医学心理学-第20部分

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3。思想内容　自发谈论的主题是什么？有无反复的主诉，持续的主题或问题？有无妄想、幻觉、恐怖、强迫观念或行为的证据、有无观念分散；　　　　
4。感觉和认识功能　　感觉（听、视、触等）有无损害？能否集中注意于当前的任务？对时间、空间的定向力如何？他的瞬时记忆、近记忆和远记忆如何（如告以一词或一句，10分钟后看他能否回忆？能否回忆昨天做的事、以往的重大事件，如结婚年月，等等）？他掌握的语词和概念与他的职业和教育背景是否相称？能不能做简单的心算、阅读和书写？　　　　
5。情绪　　在面谈时一般心境如何（忧愁、欣快、淡漠、发怒、激动、不稳、焦急）？对检查的反应是平淡的、冷淡的还是友好的？是否在谈到某人时有情绪反应？对他自己的心境或情感是怎样描述的？自我报告与观察的表情是否一致？　　　　
6。洞悉和判断　知不知道来医院的原因？他的认识与实际是否相符？对其行为和情感是否有所认识？对造成这些问题的原因有无了解？如果有，是否符合实际？他解决生活问题的方式如何？――是冲动的、独立的、回答性的，还是尝试错误法？对忠告和帮助是否用得合适？对改善他的情境关心到何种程度？　　　　
三、晤谈技术　　　　
晤谈的目的是为了沟通临床家与来访者（或病人）之间的思想感情。沟通技术包括言语的和非言语的，如表情、手热和姿势等。　　　　
（一）言语沟通――听和谈　　　　
听和谈在晤谈中非常重要。听和谈都有沟通作用，而听比谈更重要。　　　　
言语“能有力地控制人们的思想和动作，能使你做未曾想到要做的事，可改变你的观点和信念，可欺骗你，可使你快乐和忧愁，能将新的观点置于你的头脑，能使你想得到你没有的东西，也可以用它来控制你自己，所以它是一个广泛使用的很有用的工具”（G。A。Miller；1973）。　　　　
听的技术，因目的不同而不同。如听来访者或病人的主诉、听他们在交谈时的反应、听对测验问题的回答等。虽然所运用的技术有所差别（这将在有关章节中涉及到），但其共同之处都是侧重于以临床评估为目的。听来访者谈话，既要让他自由阵述，又要有中心内容，不能漫无目的。既要细心，但又不是消极地听，而要积极地联系、综合，并有分析；既要抓信谈话要点，又要不疏漏有意义的细节；既要分析判断，又不能塞进自己的观点。　　　　
不管是何种目的谈话，接淡者所说的总是要少于来访者的，临床家虽然操纵着整个晤谈过程，但大部分时间是在听，只在个别时间作一点提示或鼓励。　　　　
（二）非言语的沟通――表情和姿势　　　　
1。面部和眼睛表情在交谈中的作用例如微笑通常表示同意义谈者的意见，对谈话内容感兴趣，但有时也用微笑来表示反对或不同意。观察接触者的眼睛，特别是瞳孔很重要。视线的接触是相互交往的开始。视线接触频繁表示彼此双方都被吸引到话题中来了。其凝视着你，表示在接受你的谈话，他的眼睛一溜，表示他想讲话了。注视的时间，一般为1～7秒。但听对方讲话时比自己讲话时注视对方的时间长些。如果瞳孔变大起来，表明他对谈话内容感兴趣或兴奋起来。　　　　
2。姿势、身体运动和坐的位置来访者可有如下行为：理头发、摸嘴巴、拨弄戒指、扯扯衣服、两腿交叉、摇脚、敲手指、耸肩等。身体运动有点头、使眼色、伸舌等，有的无意义，有的有意义。例如身体前倾，通常表示在注意或接近接谈者；后倾或侧身表示消极或撤离话题；挺胸、抬头、伸肩表示傲慢；身体前倾、垂头、垂肩、缩胸表示沮丧。在松弛时身体姿势对称。双眼视线取高位比取低位的要松弛些。呈中等程度松弛的情况表示对接谈有好感，趋向他；呈极度松弛时表示对接触者不太感兴趣。　　　　
两人谈话时的相间隔因文化背景不同而有不同意义。大多数情况下有如下的关系；一男一女坐的距离近，两个男性谈话距离远，两个女性谈话居中。儿童谈话距离较近，成人较远，少年居中。在临床交谈中，与有暴力行为的病人交谈时的间距远。与暴力犯人更远。　　　　
总之，从交谈活中得到的信息，不只是凭言语内容，还要靠非言语的表情。有人（Mehrabion；1972）研究交谈中信息的来源，面部表情占55％，谈话音调占38％，谈话内容只占7％。　　　　
