三步法治疗腰椎间盘突出症-第1部分

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　　　　　　【转贴】三步法治疗腰椎间盘突出症

　　　　　　腰椎间盘突出症是常见病症，我们对腰椎间盘突出症50　例采用骸管注射加手法及针灸治疗，疗效满意。
　　　　　　1　临床资料
　　　　　　1　。　1　一般情况50　例中，男28　例，女跄例；年龄20　一71　岁，平均42　岁。病程1　一5　年，平均2　年。椎管内突出15　
　　　　　　例，椎管外突出5　例，混合型30　例。1　。　2　治疗方法
　　　　　　1　。　2　。　1　骸管注射组方：地塞米松5　mg　；　2　％利多卡因5　ml　，胞磷胆碱。，259　，肌昔200　mg　，维生素
　　　　　　B　飞2　o　。　smg　，生理盐水5ml　
　　　　　　。俯卧位，下腹部垫枕使骸尾部抬高，在双能骨角之间凹陷处（骸管裂孔）作好标记，常规消毒后铺无菌洞巾，快速进针在皮下注一皮丘，缓慢进针，突破骸尾韧带时有落空感，再进针少许回抽无血后即可注药。根据病情需要每周注射1　
　　　　　　次，可注射3　？　5　次。
　　　　　　1　。　2　。　2　
　　　　　　手法治疗于每次骸管注射后在骼腰肌、臀中肌、臀小肌、阔筋膜张肌、梨状肌、骸棘肌等痛点施以强刺激点按手法；然后在腰椎间盘突出的节段施行王福根定点引伸手法，听到破冰声或手底有跳动感为施术成功。　

　　　　　　重症者可双侧施术。
　　　　　　1　。　2　。　3　针灸治疗针具由80　％白银制成（上海东进科技公司生产），针体直径1　mm　，长度分为8　、10　、12　、15　和18　cm　
　　　　　　等5　种规格。操作方法：俯卧位，腹部垫枕，使其腰肌呈伸张状态，患部暴露、定位，2　％　
　　　　　　利多卡因局麻后，常规消毒、铺无菌巾，选用适当长度银质针作直、斜刺达肌肉筋膜附着处骨面。用无菌纱布覆盖皮肤，针尾置1　。　5　cm　
　　　　　　艾卷，点燃后温度以患者耐受为度。待艾条熄灭，针完全冷却后拔除，压迫1　一2　min　，针孔处消毒，覆盖无菌纱布，休息30　min　后起床。3　
　　　　　　天内禁止洗澡或接触不洁物。1　。　3　
　　　　　　疗效评定标准治愈：症状和体征消失，恢复正常生活。显效：症状和体征基本消失，仅在劳累或受凉时略有不适感。无效：症状和体征无改善。1　。　4　
　　　　　　结果治愈35　例，显效15　例。有效率100　％。
　　　　　　2　讨论
　　　　　　骼管注射疗法对椎管内病变有消炎、解痉和镇痛等作用。利多卡因具有解痉、止痛、修复损伤和降低炎性反应等作用。地塞米松的抗炎、抗过敏作用，可减少椎间盘突出部位炎性渗出，抑制组织胺与毒性物质的形成及释放，同时还有清除自由基作用，改善损伤组织病理脂质过氧化反应，从而减轻硬膜外与神经根鞘膜外无菌性炎症及粘连病变，抑制结缔组织增生。胞磷胆碱参与体内卵磷脂生物合成，改善神经细胞代谢。维生素Bl　
　　　　　　：能促使神经组织修复，提高痛阑。
　　　　　　定点引伸手法治疗往往能达到立杆见影的效果，作用机制主要是消除原发痛点、解除软组织紧张
　　　　　　及使椎管内减压。定点牵拉能迅速松解筋骨，缓解神经根的压迫或刺激，重建力学平衡。手法操作中，术者要全神贯注，配合默契，爆发力讲究“寸劲”，用力要短促，有弹性，轻巧。
　　　　　　银质针针径粗、质地软、传热快、下针密、刺度深。艾灸的热能通过银针直达病灶，具有立体治疗的效应。银针的温度针柄可达100　℃　
　　　　　　以上，体内针身温度可达50　℃　左右，针尖温度可达40oC　
　　　　　　左右，这些热能加上针刺作用，可起到消炎、止痛、松解软组织粘连、增加血液循环和增强病变部位代谢等作用，从而达到治疗目的。针灸治疗软组织损伤，是针对软组织损害发病机制和病理发展过程中的两个主要环节进行治疗，一是彻底消灭原发性及继发性无菌性炎症所造成的全部敏感痛点；二是解除疼痛所造成的肌痉挛和肌挛缩。
　　　　　　综上所述，在治疗腰腿痛时，首要任务是分清症状是由腰椎管内炎症还是腰椎管外软组织损害引起，极少患者的症状是由单纯的腰椎管内炎症所致。宣蛰人川发明的腰脊柱3　
　　　　　　种试验（脊柱侧弯试验、腰腹垫枕试验和胫神经弹拨试验）很好地解决了判断椎管内外病变的难题。在治疗过程中，只有部分或全部消除椎管内无菌性炎症后，才能开始着手消除椎管外软组织损害解除症状（局部肌痉挛和肌挛缩）。达到长期解除患者病痛的目的。
　　　　　　参考文献
　　　　　　宣蛰人．宣蛰人软组织外科学．上海：文旺出版社，2002　。　406　一4　15