690-黄帝内经十二经脉秘与应用-第12部分

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症状：患者自述近半月以来，胸腔内不安、并觉有气聚结胸之感。头昏目眩，两目不敢向上看，如向上看即昏晕欲吐。喜静恶动，静卧于床症状减轻，但一起床即产生头目昏眩恶心欲吐。

脉候：诊得左、右脉口的脉波：两寸部皆现“涩象少脉”而关、尺两部的脉波明显，综合两脉口寸、关、尺三部的脉波、显出下宽上窄之象；左、右人迎的脉波：两尺部现“涩象少脉”而寸、关两部的脉波明显，综合人迎寸、关、尺三部的脉波、现出上宽下窄之象。因阴、阳脉波的宽窄度、及脉力平等，可证明阴阳两面无偏盛偏衰之弊。按左右脉口“寸部的脉涩”，可证明阴经之气阻塞于内而不能正运出外，故结聚于胸中；左右人迎“尺部的脉涩”，证明乃阳经之气充隔于外而不能正运下达，所以昏眩上冒。采取按摩推拿治疗法以调整阴、阳的经气。

治疗方法：1从右侧手三阴经脉、由肘至手采用摩法与推法、并按点鱼际、内关、劳宫等穴位；2其左侧手三阴经的调治与右侧相同。3从右侧足三阳经脉、由膝至足亦采用摩法与推法、兼用提拿解溪穴处，并按点阳陵泉、足三里、内庭等穴位；4其左侧足三阳经的调治与右侧相同。

如上法经过40分钟反复调治三遍，患者即感到各症减轻。随即复察脉象，两脉口的“寸部”、及两人迎的“尺部”之涩象有转变而脉波微增。按以上治法每天按摩推拿一次，经过五次调治其患者的诸症悉除而全愈。

关于用按摩推拿治法，亦可配合干针灸疗法之中，能相互起到协调阴阳经脉的作用。特别对老年人、儿童、体质虚弱患者及畏针怕痛患者的治疗均十分适宜。对左、右、阴、阳经气不虚而又升降不平、或阴阳偏有盛衰的治疗也十分有效。

二十二、用药治疗的脉诊认识

《黄帝内经·素问》中论脉诊有三种诊法。

l．诊察三部九候分上、中、下各有天、地、人三部共九候，以确诊疾病在于上、中、下何部。

2．诊察脉口与人迎以诊候手、足三阴三阳经脉的盛衰现象，主要是作为用针灸和按摩调治“十二经脉”的诊、疗依据。贫道认为，此诊法也可作为用药物施治的辩证脏、腑阴阳虚实的诊、疗依据。

3．诊察两手脉口的寸、关、尺三部脉象。主要作为用药物治病的依据，即可按寸、关、尺的阴、阳虚实脉象以调治疾病。其后世独诊两脉口而治病的诊断方法即根源于此。

《素问·脉要精微论》曰：“尺内两旁则季胁也，尺外以候肾，尺里以候腹中。附上左外以候肝，内以候鬲，右外以候胃，内以候脾。上附上右外以候肺，内以候胸中，左外以候心，内以候膻中。前以候前，后以候后，上竟上者，胸喉中事也，下竟下者，少腹腰股膝胫足中事也”。这说明古圣对左、右手太阴经脉之“寸口部位”、可以诊察肝、心、脾、肺、肾等五脏及胃腑的脉象，并将五脏和胃的诊候而分配于左、右寸、关、尺各部，这证明古圣人以“两脉口”，能诊候五脏的虚实也是一种“全息论”的诊断方法。

两尺部皆属肾：左肾属真水；右肾届真火。而左尺部之真水生左关部的肝木；左关部之肝木生左寸部的心火。右尺部之真火生右关部的脾上；右关部之脾土生右寸部的肺金。

由于以上《脉要精微论》中对于六腑的诊候却只论述了“胃腑”，并将其诊候分配于右脉口关部，但对大肠、小肠、三焦、胆、膀碗等五腑并未论及。而后世的脉学著作则将六腑配属于左、右脉口的寸、关、尺各部，此为后世脉学家的立论。

贫道认为如将脏、腑安排在一个部位来诊断易引起混淆难辨，凡是临床多的医生，皆有自己的诊脉经验，经言：“善调尺者不待于寸，善为脉者不待于色。”故经验丰富的医生不会为脉象所感。若经验不足的医生就难以分辨清楚。

笔者认为：用针灸治病对“六腑”的脉诊，既然能取察于“人迎动脉”；故用药物治病亦可取察于“人迎动脉”。即能按外阳、内阴而分清阴阳界线，并符合人体阴、阳对立的生理规律，才能用阴、阳对立辨证以区别阴、阳经脉的虚、实、甚、微而作出正确诊断，并取得良好的疗效。

