神经衰弱和强迫观念的根治法－xuenzai-第10部分

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　　我对这位患者建议，不必要时绝不去蹲便所，停止多年的粥食，恢复常规饮食。开始患者虽未下决心大胆实行，但在两个多月之后，终于经过遵嘱实践，实现了痊愈。
　　其次是一位45岁的公司职员，四、五年来一直受到直肠炎的苦恼，最近住进肠胃病专科医院，约有两、三个月的时间，进行了严格的食饵疗法。并连续进行直肠灌洗。但仍全然无效。为此，通过某种关系，介绍来我处就诊。患者主诉为里急后重。不论什么时候大便都不能顺畅如意地排出来。即使好容易排便之后，却似乎觉得仍还没全排完、还剩一点点留在腹中。而且每天早上必然要蹲厕所，每次都得大约蹲一个小时。最后虽仍感觉不太满足，也只有不得已走出便所。这时的身体已是精疲力尽，倦怠不堪。如果不再共个数小时安卧休息，就什么事也干不成。
　　患者营养良好。也不是什么历经多年、每日大便一次的直肠炎。对于这种情况，通过详细听取和查问患者通便情况，对照同样经历多年，持续同样症状的前例，诊断得知：他并不是器质性躯体病，象造花的叶子那样，并不是真正的病，只因为该患者反复多次地努力，想方设法，要彻底清除通便时出现的那些复杂细微的不快感，为此必然带来肛门周围淤血的结果和造成似乎炎症的感觉。并且人为的越来越使之恶化。
　　我对于这种症状采取的治疗方法十分简单。只是首先要求患者在便意催促不太急切时，不要去厕所。去厕所时，只用5分钟左右，不论通便情况如何，立即走出厕所。出来后，再有便意时，无论几次都可以再去，但须仍然照此法进行。在饮食方面，也彻底废除了他过去实行的那些特定的摄生措施。
　　这位患者，仅仅经过我的这一次诊察，大约十天之后来表示感谢说：“已从多年的苦恼中完全摆脱出来了。”
　　便秘是神经质中经常容易发生的一种症状。
　　有一位24岁的农民，他从14岁开始、遭受便秘的痛苦，迄今历经10年左右，近来已经达到不服泻药就不能排便的程度。因此，曾去肠胃医院住院五、六个月，但却未获痊愈。
　　这位患者，来我处住院40余天后，便全部治愈，自不待言。这位患者的症状，也并不是什么单纯的便秘，而是带有各种所谓的神经衰弱症状。入院初期，11天内从未通便。这时的粪便比较坚硬，使用甘油坐药通了便。此后的第7天，开始能自然排便。虽然，从开始就没彩什么药物疗法，但在这之后，每隔4天或3天左右一次。最后终于实现了隔日排便。
　　这位便秘患者，不象前述腹泻和直肠炎患者那样，可以在一朝一夕之间治愈。这是由患者日常养成的一种生活习惯的结果。也就是说，只有患者达到破除了对日常活动与饮食情况拘泥的精神状态，才能实现痊愈。
　　*　十年胃痉挛短期治愈
　　这一位是我很要好的朋友。是位69岁的妇女。自十年前开始，为胃痉挛所苦恼。最初，曾被医科大学的青山老师怀疑是胃癌。后来又被该大学外科教授怀疑为胆结石，建议她进行外科手术。一年之内约有半年遭受着这样痛苦的折磨。虽是我的好友，但对我的主张却未引起注意，也不找我诊断。近年来，由于某位博士说她患的是神经性的疾病，才教她来找我治。经我诊察后，意外地发现，她竟是我所说的发作性神经症。详细听取她的发作性质和状态后，便作出了这样的诊断结论。这一病例曾在我写的《神经质的本质与疗法》这篇论文中。
　　她这种病的发作时间，大体上是固定的。几乎每天都要发作一两次，而且，多数是在傍晚6点左右。我要求患者尽快来我院住院，因为我必须首先实际地观察一下患者发作的情况。并让她在今天6点之前务必努力想法使它强行发作起来。但是到时候刚要发作便又中止。再次刚要发作，便又再次中止。终于没有再出现以往那种真正的发作。第3天午后，虽然稍微有点发作，但是经我用力捺压患者颈肌后，在此处疼痛的同时，胃部的疼痛便朝下移动，最后终于消失。入院12天后痊愈出院。此后，虽然有时还曾出现过轻微的发作，但只是这样轻微，即未影响工作，也没有去卧床。从那至今已经5年，此间，虽曾患过其他病，但却避免了这种所谓胃痉挛发作。
