儿童多动症300问-第19部分

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合征发病可能与细胞免疫功能低下有关。神经、内分泌、免疫细胞分泌的免疫肽及肽受体的作用，应是相互作用、相互制约，构成复杂的“网络”关系。抽动秽语综合征与免疫系统变化的关系还需要大量研究加以证实。
抽动秽语综合征与癫痫之间有什么关系？
抽动秽语综合征与癫痫之间有什么联系吗？　目前已有人提出这个问题。临床可见有的抽动秽语综合征患儿以精神运动型癫痫症状就诊　，服用抗癫痫药无效，而后才出现典型的眨眼点头、坐立不安等症状。用氟哌叮醇好转。亦可见癫痫病儿以眨眼、喉中异常发声就诊，既以往有癫痫史，用氟哌叮醇无效，抗癫痫治疗好转。由于其症状交替出现或相继出现人们对其关系引起重视。脑电图有时可见类似病理改变。故有人推测，两者之间可能存在共同的脑内病理学基础。由于损害程度及性质的不同，而出现各种症状。当损害在两病的临界时，则表现两组症状交叉或相继出现。故在临床工作中，要注意鉴别，可用两类药物诊断性治疗。至于抽动秽语综合征与癫痫是否相互诱发及之间的确切关系，目前尚不清楚。
抽动秽语综合征与强迫症之间有什么异同？
相关处：①症状的重叠性很高。据统计30％　～90％的抽动秽语综合征病人有强迫症状。②有些症状如重复摩擦、反复拍击、反复触摸行为界于抽动和强迫行为之间。③家族史研究发现，抽动秽语综合征与强迫症在遗传上可能相关。有人推论，两病可能为同一基因异常的两种不同表现形式。④病理学研究证明，基底神经节可能是两者的共同病变部位。
不同处：表现在抽动秽语综合征患者有强迫行为而无强迫观念，强迫症病人多是由强迫观念决定强迫行为。在治疗上抗多巴胺药物治疗抽动秽语综合征有效，治疗强迫症无效。相反，5羟色胺能药物作为治疗强迫症的首选药对抽动秽语综合征却毫无作用。有人推测，抽动秽语综合征病变部位在纹状体的背外侧，而强迫症的病变部位在纹状体的腹内侧。
抽动秽语综合征有时出现自毁容貌综合征表现吗？
抽动秽语综合征个别病例有自伤表现的报道，当出现自我伤害行为时与自毁容貌综合征症状重叠，但两者是容易鉴别的。当多发性抽动伴自伤行为时其自伤是抽动秽语综合征的一个症状。自毁容颜综合征不伴有抽动的表现，在年龄很小时即有吮手指、咬手指、咬口唇等表现，继而打自己的脸，甚至损害面部组织，随年龄增长尚有从高处往下跳或用电击来伤害自己，并有侵害他人的行为。多有智力障碍。其病理是黄嘌呤、鸟嘌呤磷酸核糖转移酶完全缺乏。血及尿中尿酸增高。婴儿期尿布上的橘红色物质是早期诊断的线索之一。
抽动秽语综合征外科治疗方法有哪些？
（1）额叶手术：①双侧额叶内侧白质切断术；②额叶切除术。
（2）边缘系统手术：①双侧扣带回前部切开术；②边缘系白质切断术。
（3）多部位联合手术：①双侧扣带回前部切开术＋下丘脑毁损术；②额叶切除术＋边缘白质切断术。
（4）丘脑手术：①双侧丘脑腹外侧核群化学破坏术；②双侧丘脑嘴侧板内核群和内侧核群电凝术。③双侧丘脑腹外侧核群冷冻破坏术。
（5）小脑手术：双侧齿状核切开术。
抽动秽语综合征外科治疗的解剖学机理是什么？
额叶切除术切断额叶皮层与脑其他部位之间的联系，打断了额叶丘脑轴相关的冲动，阻断了抑制性反馈回路。双侧额叶内侧白质切断术局限性地切断了内侧白质通路，也就切断了额叶丘脑间的联系，特别是额叶眶内皮层至丘脑内侧核群间的联系。边缘系白质切断术是对眶内丘脑通路和双侧扣带回前部的毁损，下丘脑毁损影响丘脑腹侧核群的传入和传出冲动。小脑齿状核毁损术阻断了肌肉运动的神经传导，故能消除抽动秽语综合征的某些异常运动。
抽动秽语综合征外科手术疗法的利弊是什么？
众所周知，中枢神经系统主管感觉运动功能，通过复杂的联系和传导系统发挥着人体司令部的作用。抽动秽语综合征的不自主运动随着研究的深入，认识到和脑神经解剖生理是分不开的。一些学者想到通过破坏神经通路来阻断运动命令的传导，从而使不自主运动的命令不能下达，而达到止抽的作用。参照国外手术病例可知，这些外科手术发挥作用快，治疗彻底，可使抽动明显减轻或消失，不自主爆破状发音改善，强迫症状减轻，秽语减少等。但其大量的副作用也是不能忽视的。由于手术的损伤，出现癫痫大发作；传导受损而致表情淡漠，智力受损，注意力集中困难；有的出现口吃，发音困难，咽下困难，核上麻痹等严重影响生活质量；还有1例出现精神错乱等等。据报道看，没有大宗病例手术对比观察，均为个案　，且出现不同的副作用。所以认为，目前用外科手术治疗抽动秽语综合征尚不成熟，只做为探索性的治疗，迄今在我国未见报道。
抗病毒治疗法可以治疗抽动秽语综合征吗？
随着医学界的重视和研究的深入，抽动秽语综合征病毒感染论也更加引起重视。病毒性脑炎后出现类似此病的报道已不少见。由上呼吸道感染而诱发或加重此病也支持病毒感染论。近来亦有人报道，对部分经常规治疗后症状无改善的抽动秽语综合征患儿，进行有关病毒方面的检查，发现这部分患儿病毒感染检出率很高。对病毒检测结果阳性的患儿，停止常规用药，改用抗病毒治疗，一般在10天左右抽动逐渐缓解，当感染被控制后，抽动便可停止，且其多动表现及行为问题等改善十分明显，多能安静下来，返校学习，成绩上升，临床效果较满意。
抗病毒治疗目前无特效药，中医药在这方面已显示优势，可适当选用。
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