诞生了！

　　喻嘉言说：“接诊一个患者，您要先写下接诊的年、月、日、地点，还要记录患者的年龄、体形（连胖瘦都要记录，还有个子的高矮）、肤色、皮肤的枯燥或者润泽、说话声音的清浊、说话声音的长短、情绪如何、什么时候发病的、服用药物的历史、以前服药的效果、病情白天重还是晚上重、身上寒热如何、饮食如何、大小便如何”等等，等等。
　　顺便插上一句，这个病历的格式绝对在今天都不过时（当然，除了里面没有西医的内容），而且其中有些内容甚至比今天的更加完善，比如，关于患者说话声音状态的，一般情况下今天就不记录了，但是实际上这个闻诊（是用耳朵听的，不是用鼻子的那个闻）在古代是非常重视的，现代研究认为说话的声音的确是诊断的一个重要信息来源，澳门大学就研究出来一个声音诊断仪，录下声音后经过分析，居然和我们用其它方法诊断得到的结论几乎相同，这个仪器我参观过，当时令我感慨万千。
　　“这回内容可真够多的了！”弟子们纷纷想。
　　喻嘉言老师用粉笔头打醒了一个有点走神的弟子，然后很耐心地告诉大家：“别急，还不够！”
　　“啊？”

　　“你为什么要写下接诊的年份啊，为的是你要了解患者患病那年的天干地支，所以要标注上该年的运气（别误会，不是我们说的好运气的运气，而是古人创造的一种天体运行导致的气候大格局变化的理论）；为什么要写下月份啊？那是要记录春夏秋冬四季对患者发病的影响，这也要写下来；为什么要写下接诊的地点啊？那是要考虑到地理情况对患者的疾病的影响，要记录下来”等等，喻嘉言老师规定的那叫一个多啊，我就不给您细说了，以下省略若干行。
　　弟子们心想：如此详细，这回总该可以了吧？“
　　喻嘉言老师脸一板：“告诉你们，这还不够！”
　　弟子们都晕了：“我的天啊？还有什么？”
　　喻嘉言规定道：“你们在开方子之前还要写下用的是什么方子，根据什么组方的，方子中的药都是什么性味的，要用来做什么，什么时候能够见效，什么时候能够痊愈，都要事先写下来”

　　最后，喻嘉言老师望着同学们惊愕的眼睛，做了训话：“要想成为一个合格的医生，一定要按照这个来执行，否则就会耽误患者，你自己也会成为你们最痛恨的庸医！好了，散会！”
　　多亏当时政府工作一团糟，否则如果真的按照喻嘉言的这个格式来要求医生了，那就坏了，可以想见，一半的医生该立马关门，回家赶快报名网络继续教育学院，重新学习去了，因为没点儿水平根本就写不出来那么多的分析。
　　应该说，现在也可能做不到这些了，很多医生会说如果写这么多内容，那我们一天就甭看病了，光在那填表了，现在有的医生一上午要看几十个患者，平均十来分钟一个，根本就没有时间来问这些内容。




第76节

　　但是，我们却不能不知道这些内容，如果有一天，中医的诊疗环境改善了，诊室外面有像国外的诊所那种专门接诊的人员了，那就可以让接诊人员先把这些内容填上了，留下最关键的内容，进去由医生自己填。
　　另外，比如服我的药什么时间见效，见到什么效果，这个现在医生一般都不说了，怕没达到效果人家跟你打官司，可是古代好的医生是一定要说的，人家手下有谱儿，甚至有的情况下把这个做为衡量一个医生水平的标准。

　　这些标准，虽然在当时无法全部推广，但是喻嘉言要求自己的学生们都要这么做，而且把这个规定写进了《寓意草》的开篇，做为规范。
　　写