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381-先哲医话-第6部分
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风湿香港脚者，以疼痛为辨。疼痛者，必不冲心。若将冲心者，宜唐侍中一方。但痛轻者
，宜六物附子汤。
云州侯（松江城主）患香港脚肿满，侍医与以鲤鱼汤，虽小便颇利。其痛不可堪。因请诊为
风毒
香港脚，服杜仲汤痛顿减，而小便日短少，其色渐赤浊。众以拟议仍连进前方，其病遂愈。
凡水肿与鲤鱼汤者，以腹大满为主，若不腹满者无效，小林大陵（京师医师）鲤鱼汤合苏
子降
气汤亦效。（鲤鱼治水病颇效。然脾胃不和，便滑呕恶者，不可食。按∶范汪方有醋煮法，
则为较和醋食当佳。）
凡治水肿导水茯苓汤，以心下悸为主。若心下专有水气者，宜实脾饮，其他木防己汤、
六物附子汤类，可随证而选用。
水肿证有小便虽不多通。肿气减者，盖水之所凑气亦凑。气一散，水亦减也。若内陷者
，其
气不振，故水不能流以陷于里也。欲振其气者，宜真武汤、壮原汤类。其人自阴茎阴囊肿者
，亦虚肿也，宜肾气丸。
妊娠水肿随胎气长而甚者，胎压水道也，分娩则愈。
子痫者，与芍药甘草汤加干姜，副用童便可也。盖产前子痫与产后痉无异，故又宜甘草
干姜
汤。《妇人良方》交加散，亦治柔痉。产后之痉病与豆淋酒者，以酒气缓筋脉也。此等法不
可拘产后可，亦治杂病之痉矣。
痛风以发表为先，务宜越婢加术附子汤，最后与下剂为佳，宜神 丸。此证不泄下水毒
，则无全效。（痛风热甚者，与禹功散无效，不如神 之捷。）
呕吐证与诸止呕药不应者，官参一味，五分浓煎。（以水二合煮取八勺。）去滓，伏龙肝
末少许，取其澄汁服之。
吐唾不止，用安蛔药无效者，属《素问》所谓肾液宜肾气丸。又有属胃上寒饮者，仲景
曰∶喜唾久不了了者，理中丸主之是也。
胸痛证有痰饮，有蓄血。痰痛多在左，血痛多在右。属痰者清湿化痰汤、枳实薤白桂枝
汤
、控涎丹类选用之。属蓄血者，宜与大柴胡汤、龙胆汤、乌神散等。若妄投破血剂则吐血，
不可不知。
真心痛者，饮麻油为佳。凡病属心脏者多不治。
霍乱多系于胃中停滞，故盛暑时减饮食则无其患。小儿中暑霍乱，尤自饮食发。馒头类
不可
食，乳哺者患之少，其因饮食可知矣。热甚危急者，宜与竹叶石膏汤、白虎汤。干霍乱者，
宜大承气汤，不可妄与瓜蒂散，调理当用附子理中加桂、补中益气加附子类。
疟疾用达原饮加柴胡，其他九味清脾饮类，伍草果者最可也。阴疟别无治，方用达原
饮类，迨病发于昼间宜截之。
左乳上痛而咳者，肺痈也，初起者宜四味薏苡仁汤、甘草干姜汤类。其人无故脐中腐烂
出水者，属脾胃湿热，与平胃散加大黄，以赤乌散或奇良末贴脐中为佳。
眩晕有二道∶因水饮昏倒者，宜苓桂术甘汤、奔气汤加茯苓类，盖奔气汤加茯苓主降下
，更加附子推下之力反优，因气虚眩冒者，宜补中益气汤加附子。
心下有留饮痞硬者，生姜泻心汤主之。不痞硬者，宜茯苓饮、五苓散类。若留饮腹中有
动气
，或肾虚其气上冲者，宜桂枝、龙骨、甘草、牡蛎加茯苓汤。癫痫者，亦用此方。别有口诀
赘焉。
血淋者，宜龙胆泻肝汤、八正散类。脓淋宜萆 汤。石淋宜透泉散，又以琥珀油涂导尿
管插
入之于茎中，则石从坠。冷淋者宜生附散，小便已恶寒者，此方最效，鸡卵制芎黄散，亦治
此证。
大便闭用鸡卵制芎黄散奇效。其方鸡子去白止黄，以芎黄散和其中炼，将包湿纸埋之于
热灰中，以灰冷为度取出，去壳研末，白汤送下。
其人当右肋下有块者，必吐血。妇人经水不利而吐血者，属逆经，其血必黑，宜大柴胡
汤，
三黄泻心汤类。自肝藏发者属蓄血，其血亦黑，并用前方。自肺藏发者鲜血也，其血虽一滴
难治，先与加味百合地黄汤、犀角地黄汤类为是。酒客吐血，属胃中蓄血，宜三黄泻心汤。
若不止者，属脾血，宜理中汤。盖下血久则脾衰失裹血之职，自然止也。独步散能治吐血下
