484-伤寒论辩证广注-第3部分

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俗名软肋是也。髀之外为髀阳。辅骨。膝下内外侧大骨也。外髁上尖骨曰绝骨。足面为跗。小指次指。即无名指。足之　
第四指也。此言其直行之经脉。即从前入缺盆之脉而起。下行而与前支脉之入髀厌者相合。复下行。而入于足小指次指　
之间也。）其支者。别跗上。入大指之间。循大指岐骨内出其端。还贯爪甲。出三毛。（足大指本节后为岐骨。爪甲后为　
三毛。此又其一小支脉之行于足者。其脉从跗上别行。循岐骨。出大指之端。还贯入爪甲之后。以交于足厥阴经也。）　
r足少阳经脉之图pt68a3。bmpr　
（琥）按足少阳之脉。上下左右分行。共十道。其脉之起。自目外　。上抵头角（云云）。循颈至肩上。而下入于缺　
盆穴之外者。二道。此其脉行之最屈曲者。乃脉之根也。其别行者。从耳后入耳中（云云）。至目锐　后者。二道。此为　
第一小支。又其别行者。从目锐　下大迎（云云）。合缺盆。而下胸贯膈。内连肝胆。复出气街（云云）。入髀厌中者。　
又二道。此为第二大支。是虽支脉。实接正经。而并行者也。其直行者。从缺盆下腋（云云）。下合髀厌中（云云）。复　
下而入小指次指之间者。二道。此为正经。乃脉之本也。又其支者。从跗上别行。入大指间（云云）。贯爪甲。出三毛者。　
又二道。此为第三小支之脉也。前热论中云。胸胁痛而耳聋。此亦仅言其略。医者当以意会之。　
脾足太阴之脉。起于大指之端。循指内侧白肉际。过HT　骨后。上内踝前廉。上　内。循胫骨后。交出厥阴之前。　
上膝股内前廉。入腹。属脾。络胃。（考此处当有其支者三字。）上膈。挟咽。连舌本。散舌下。（HT　骨一作核骨。足大　
指本　
节后内侧圆骨。马注承滑氏之误。云是孤拐骨。谬矣。盖孤拐即是踝骨。下文又云。上内踝前廉。岂有重出之理。踝骨　
注见前。骨在内。为内踝。　内。胫骨。注并见前。髀内为股。大腿是也。脐上为腹。咽。所以咽物者。居喉之前。舌　
本。舌根也。此言足太阴之脉。起于足大指之端。循大指内侧白肉际。过大指本节内侧核骨之后。上内踝前廉。复上　
内。过三阴交。本经穴名。足太阴厥阴少阴之交会。正当足胫骨之内侧。腿肚之下。故云循胫骨之后。上行而交出于足　
厥阴之前也。复自胫骨之上而行。循膝股内前廉。迤逦入腹。上行至本经之腹哀穴。内行以属脾络胃也。盖足之三阴。　
其正经之脉。止从足走腹。下文云。上膈挟咽至舌者。乃支脉也。愚今考。正其支者。复自腹哀穴上膈。至乳外上侧之　
周荣穴。由周荣穴外。曲折向下。至大包穴。皆本经穴名。复自大包而内。发挥中作外误。曲折向上。行人迎之里。挟　
咽。连舌本。散舌下而终也。）其支者。复从胃。别上膈。注心中。（此又其支脉之行。复从络胃处。别正经而上膈。内　
注于心之分。以交于手少阴经也。滑氏注云。由腹哀穴别行。再从胃部上膈者非。）　
r足太阴经脉之图pt68a4。bmpr　
（琥）按足太阴之脉。上下左右分行。共六道。其脉之起。自足大指之端（云云）。入腹。屈曲上行。至腹哀穴。内　
行而属脾。络胃者。二道。此为正经。乃脉之本也。其支者。由腹哀穴。接正经。而上行至膈（云云）。散舌下者。又二　
道。此其二大支脉也。内经中系缺文。诸家亦无明注。遂混入正经之中。又其支者。复从胃别上膈。注心中者。二道此　
其二小支脉也。前热论中云。腹满而嗌干。此亦仅举其病热之略耳。　
〔肾〕足少阴之脉。起于小指之下。邪趋足心。出于然谷之下。循内踝之后。别入跟中。以上　内。出　内廉。上　
股内后　
廉。贯脊。属肾。络膀胱。（趋。走也。跟。足跟也。然谷。本经穴名。此言足少阴经之脉。起足小指之下。斜走足心之　
涌泉穴。转出足内踝前。至本经然谷穴之下。循内踝后。别入足跟中。按别入跟中。活人书。竟作别行之一小支脉者非。　