　　*　罕见的精神性阵痛发作
　　有一位29岁、妊娠初期的患者，也是曾在我的论文中列举过的一个实例。这位患者，是我四、五年来经常为其诊治的一位神经质者的夫人。她在妊娠9个月之初，出现了阵痛性发作。曾去某产科医院，进行分娩按摩。虽然实施了多种方式的按摩，也注射了催产素，但仍未出现分娩的预兆。开始时，每天阵痛发作一两次，发作时间也较短。后来却几个昼夜不停地出现阵痛。患者只能绝对卧床、丝毫不能活动。一旦坐起或翻身，就必然产生发作。我诊察了她入院后第16天的情况。这种症状虽然初次遇到，但经仔细诊断，却属于精神性阵痛发作。这时，我立即让患者在我面前要它发作给我看。患者虽然横躺下来，翻过身去准备发作但却没有发作起来。无论是让她坐起、站立或绕床走动，都未出现预期的发作。直至最后仍然保持原样未再发作。第三天经过我再次诊断后，便让她出院。
　　从那之后，患者虽曾出现两、三次轻微的发作，但却没再达到原有的程度。1个月后，正常分娩。但产后婴儿立即死去。
　　以上两例，均曾载入我的论文，因此，此处不再详加解释。但如从病理上说明，是由于恐怖而出现疼痛的幻觉。患者由于某一机遇开始引起似乎疼痛的痛苦，随后便逐步拘泥于这一固定的预期恐怖。例如就象反复多次梦到同一苦梦似的，虽然是醒着，精神上却被那种苦恼的梦境袭扰着。经过诊断，对其痛苦的性质和情况，便可和其他器质性疾病区分开。因此，其治疗方法很难简单加以说明。但如让患者正面碰撞恐怖，突入恐怖之中，则可战胜此种恐怖。对这一点，在读完这本书后，必然就能得到这样的体会。
　　五、职业和神经衰弱
　　*　神经衰弱和职业的关系
　　这虽然是个经常说起的事儿，但却决不能给予错误的判断。对这种一般叫做神经衰弱的病，我特意命名为神经质。
　　例如，由于长途强行军带来的疲劳困惑等，我不把它叫做神经衰弱。再如因肥厚性鼻炎，出现的鼻子堵塞、头昏眼花、刺激难忍，心情焦躁不安等情况，或因肺尖炎症造成的疲惫不安，呼吸困难，精神过敏等，我都不把它叫做神经衰弱。如果这种过度劳累或自身患病的人，同时具有神经质素质时，其症状就会更加复杂。这种患者，即使其疲劳恢复，病症痊愈，由于精神上仍在执着迷惑，致使各种症状仍未能消除的，这就是神经质者。即一般所说的神经衰弱患者。所以，切不可把它单纯地看作肺病，鼻子的病或神经衰弱等。
　　由此可知，由于神经质是一种具有先天性素质的病，所以若看做是成人以后，由于某种谋生手段的特定职业才特别容易引起本病，这种因由很不明显。但是，本人幼年时代的境遇，对于这种素质，却带来各种比较明显的影响。下田博士等人，则特别强调这种影响甚大。即双亲的社会职业，家庭出身，文化水平，个人气质等，都会对其子女之所以具有神经质素质，给予很大的影响。
　　*　神经衰弱和性别的关系
　　关于神经质患者与其性别之间关系的问题。我经历过的、手头有记录的共529人。其中男475人，女54人。
　　一般说来，妇女较男子身心过敏。还有分娩这一重大事件。还有所谓“妇女病”等实际上的神经质症状。所以，普遍认为妇女比男子患神经衰弱的人数很多。然而，这只是一种表面性的观察，很难令人相信。另一方面，从来我处就诊的人数看，女子神经质患者，仅为男子的十分之一。当然，绝不可仅仅依据这个统计，就可以立即作出女子神经质者人数少的结论。如果根据实际情况加以推测，男子多数具有访问医生、尝试各种治疗试验的自由。但是，女子却做不到。而来院接受治疗的妇女，其中多数人症状也比较严重，比较复杂。从某些方面讲，家庭富裕，能承担昂贵的治疗经费，不然，则是神经质素质非常重的。再从另一个方面讲，不来看医生的人，有的是因为家务忙，不能脱身，就象所谓“忙得连病的闲空也没有”。即使患有神经衰弱的人数很多，或许因为它是一种单纯的病，不用治疗，勉勉强强就能凑合了。据欧美的学者们说：当教师和护士的人数较多。但也不能把它想得这么简单。