血，衄而属鲜血者无效。下血者，宜食海鱼，不可食河鱼。（按∶独步散，干柿一味为霜服
。）
痢疾初起，以发表为紧要。若将噤口痢者，早可大下之，宜大柴胡加芒硝汤。禁口药汁
难下
者，咽以生萝卜汁，则得能下也。冷痢者，多属泻心汤，补中加大黄汤证，而附子之所治，
亦往往有之。
咳嗽属阴者难治。横卧则发咳，仰卧则不咳者，水饮所为也，宜神 丸。子嗽者，因胎
气生长，水停心下而为咳也，宜当归芍药散。
泄泻无异证者，宜胃苓汤、补中汤类，又有养胃汤、藿香正气散、真武汤所宜。若食即
更衣
者，属脾虚也。轻者，宜补中汤。重者宜补中益气汤。久泻者，可理中焦，宜附子理中汤加
赤石脂，或阿芙蓉丸。泄泻证多因不能泌别水谷，故宜分利水与糟粕。论云∶下利不止，当
利其小便是也。利小便宜春泽汤加附子。属中焦者，宜补中汤，或生姜泻心汤。泄泻愈后，
脉迟细而弱，至夜半或黎明而泻者，此命门真阳不足也，宜七成汤，或参苓白术散主之。又
有属实者，宜大黄丸类。
嘈杂者，水气挟火也，宜三黄泻心汤、生姜泻心汤，但心下不痞者无效。（按∶心下不
痞而
嘈杂者，宜旋复花汤，又吴茱萸一味煎服可也。《古今医统》云∶嘈杂之为证也，倏尔腹中
如火发，腔内空空若无一物，似辣非辣，似饥非饥，似痛不痛，而有懊 不自宁之状，得食
暂止者是也。可谓说尽嘈证矣。）
黄胖或以为感粪土气，亦非无理，何则？此病中人以上患之者绝无，中人以下往往患之
也，
宜皂矾丸。又男子脱血后，或女子薄血作此状者，宜四味补血汤，非皂矾之所治也。（按∶
因食粪发黄者，《本草图经》秦艽条引《崔元亮集验方》云∶夜食误餐鼠黄亦作黄。识病捷
法云∶鼠盗饮食五谷遗粪在内，人不拣择误食，则生黄胆是也。）
风毒肿多壮年者，老人甚少。两脚虽红肿不能自溃，先可发散，宜一剂散，后可下之，
宜禹功散。治法大抵同于痛风。
病患有呼吸乍失调度。乍复者，不出五六日死。经曰∶呼气出于肺，吸气入于肝肾。其
失调度者，呼气不能归肾，上越于肝也。
心中时烦唇红，发作有时，时呕恶，闻食臭颧骨红者，属蛔虫，理中安蛔汤加甘草、附
子。
反胃者断谷食，但饮白米饮与理中，大半温脾诸汤为佳。又有因水气发此证者，必心下
悸，
宜生姜泻心汤。（按∶此证亦减饮。余闻台洲有减饮论未见，盖减饮事详见东坡集，与孙运
司书，可参考焉。）
穿踝疽不辨足内外肿痛者，宜杜仲汤加蝮蛇。病重者，副用禹功散。
解颅渐长大者，头骨开压额前肉也，当施绷带。初起者，宜六味丸加鹿茸，此方能治解
颅五迟二证。盖本诸薛己之说。
蓐劳初起，宜当归建中汤。（按《千金》内补建中汤主治可考。）
妇人肩背强急者，以坐药导带下则愈。若心下痞者，宜生姜泻心。（按∶妇人肩背强急
者，多系 癖之所为，延年半夏汤最效。）
喘息急者，半夏为末和生姜汁加曲服之甚效。
津液虚燥不大便而窘迫者，下焦气脱也，当升提其气，宜补中益气汤。若不窘迫者，宜
六成汤。盖以补中益气汤无腹力，六成汤有腹力为辨。若六成汤证而无力者，宜加鹿茸。
竹叶除胸中烦热，竹茹主豁痰，所治各异。胸中烦闷者，栀子之所主。自心下及胸中者
，黄连之所主，亦各有专长。
小儿夜啼，宜安虫散。（按∶安虫散治虫动心痛，又小儿夜啼神效。胡粉炒黄，槟榔、
川楝
子去实，鹤虱各三钱，白粉一钱五分，铁器内火熬，砧杵，共五味为末。每服一字，大者半
钱，温米饮服。）
酒 鼻严禁酒。时时以三棱针刺去血，可与辛荑清肺饮。
脑漏者，脑中酿热以出瘀涕也，古人以为脑移肺热误矣。其初流黄汁，后变白浊，甚者
溢于
咽，且鼻中点滴连绵不止，其状虽似清涕，以纸拭之，干则发黄色也，宜脑漏一方，又似此
证而鼻塞者，息肉也。其初生鼻中，渐逼鼻口，其色初白，次变桃花色，又一等甚者，色如
李实熟，此证虽相似，以鼻塞与不塞为辨。鼻息治方见于方铃，又以瓜蒂末贴纸张捻条插入
息肉上，则黄汁出而愈。
丹后宫津侯（松平伯蓍守。）平素无他病，鼻常流清涕不止，余以为肺寒所为，以大枣煎
