484-伤寒论辩证广注-第43部分

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热厥中不可下之证也。伤寒五六日。邪气传里。当作里实之时。不结胸。腹濡者。邪不实也。脉虚者。血自亏也。厥阴　
之脉。挟胃贯膈。使其邪果实。则其胸必结。而其腹必不濡。厥阴藏血。使其血不亏。则其脉亦不至于虚矣。兹者。胸　
不结。腹又濡。脉又虚。而其人复厥冷者。不可下。此为阴血素亏。血为阴。无阴。则阳无以附。故发厥也。若误下之。　
重亡其阴。必主死也。愚按此条证。本系先发热而后发厥。故云复厥。且其厥亦不甚。故云不可下也。若热深仲景应下　
之矣。又按补亡论常器之云。可当归四逆汤误矣。复云。人参汤。愚意云。汤中宜更加凉药。以清补之。）　
发热而厥。七日。下利者。为难治。（发热而厥。阳邪传里也。至七日。则陷内之阳。当回复于外而厥止。在里之阴　
气。亦当伸而热除矣。今则不惟不止。反加下利。则阴气消亡。故为难治。成注云。邪气胜。里气虚。愚以邪气胜者。　
阳邪之气胜也。里气虚者。真阴之气虚也。诸家注认以为真阳气虚。大误之极。）　
伤寒脉促。手足厥逆者可灸之。（此系真寒证。故宜火灸。正文与注见中寒论中）　
（重出例）伤寒脉滑而厥者。里有热也。白虎汤主之。（注已见前第六卷阳明篇中）　
手足厥寒。脉细欲绝者。当归四逆汤主之。　

卷之十辩厥阴病脉证并治法
当归四逆汤方
属性：若其人内有久寒者。宜当归四逆。加吴茱萸生姜汤主之。　
上二条皆真寒证。（正文与注并汤见中寒论中。）　
大汗出。热不去内拘急四肢疼。又下利厥逆而恶寒者。四逆汤主之。　
大汗若大下利而厥冷者。四逆汤主之。上二条皆真寒证。（系误发其汗而亡阳者。正文与注并汤。俱见中寒论中）　
病患手足厥冷。脉乍紧者。邪结在胸中。心下满而烦。饥不能食者。病在胸中。当须吐之。宜瓜蒂散。（此条证。乃　
厥阴病用吐之法也。病患者。厥阴病之人也。言病则气上撞心痛之义。已该其中。厥冷而但云手足。乃厥之微者也。厥　
则阳邪内陷。脉不当紧。今则脉乍紧者。知邪气仅结于胸。未入于胃。邪结。故脉紧也。邪在胸中。故心下满而烦。胃　
无邪。故饥。不能食者。胸邪窒塞。于食有碍。故虽饥而不能食也。仲景法。邪在胸中者。宜吐之故与瓜蒂散。以吐胸　
中之邪。瓜蒂散方已见前第五卷太阳下编。）　
伤寒厥而心下悸者。宜先治水。当服茯苓甘草汤。却治其厥。不尔。水渍入胃必作利也。（此条乃厥阴病热。消渴以　
后之变证也。成注引金匮云。水停心下则悸。兹则厥而心下悸者。明系消渴。饮水多。寒饮留于心下。胸中之阳。不能　
四布。故见厥。此非外来之寒比也。故仲景之法。宜先治水。须与茯苓甘草汤。而治厥之法。却在其中。盖水去。则厥　
自除也。不尔者。谓不治其水也。不治其水。水渍而下入于胃。必作湿热利也。诸家注。皆以阴寒为厥。谓仲景另有治　
厥法。误矣。至补亡论郭白云以四逆汤治厥。大误之极。茯苓甘草汤。见前第四卷太阳篇中。或问曰吾子既云。厥阴病　
热。消渴。饮水多。水停心下而厥。则是心下者。即胃脘之分也。仲景又云。不尔水渍入胃。若是乎寒挟水湿。又从外　
而入。岂消渴所饮之水。不在胃以内邪。余曰不然。仲景言胃中者。即肠中也。据阳明篇云云。胃中有燥屎五六枚。则　
此胃中者。非肠中邪若然。则是仲景言心下者。果系胃脘。言入胃者。即胃以下而接于肠中也。水停心下。浸渍而下入　
于肠。故作利也。或又问茯苓甘草汤。仲景用以治太阳府有停水。兼主经中风邪未尽之药。与上证若不相涉。何为而借　
用之也。余答云。仲景法。有一方而治两经之证者。茯苓甘草汤。兼治厥而心下悸。实防水渍入胃之药。胃土也。补土　
所以胜水。故用茯苓甘草。又生姜辛温。亦能助胃。桂枝虽走太阳之药。其辛温之性。亦能借以助胃而散水。又胃。阳　
也。水阴也。胃有积水。则阳气不能四布。姜桂之性。用以行胃阳。而外达于四肢之间。却治厥也。譬之热证多服寒药。　
当以辛热之味纵。治同一理耳。）　
伤寒六七日。大下后寸脉沉而迟。手足厥逆下部脉不至。咽喉不利。唾脓血。泄利不止者。为难治麻黄升麻汤主之。　
（此条病系热厥下后之危证。成注云。伤寒六七日。邪传厥阴之时。大下后寸脉沉而迟者。肺脾阳气下陷也。下部脉不　
至。则肝家之阴。亦复衰竭。阴阳不相顺接。以故手足为之厥逆也。厥阴之脉贯膈。上注肺。循喉咙之后。下后。因亡　
津液。遂成肺痿。咽喉不利而唾脓血也。成注引金匮云。肺痿之病从何得之。被快药下利。重亡津液。故得之复泄利不　
止者。阳气下陷于阴分。阴气衰竭。故难治也。与麻黄升麻汤。用以升阳和阴。润肺补脾调肝。而成万一之功耳。）　