还上而循内踝。上出　之内。再上股内后廉。贯脊。会督脉之长强穴。还出于前。循横骨穴而上。至肓俞之所。皆本　
经穴名。内行而分属两肾。更下脐。过任脉之关元。中极二穴。而络于膀胱也。）其直者。从肾上贯肝膈。入肺中。循喉　
咙。挟舌本。（此言其直行之脉。从肓俞穴属肾处。上行历诸穴。至本经之通谷穴。入内贯肝与膈。更入肺中。再上而循　
喉咙。并足阳明经之人迎穴。挟舌本而终也。）其支者。从肺出络心。注胸中。（按心字。当作心包。若系真心。藏肺之　
内。乌得云出络也。此其支脉之行。即从入肺处。出络心包。注于膻中。正当心胸之间。以交于手厥阴经也。）　
r足少阴经脉之图pt68a5。bmpr　
（琥）按足少阴之脉。上下左右分行。共六道其脉之起。自足小指之下云云。别入足跟云云。上股内后廉。贯脊。　
还前而出于横骨穴。上至肓俞。内入而属肾。还下脐。而络膀胱者。二道。此为正经乃脉之本也。然其行多浅深屈曲之　
处。活人书以入跟中者。为另一支别之脉。亦以其屈曲故也。其直者。由属肾处。接正经而上贯肝膈。云云。终于舌本　
者。又二道。此亦正经之脉也。其支者。从肺出络心。注胸中者。又二道。此其内行之小支脉也。前热论中云。口燥舌　
干而渴。此亦仅言其病之略耳。又按少阴之脉。上挟舌本而终。内经云。口燥者。此因舌本病热而干极。故并口亦燥也。　
肝足厥阴之脉。起于大指丛毛之际。上循足跗上廉。去内踝一寸。上踝八寸。交出太阴之后。上　内廉。循股阴。　
入毛中。过阴器。抵小腹。挟胃。属肝。络胆。上贯膈。布胁肋。循喉咙之后。上入颃颡。连目系。上出额。与督脉会　
于巅。（愚按上贯膈以下文。当是另一大支之脉。盖足之三阴。从足上走入腹。其与督脉会于巅者。此借诸阳经之气。其　
支脉始得上升于巅也。故属肝络胆句下。当增其支者三字。又丛字。当作聚。肋字。当作腋。聚毛。足大指后横纹处。　
阴器。即前阴也。男女通称为器。脐下为小腹。目内深处为系。颃颡。咽颡也。此言足厥阴之脉。起于足大指后横纹处。　
上循跗。抵本经之中封穴。以其穴远内踝前一寸。故云去也。上踝。过足太阴经三阴交穴。至中都。本经穴名。在内踝　
上七寸　骨中。复上一寸。故云八寸。交出太阴之后。上循　与股内。入阴毛中。左右相交。环绕阴器。至小腹而上。　
会任脉之中极。关元诸穴。复外而上循季肋端之章门穴。复上而至期门之所。俱本经穴名直两乳下。内行而挟胃属肝。　
还下而络于胆也。其支者。复自期门穴而上贯膈。横布胁复上腋。此借足少阳之气也。复上循喉咙之后。此借手足阳明。　
又手太阳与督脉之气也。复上入颃颡。此又借足阳明。手太阳之气也。上行于头。循足阳明之里。即借阳明之气。内行　
连目。脉深处复上出额。行足少阳之里。又借少阳之气。上交于巅。与督脉相会于项中之百会穴而终也。百会。督脉穴　
名。足太阳脉亦会于此。此可见厥阴支脉之行。必借诸阳经之气。始得上升于头者如此。）其支者从目系。下颊里环唇内。　
（此言其一小支脉。即从目系处下行。循颊之里而下。左右交环于口唇之内也。）其支者。复从肝别贯膈。上注肺。（此　
言交经之支。从期门属肝处。别上贯膈。注肺中。还下行。至中焦之分。以交于手太阴经也。）　
r足厥阴经脉之图pt68a6。bmpr　
（琥）按足厥阴之脉。上下左右分行。共八道。其脉之起。自足大指聚毛之上云云。过阴器。至小腹循章门穴。复　
上至期门穴之里。上而挟胃。下而属肝络胆者。二道。此为正经。乃脉之本也。其支者。自期门穴之里。上贯膈云云。　
复上而内连目系。上出额。与督脉会于巅者。二道。此其支脉之大者也。（上二道支脉。诸家混注入正经之中。予特分出。　
其说见前。）又其支之逆行者。从目系处。下颊里环唇内者。二道。此其支脉之小者也。又其支之交经者。从期门属肝之　
处。　
别贯膈。上注于肺者。二道。此由正经发出之支脉。从肺而交于手太阴经者也。前热论中云。烦满而囊缩。此亦仅　
言其病之略耳。又按热论云。烦满而囊缩。仲景伤寒论皆宗之。考活人书别引经义云。肝者筋之合也。筋者。聚于阴器。　