汁服皂荚丸，灸大椎第一间身柱，七日而愈。
症疮属表证，宜发表，杨梅一剂散加反鼻主之。其初与遗粮五宝丹等者，甚非也。
疳疮世贴膏亦非良策，但傅奇良末佳。（按∶杨梅一剂散方见于外科大成。）
疳疮发阴茎表者，为太阳经证，杨梅一剂散主之。发横面者为少阳经证，恶候也。
茎头上直筋不破溃为要，若破溃则其毒忽上于咽喉及鼻梁也，烛泪疳亦宜一剂散，兼用
结毒紫金丹。
妇人妊娠十指麻木者，系血热所为，此证夏月尤多。轻者不及药，分娩则愈，重者与柴
苓四物汤。
妇人多属带下毒者，不可不谛。
奔豚气属虚，支饮属实，其证相似，而其治迥异，可不精诊哉。
水势盛于外者，卫气之衰也，宜黄 汤。
梅核气与半夏浓朴汤为法。然浓朴无真品，姑与生姜泻心汤可也。
杜仲汤能治脚挛急在右者，而不能治在左者也。
诊病患宜察眼中之了不了，与音声之爽不爽，此二者清亮则不死。
劳瘵与虚劳易混。虚劳之热浮泛无根据，劳瘵之热 熏骨，而眼中甚了，不如虚劳之
目中
不了了也。四花患门亦治劳瘵，而不能治虚劳。又妇人虚劳者，经水早绝，属血瘦也。劳瘵
者，有至病末末绝者。乃知二病自异也。
暴得痿病，腰足两股皆不仁， 而不能步，脉滑而力者，先与瓜蒂散吐之，后以术附剂
逐水则速愈。
雀目当审腹候。若少阳经拘急者，宜抑肝散类。若因脾胃郁热者，宜平胃散加大黄或黄
连，又用鸡肝亦佳。
积年发小疮痒不可忍者，可与杨梅一剂散，加蝮蛇多量，外以西河柳煎汁浴之。此方亦
治癣疮。
血燥皮肤为痒，及风热疮疥为痒痛者，宜当归饮子。凡一剂散证带血热者，非此方不能
治。
漏风当背七八九椎际恶寒者，属气虚，宜补中益气汤加附子。又觉手足爪间有风者，亦
属漏风一种，宜补中益气汤类。
哕逆因胃寒者，宜丁香柿蒂汤，兼用龙眼丸为佳。因痰饮者，宜橘皮枳实生姜汤。肺痿
吐涎沫者，与甘草干姜汤，兼用皂荚丸。
鼻僻者，多发中风。欲防中风者，宜灸章门穴。
中风证气之所虚，痰必凑之，故以顺气导痰为治法，又中风未发时头痛者，肾气厥逆也
，为不治。
病患服甘遂、大戟、桃花、大黄类，不下利反腹胀满者，当和胃气，宜甘草干姜汤加芍
药类。
带下之块多在卵门下，（斥卵巢耶。）按之则如绵裹，觉温软也。又妇人脚痛属带下者，
十有八九可详。
阴湿者，由谷气下流，宜减饮食，徐服萆 汤类。若其证轻者，地黄、枯矾等分为末，
和生姜汁贴之可也。
某侯一日垂钓于水滨，时有溺者自上流来，侯深悯之，命救之，几死。使侍医将一角末
以管
鼻，须臾吐水数升遂苏。台洲园有雉鸡误陷于井中，饮水数口，扶之出，殆绝。急将一角
末五分，和水服之，须臾吐水霍然痊，乃知一角能解水毒也。
血证脉弦数者，有不测之变，可恐矣。
下利兼香港脚者难治，以下焦虚故也。其他下部有旧疾而并香港脚者，不可不虑。癫痫有因
蓄血
者，当卒倒吐涎沫时，必咯血乃可去其蓄血。一妇人有此证，新产后霍然愈，乃蓄血尽故也
。
喉癣间有属胃热者，宜凉膈散类。
肠痈看法，往来寒热者属右厥阴，无寒热者属左阳明，是为左右别。又一种有二便共闭
者，
为小肠疽，详于《外科大成》。夫病在大肠则大便闭，在小肠则便闭，在中央则二便共闭，
理当然。而小大肠痈多在右，其在中央者形如硬块，或
于小便闭易混，学人宜于活物上而活看耳。治方不拘三痈∶宜选用如神汤，四味薏苡仁汤，
大黄牡丹皮汤。又有阴证者，当行附子也，若与下汤仍不通者，痈发于肠中，妨塞便道也。
又便肠垢者，宜四味薏苡仁汤加大黄，最初宜如神加大黄汤。一等重者，为大黄牡丹汤也。
缠喉风与喉痹易混。缠喉风发于喉中深处，不可针。喉痹发于浅处宜针，若其肿深者，
可吹
入矾蚕。喉痹宜玄参、升麻，或清咽利膈汤，副用冰硼散。缠喉风即有一方主之。（按∶一
方未详，余与以驱风解毒汤加桔梗、石膏捷效。）
血虚肿气似黄胖，其肿虽及右肘上不及左者，专在血分而不在气分�
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