贫道根据多年来在临床中的实践经验：有个别患者的“病脉现象”与众不同，通过诊察“脉口、人迎”的四处动脉，也察不出阴阳盛衰现象。如迂到这种难以确诊的情况下，就应该利用古圣人所制定的“三种诊法”，来共同使用以协助脉诊诊断。

贫道遇到一个患右侧偏头痛的病人，通过诊候“脉口、人迎”，皆察不出明、阳、虚、实的异常现象，后采用在患者头部察天、地、人三部之诊，却诊察出患者的右侧之“额旁”发际处动脉、独现旺盛脉波，经针刺右侧的头维穴、上关穴用泻针法而治愈；又迂到一个患胃部胀满的病人，经过诊察“脉口、人迎”亦察不出阴、阳、盛。衰的异常脉象，后采用察足部的“跌阳穴”动脉，却诊察出左、右之“趺阳动脉”现充实博指的脉波，通过针刺左右“足三里穴”、用泻针法而治愈。因此，证明古圣人的“三种脉诊方法”，如在诊察脉象难以确诊的情况下，当“全部”采用以助诊断。

关于脉诊诊断，历代的前贤，对有关脉诊的经验甚多，恕不重述。谨将笔者个人诊脉的点滴经验写出来以供读者在临床实验中验证。其歌诀如下：

瞑目凝神不可忘以神察脉细参详

脉口人迎阴阳和不疾不徐为健康

春弦夏洪应生长秋浮冬石归收藏

脉应四时天人合脉逆四季身受殃

色脉相得治易愈色脉相克医难匡

左脉太过却克右右脉太盛则制左

左脉不及或助右右脉不及反从左

阴脉上盛阳易陷阳脉上盛阴易潜

阴阳虚极重下陷左属血亏右气虚

阴阳现象皆浮越下虚火升炎上诊

浮沉迟数须分辨紧缓大小滑波参

塞热虚实各有象阴阳表里为大纲。

由于胃经乃五脏六腑之海，而左右“人迎穴处”乃胃经脉部位，，故能诊候六腑的脉象。肺经为百脉朝会之所，故两脉口部位能诊候五脏的脉象。察左、右脉口以诊五脏之本；察左右人迎以诊六腑之标，以本为主，以标为次，标本主次以得，自有调治权衡阴、阳的治疗法则。如汉代医圣张仲景，善于用药物治病，也非常注重诊察阴、阳双方的脉象。《伤寒论》原序云：“……人迎跌阳，三部不参”。可见其也诊断人迎脉。张仲景医圣不仅诊察人迎脉，并对诊察“寸口与跌阳”的动脉也十分重视，因诊候“跌阳动脉”也属胃经之气下达的部位，故“人迎与跌阳动脉”的诊候，都是与足阳明胃经联系相关的。以上是笔者的脉诊观点和实践经验，有待未来的科学研究证实其优劣。

二十三、运用十二经脉机理诊断及药物治疗案例

（一）例一

耿XX。男。15岁。于1995年7月30日初诊：病者患外感病已有30余日，经用西药与静脉输液治疗月余未愈，病情时轻时重，因日久不愈前来武当道教诊所就医。

症状：头微痛、时寒时热，发热时体温达38．5℃，心烦不安呕吐苦水，四肢酸软、饮食甚少。上午病轻，下午病重。小便色黄，舌红苔白兼青。

脉候：诊得两寸口的动脉弦小，显象一倍的脉波宽度，并察觉到左、右脉口关、尺部有脉而寸部少脉，当脉波正运行时不能达到寸脉部位。诊得左、右人迎的动脉比两寸口之脉略盛都是寸部盛于尺部。凭弦小不强的脉波可证明病邪已不太甚、但正气亦虚，正气既虚即无能抗邪、故而使病邪留连日久不愈。据时寒时热和呕吐苦水症状以及动脉弦小、可证病邪处于足少阳胆经。采用“小柴胡汤”加川芎调治。处方：红柴胡18克，党参24克，黄芩i3克，制半下10克，甘草7克，生姜13克，川芎6克，大枣九杖，鲜车前草30克。

1995年8月3日二诊。经服上方二剂，呕吐苦水减少次数，体温减为38℃。其他症状同上，阴、阳的脉象如故。但两寸口的脉波力微增。继续进上方二剂。

1995年8月6日三诊。经眼前方四剂，头痛、寒热、呕吐症状平息，体温37。5℃，青白舌苔消除，发现舌上干燥乏津。患者自述：饮食增加，还有点心烦并有口渴思饮。诊察两脉口的脉波已运达寸部，但正运之时的脉波还显虚而乏力。诊察左、右人迎动脉而寸胜、尺弱的悬殊减少，还存有不平之象。病邪已祛，但精神不振津液有亏。按上方减去黄芩、半下、川穹，另增养阴生津药品调治。