　　*　神经衰弱和职业类别的关系
　　现将男性患者社会职业的有关数字列举如下，借资参考。
　　学生153人，商人79人，公司、银行或商店的职员52人，农民47人，职工43人，官吏39人，教师17人，医生、画家、僧侣、记者16人，实业家15人，无职业者14人。
　　由此来看学生最多，占32％，相当于全体的三分之一。然而，如果因此立即作出学生最容易患神经质，并认为它与当前的考试制度及学习负担过重有很大关系的话，这决不是一种科学的态度。因为神经质是一种先天性素质，在思维发达旺盛的青春期发病的较多，所以，在学校教育普及后的今天，所占数字属于学生的当然多了。另外，许多社会职业的统计中，年龄较大的人，多数也都经历过学生时代，从学生时代开始已经发病的也很多。为了对这一问题做出可信的结论，还必须调查年龄或发病时年龄的有关原因。
　　商业方面也很多，占17％。全是，这也不能立即断定是因为商业上精神过劳的人数很多。这些都不能单纯从以上数字来加以判断，必须进行个人情况的调查，才能有所了解。其次，引人注目的是农业方面，比例也相当大。因为我在东京诊察，农民们常常特地从他们故乡的远方赶来我处。所以它至少占了全体的10％。其中，包括我在高知县诊断过的70个神经质患者中，农民18人，占26％。即便到农村田舍去看一下，也可知道农夫之中神经质患者很多。恰好接近学生人数的32％。作为劳动者，职工人数也相当的多。仅次于农业。一般把学者们的神经衰弱叫做文化病，认为是由于精神过劳引起的。因为还缺乏对其中各个患者进行个别调查，这也只不过是一种皮毛之谈。人们作为社会职业成为工人，是由于某种境遇所致。如果说，我们已经弄清了神经质是由患者素质引起的，那么，第二个因素便是职业带影响。
　　总之，社会职业同神经衰弱的关系，也不能单凭数字进行表面的解释。
　　六、　神经质的实例
　　*　精神性心悸发作加剧
　　有一位22岁的学生，体格和营养都相当好，各处均未发现异常。仅仅脉搏有些精神性过敏。常常由于情感的变化，脉搏次数很容易出现变化。
　　患者在接受我的诊断时，首先出示了他写的“……特别是对于神经质这种病，不仅仅是根据患者的症状，我认为根据患者对该病本身的理解情况，也能使之更加正确的诊断。所以我先写了自身的经历，其它不足的部分，准备随后补充说明。”其中，详细记述了他的亲身经历、境遇变迁和思想变化等内容。计大约有25页稿纸。这篇自述，确实是写了些非常必要的情况，唯独写的稍有些过分。但从医生的角度来看，只不过写的都是些患者最关心的情况。象这种为了自我满足而无暇顾及其它的作法，乃是患者的心理特征之一。
　　看过这篇自述的全部内容，虽然可以更加充分地了解患者的心理。但却需要阅读大量的页数。为了节省时间，只好从其中的各个方面来摘选，借以说明神经质的特征。
　　他以往的病历，幼年时代曾患过副伤寒，以后患有习惯性头痛，小学6年级前后，还曾进行过所谓治疗神经衰弱的注射，到初中三年级为止，曾参加过与常人相同的普通体育活动。但从16岁的夏季开始，几乎每年都长脚气。17岁的春季，考入庆应大学，不久便出现了心悸加剧。曾在庆应医院住院两个月。“也许是从那时开始，神经质（？）症状，日趋严重。或许是与生俱来，先天就如此。但从那前后开始，对异性发生憧憬感，时常写诗作词，形成了令人讨厌的、多愁善感的脆弱感情。”如果患者不连这些情况写出来，医生有可能发生误诊。这样一写，不仅是医生，其它人看了也能断定，这和诉说“我也许有些神经过敏，冬天一到，就觉得发冷”之类的愁虑相同，并没有任何异常的表现。由此可以推断得知，患者的心理状态，只是