而脉络于舌本。脉弗营。则筋急。筋急。则引舌与卵。故唇青舌卷而卵缩。愚以病热之人。其唇色不至于青。所以世俗　
之医。相传诊视热病法。但言舌卷卵缩。或云舌卷囊缩。为病热深极之候也。　
（琥）总按上内经热病论中。辩伤寒。止分足六经证。汉张仲景推展内经热病原文。而着伤寒论云。从霜降以后。　
至春分以前。凡有触冒霜露。体中寒。即病者。谓之伤寒。此是正伤寒病。寒气所伤。总不越足之六经。所以自古迄今。　
注伤寒者。奚啻数百家。其辩脉证治法。亦但详足经。不及手经也。试以时令言之。霜降之时。湿土。王也。以后。则　
寒水用事矣。春分以前。风木。王也。再推其前。则冬季之湿土用事矣。就六经言之。足太阳少阴。皆水也。三冬时实　
主之。足少阳厥阴。皆木也。春分时实主之。足阳明太阴。皆土也。霜降与冬季之时。实主之。刘草　有云。水木土三　
者。皆不胜寒气所伤。故水遇寒。则涸而冰。木遇寒。则叶落枝枯。土遇寒。则坼而不坚。此所以伤寒之病。在人身止　
水木土三脏三腑受邪。其外见证。亦不过足之三阴三阳或以次受邪而为传病。或传不以次而为间病。或先后相传。前病　
不去而为并病。或二阳三阳。一同受邪而为合病。或阴阳脏腑。表里受邪而为两感。凡此者。皆正伤寒之为病也。虽然　
名为伤寒。而风湿之气亦在其中。要之风湿所伤总于足六经证见之。其他如春分以后。霜降以前。则暑热燥三气俱多。　
其间但有非时之寒气着人。今医通谓之伤寒。然其病与冬时之正伤寒大异。其传变亦不但拘拘于足之六经也。有如四月　
属巳。在天则暑气用事。在人则手厥阴心包络。手少阳三焦。二经应之。（以四月天气论之。人病无伤寒矣。不知天之六　
气。巳与亥相冲。亥本北方水火极。则冲动水气而生寒。所以四月时。人亦不免有伤寒之病也。）五月属午。在天则热气　
用事。在人则手少阴心。手太阳小肠。二经应之。（以五月天气本热。人不免有伤寒之病者。午冲子水而生寒也。）六月　
属未。在天则湿气用事。湿本地气。土中有水。为热所蒸。在人则脾与胃应之。（夫脾胃系足经。无烦举也。人于六月中。　
亦不免有伤寒者。以湿土中本有寒气故也。）七月属申。八月属酉。在天则燥气用事。（天之六气。申酉相对而冲者。寅　
卯木也。寅申本相火。主大热之气。木火相煽。故卯亦从酉而成燥。）在人则手太阴肺。手阳明大肠。二经应之。（以七　
八月天气论之。人病无伤寒矣。不知燥金之气本凉。凉之中。寒气居多。故人于秋时。亦有伤寒病也。）刘草　又云。手　
经所属。皆金与火。金与火不畏寒。故金遇寒则愈坚。又火体极热。寒不能袭。殊不知火正畏水。寒能胜热。又不知夏　
秋。非时之暂寒。终不及冬月之严寒。其气与暑热并行。夫暑热同一火气。火又为金之贼。若然。则是春分以后。霜降　
以前。其间有非时之伤寒。其热邪所传。有连手经亦受病者。故予前言云。不可但拘拘于足之六经也。明洛阳进士孙应　
奎。手集医方类选。自着伤寒论云。凡风寒暑湿热燥。天之六气。自外而中人五脏六腑。十二经络者。四时之中。皆得　
谓之伤寒。要是言也。即河间刘守真伤寒直格中所云。手足经络。配天地四时之义。愚以四时之中。六气伤人。各不相　
侔。其初。若不由寒气而得者。皆不得谓之伤寒。（谓伤风自是伤风。伤暑自是伤暑是也。）其初若由寒气而得者。皆得　
谓之伤寒。（即如夏秋热燥之时。旦晚间偶着。雾露清凉之气是也。）大抵伤寒一病。在四时之中。不分何时。皆以寒为　
标。热为本。其人病若标本皆寒者。此系中寒病。非伤寒病也。又正伤寒止传足经。类伤寒。间有传手经者。此非予一　
人之私说。在昔贤已引其端。但无分经辩证。确然之论耳。据前热论中云。三阴三阳。五脏六腑。皆受病。夫五脏六腑。　
皆受热所困而病极矣。则是三阴三阳经者。岂但言足而不言手邪。前人着书。每多引而不发。专待后人启悟。惜乎今时　
之医。未有明言及手六经病者。子因不得已。而起辟其说。非故欲欺世而盗名也。