卷之十辩厥阴病脉证并治法
麻黄升麻汤方
属性：麻黄（二两半去节）　升麻（一两一分）　当归（一两一分）　知母　黄芩　葳蕤（各十八铢）　石膏（碎绵裹）　白　
术干姜　芍药　天门冬（去心）　桂枝　茯苓　甘草（炙各六铢）　
上十四味。以水一斗。先煮麻黄一两沸。去上沫。内诸药。煮取三升。去滓。分温三服。相去如炊三斗米顷。令尽。　
汗出愈。　
成注引玉函曰。大热之气。寒以取之。甚热之气。以汗发之。麻黄升麻之甘。以发浮热。正气虚者。以辛润之。当　
归桂姜之辛以散寒。上热者。以苦泄之。知母黄芩之苦。凉心去热。津液少者。以甘润之。茯苓白术之甘。缓脾生津。　
肺燥气热。以酸收之。以甘缓之芍药之酸。以敛逆气。葳蕤天门冬石膏甘草之甘。润肺除热。　
琥按上仲景方。既系错杂。成氏注。又多差误。况系厥阴难治之证。医人何以措手。　
琥又按上汤。乃肺脾之药而兼走肝。麻黄升麻升肺脾之阳也。知母黄芩石膏葳蕤天门冬。能清肺家之燥热。以下后。　
则津液重亡。兼之唾脓血。则肺愈燥。而热故也。白术茯苓炙甘草。温补脾虚兼主泄利。下多亡阴。故以芍药当归和补　
中下二焦之阴。肝与脾兼受其益也。用干姜者。温中气以济知芩石膏之寒也。用桂枝者。调营卫而兼升阳之用也。服药　
令尽。使汗出愈者。非用上药以发汗。此以见阴阳和。则汗微出。而厥逆等候自除之意。　
伤寒四五日。腹中痛。若转气下趋少腹者。此欲自利也。（此条乃言厥阴腹痛。将欲自利之证也。伤寒四五日。邪气　
传里之时。腹中痛者。凡三阴之经皆走腹。若腹中更有转气。下趋少腹。此为厥阴经腹痛明矣。里气虚而遇邪热。故不　
上结于胸。遂下移于肠。欲作自利之证。按此条论。仲景无治法。愚意云。未利者。宜四逆散。已利者。宜白头翁汤。　
补亡论常器之云。宜四逆汤散。愚以汤散寒热相反。何得误用。）　
伤寒本自寒下。医复吐下之。寒格。更逆吐下。若食入口即吐。干姜黄连黄芩人参汤主之。（此条乃言厥阴伤寒过于　
吐下之变证也。本自寒下者。谓病患平日。胃气本自虚寒而下利也。厥阴病邪结胸中。心下烦满者。固当吐。前热后厥　
者。应宜下。医人倘罔顾其寒热虚实。而吐之下之。凡吐下之药。又皆苦寒。寒格者。两寒格拒其热。为上寒下热。故　
其人更逆吐下。谓病上吐下利。为更逆而甚也。食入口即吐者。此形其逆之至也。用干姜芩连人参汤者。以开寒格。清　
中下二焦热。而兼补里虚也。）　