处方：沙参20克，柴胡9克，麦冬20克，苡仁18克，甘草7克，生姜一片，大枣五枚。

1995年8月9日四诊。服上方三剂，口渴心烦消除，体温：36．8℃。诊察脉口、人迎动脉已趋和平，但患者还感到四肢无力。后用成药：“补中益气丸”调治，以培养中气。服用五日后，诸症悉除而全愈。

体会：小柴胡汤乃柴胡、人参、黄芩、甘草、半下、生姜、大枣组成，主治邪在少阳证。因患者有头痛、小便黄，之症状，故增加川芎与车前草。

笔者用柴胡的经验是：若诊到左寸口脉弦，现一倍宽度的脉波，反运时关、尺两部脉波甚明；正运时其脉波不能到达寸部，认为是肝气难伸，常用柴胡以疏之。前人用“逍遥散”治妇女郁怒伤肝，亦是小柴胡汤变法。

此患者，亦采用柴胡、川穹、通调左侧肝经以助左侧正运机能；用党参、甘草、大枣等甘味益气药以补充右侧脾经有助右侧的正运机能；用黄芩、半下、生姜之苦辛味以平息胆经逆上犯胃经之邪；以鲜车前草清利小便。经服药四剂诸症消退而又增口渴，故减去黄芩、半下之苦燥药及川穹，改换麦冬、苡仁、沙参等药，以沙参代党参补脾肺益肺阴，以麦冬、苡仁代半下、黄芩而降逆益生津。这虽然调换成为运化生津的药物性质，但对于左、右侧脏腑阴阳之和解法的调治功能、依然未变改“小柴胡汤”方的运用机理。

得见前人论“小柴胡汤”义：言以“柴胡”为君药以疏少阳胆经之邪。按这种论点与我的治疗观点相矛盾。根据现代医学解剖认识：胆管的开口在于胃下十二指肠处，正常人的胆汁输出十二指肠后，即会下行于小肠与大肠之间以帮助消化（因胆汁味苦而苦主下降原故、所以正常人不会有口苦）、如果因外感其病邪传到足少阳胆经时，可能产生心烦、呕吐、日苦等症，认为乃胆汁逆行于胃而上冲所致。

根据两“人迎”的脉象，是寸部胜于尺部，由此证明胆经反运行有上盛之势，但与胆经相配合运动的肝经，却易导致反运，因而在正运行时受限，故左寸口的动脉正运时不能达到“寸部位”。因此，认为小柴胡汤中的“柴胡”、为疏通肝经之药。因为其胆经脉已有上盛之势，如果用柴胡再去升举胆经、岂不是升上加升盛上更盛吗？故认为黄芩、半夏、生姜等药人胃腑降逆止吐、而胆逆上冲之势即随之下降而平息。因此，贫道认为：

“小柴胡汤方”乃是调治左、右升阴降阳的和解表里之方，实为治疗病邪传到半表半里之间，而正气又虚的圣法。以上分析，是笔者个人对“小柴胡汤”的运用及认识，是否正确、有待科学研究证实。

（二）例二

蔡XX，女，44岁，于1996年4月16日诊。

病者患流行性感冒、经用西药医治10天未愈。继后则出现头昏目眩、心慌短气、多汗、欲吐不能吐、不思饮食、精神疲乏、小便短少色黄、舌质红赤无苔等症。

脉候：诊得左人迎动脉现沉象；右人迎动脉现浮象；左脉口关、寸二部的动脉浮散而尺部的脉波比寸、关部窄小；右脉口的寸部少脉而关、尺二部脉沉。脉搏微数、均显二倍的脉波。并呈现有“促代”脉象，或是十几动一促代、或二十几动一促代。细察“促代”的原因、而每次都是当左寸口动脉在反运动时产生促代；当右寸口动脉在正运动时而产生促代。结合症、脉诊断为左侧面肝肾阳虚不能摄阳所导致上盛下虚、使肝风内动上升而生浮火于心，故友寸口动脉在反运之时、其反运的能量不足所产生“促代”脉象，所以病证表现。头昏目眩、心慌多汗。再由于右侧的脾土衰无能化生肺金即形成中虚不能续接肺气、故右脉口在正运之时其正运的能量不足所产生“促代”脉象，所以出现短气呼吸难续、不思饮食、欲吐难吐及精神疲乏等症状。处方：白芍20克，生地24克，山萸肉15克，茯神15克，石决明30克，沙参25克，白术17克，山药15克，知母15克，炒桅子12克，甘草9克。每日煎一剂，服三次。经服用上方五剂病愈。

体会：此患者、为左侧面正运太过；右侧面正运不及所形成的疾病。凡是出现代脉、促脉、结脉等