卷之十辩厥阴病脉证并治法
干姜黄连黄芩人参汤方
属性：干姜　黄连　黄芩　人参（各三两）　
上四味。以水六升。煮取二升。去滓。分温再服。（成注云。辛以散之。甘以缓之。干姜人参之甘辛。以补正气。苦　
以泄之。黄连黄芩之苦。以通寒格。）　
琥按上成注云。芩连。寒格。其言大谬条辩云。其反佐。更谬之极。愚以上方用干姜之辛热。通寒格而止吐逆也。　
芩连之苦寒。泄伏热而坚下利也。人参之甘温。助胃虚而益正气也。且也。干姜人参以调阳。黄连黄芩以和阴。阴阳和　
平。而格逆吐下自除矣。　
下利。有微热而渴脉弱者。令自愈（此传经热利自愈之证也。阳邪传里而至下利。则热当少衰。故以微热为邪退。　
渴则知其非寒利矣。且下利。则津液亡。故渴。凡下利脉宜微小而弱。兹则脉弱。知热邪已退。正气将复之象。故云。　
令自愈也。）　
下利脉数。有微热。汗出令自愈。设复紧。为未解。（此传经热利。有愈有未解之证也。热利脉数。与脉弱相反。未　
可言愈。所喜者。热微汗出。则阳邪还表。胃家之真气复。故令自愈。设脉复紧者。始则寒邪在表而脉紧。兹已传里。　
寒化为热。其脉复紧。当是实邪壅塞胸膈而作痛之诊。故为利未解也。）　
下利。手足厥冷。无脉者。灸之不温。若脉不还反微喘者。死（此条系真寒证。正文与注见中寒论中）　
（重出例）少阴负趺阳者。为顺也。（此条证。已见前少阴篇中）　
下利寸脉反浮数。尺中自涩者。必清脓血。（此条乃下利变脓血之候也。热利而得数脉。非反也。得浮脉。则为反矣。　
兹者。寸反浮数。此在里之邪热不少敛也。尺中涩者。阴虚也。阳邪乘阴分之虚。则其血必瘀而为脓血。清。圊同厕也。　
言如厕。则所下者。皆脓血也。按此条论。仲景无治法。补亡论常器之云。宜桃花汤。误矣愚意云。宜以仲景黄芩汤代　
之）下利清谷。不可攻表。汗出必胀满。（此条系真寒直中于里。当是太阴经错简。正文与注详中寒论中。）　
下利脉沉弦者。下重也。脉大者。为未止。脉微弱数者。为欲自止。虽发热。不死。（此辩热利之脉也。脉沉弦者。　
沉主里。弦主急。故为里急后重。如滞下之证也。脉大者。邪热甚也。脉经云。大则病进。故为利未止也。脉微弱数者。　
此阳邪之热已退。真阴之气将复。故为利自止也。下利一候。大忌发热。兹者。脉微弱而带数。所存邪气有限。故虽发　
热。不至死耳。按成注云。脉微弱数。为邪气微而阳气复。发热由阳胜。此以热利作寒利解。大谬之极。）　
（附例）热利下重者。白头翁汤主之。（条辩云。此申上条而出其治。下重者。厥阴经邪热。下入于大肠之间。肝性　
急速。邪热甚。则气滞壅塞。其恶浊之物。急欲出而不得。故下重也。主以白头翁汤者。以泄热而浓肠也。）　

卷之十辩厥阴病脉证并治法
白头翁汤方
属性：白头翁（二两）　黄连　黄柏　秦皮（各三两）　
上四味。以水七升。煮取二升。去滓。温服一升。不愈。更服一升。　
成注引内经曰。肾欲坚。急食苦。以坚之。利则下焦虚。是以纯苦之剂坚之。　
琥按成注云。肾欲坚。急食苦以坚之。以肾开窍于二阴故也。　
琥又按下焦者。肾肝所主。肝主疏泄。而反下重者邪热壅瘀。气滞而不行也。条辩云。白头翁逐血以疗　。秦皮洗　
肝而散热。黄连调胃而浓肠。黄柏除热而止泄。成注云。四味皆苦寒。愚以白头翁独带辛温。故泄热之中。而兼散邪之　
力也。　
下利欲饮水者。以有热故也。白头翁汤主之。（此条虽无下重之证。然热利。内亡津液。故欲饮水。白头翁汤。不但　
坚下焦。兼能清中热。以汤中有黄连故也。热清。则津液回。饮水止而利自除矣。上二条证并汤。即从本篇之后移附于　
此。）　
下利脉沉而迟。其人面少赤。身有微热。下利清谷者。（云云至）其面戴阳。下虚故也。（此条系真寒证。正文与注　
见中寒论中）　
下利脉数而渴者。令自愈。设不瘥。必清脓血。以有热故也。（此条亦热利变脓血之证。下利而渴者。热也。脉数。　
为热未解。曰自愈者。其脉必数中带虚。而其渴为未甚也。设脉数渴甚。为不瘥。必清脓血。以在里有郁热故也。按此　
条论。仲景无治法。补亡论常器之云。可黄芩汤。）　
下利后。脉绝。手足厥冷。　时脉还。手足温者。生脉不还者死。（此条系真阴证。然亦有热利过用凉药。而变成是　
证者。医人不可以不察也。正文与注见中寒论中）　
伤寒下利日十余。行脉反实者。死。（此条乃热利必死之脉证也。始由伤寒。继则下利。乃热邪传入于阴经也。然利　
至一日十余行。则热邪之势宜少减。脉当虚弱而带数矣。今则脉反实者。邪气胜也。故主死。）　
下利清谷。里寒外热。汗出而厥者。通脉四逆汤主之。（此条系真寒证。正文与注见中寒论中）　
（重出例）热利下重者白头翁汤主之。（已见前）　
下利腹胀满。身体疼痛者。先温其里。乃攻其表温里。宜四逆汤。攻表。宜桂枝