（龚　耀　先）　　　　
校对时间：00…09…19　09：41：5320　Mar　2001　21：17：11　＋0800　陈卫　　　　　　　　　　　　　　　　　（作者：龚　耀　先）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　第十二章　心理测验总则
　　　　　　　　
第十二章　心理测验总则　　　　
第一节　概　述　　　　
对于临床心理家来说，不论进行心理评估，还是进行心理咨询和心理治疗，都必须以心理测验为基础。因此，临床心理学家必须掌握有关测验的理论和技术。　　　　
一、心理测验定义　　　　
有关心理测验定义的说法很多，这里提出一个简短的定义：心理测验是在标准的情境下，取出个人行为样本来进行分析和描述的一种方法。现解释如下：　　　　
（一）行为样本　　　　
所谓行为，系指个人的认识过程（包括感知、智力和记忆等）和个性等。测验研究不同于系统观察，只能做取样研究。行为样意义，正同对水文、空气和人体血液等进行物理化学分析时的取样研究一样，取部分代表全体。取样研究的有效与否，关键在于样本的代表性。不是任何部分都可代表全体。所谓行为样本，是指有代表性的样本，即根据某些条件所取得的标准样本。由于所取到的标准样本只是代表某些心理功能，并不能反映这种功能的全部，所以总不免有某种程度的偏差。因此要通盘考虑样本的有效性、有限性和偏离度。只有在全部了解行为样本意义以后，才能正确使用心理测验。　　　　
（二）标准情境　　　　
从测验方法所引起的情景来看，要求对所有受试者均用同样的刺激方法来引起他们的反应；从受试者的心理状态来看，要求处于最能表现所要观察分析上的心理现象的最佳时期。　　　　
（三）结果描述　　　　
心理测验的结果，一定需要加以描述，才能使人们理解，才有意义。描述方法很多，大体可分为两类：数量化和划分范畴。例如，智力商数（intelligence　quotient　IQ）为单位，对智力行为进行数量化，用记忆商数、损伤指数分别对记忆能力和神经心理行为损伤的程度进行数量化描述。有的心理品质不便数量化，就划分范畴。当然，可数量化的也可以划分范畴。例如，个性测验结果以内向或外向表示。智力划分为正常、超常和低下。这些均属划分范畴。　　　　
各种数量化的特殊量数或范畴名称均有一定的涵义，成为测验学的专门术语，并表示测验结果的意义。　　　　
二、心理测验的类别　　　　
心理测验数目很多，据统计，以英语发表的测验已达5，000余种。其中，有许多因过时而废弃不用；有许多本来就流传不广，鲜为人知；有一部分测验因应用广泛，有的还经过一再修订，并为许多国家译制使用。在1985年出版的《心理测验年鉴》第九版（MMY…9）中收录了1，409个测验。其数量之多，显然不能被每一位临床心理学家都能全部掌握的。大多数都是知道多种。精通少数。有的测验虽然古老一点，但由于个人对它有特殊的经验，就喜欢继续使用。例如：　韦克斯勒（Wechsler）量表，第一代的量表是W…B1（1939），1955年修订成WAIS，1981年再修订成WAIS…R。有名的神经心理学家Reitan在他的实验室至今仍沿用W…B1。　　　　
心理测验数目多，为了叙述方便起见，按如下一些标准来分类：　　　　
（一）以沟通方式来分　　　　
可分为言语测验和非言语（或称操作）测验两大类。　　　　
1。言语测验　它以言语来提出刺激，受试者用言语作出反应。主要用言语进行主试和被试者之间的沟通。大部分心理测验都属于这一类。但有时同一测验（或量表）中可能包括言语和非言语两部分。言语分口头的和书面的。用口头报告或书写方式来进行沟通，均属于这一类。有一类“纸笔测验”，如果是采用书写的方式，也可以归为此类。在临床上使用言语测验，可以了解受试者以言语为中介的智力、记忆等。人们在正常状况下，智力和记忆有言语或操作方面的优势，在不同的病理情况下，可发生选择性损害。还有一些有肢体残废而言语无困难的病人只能进行言语测验。　　　　
2。操作测验　操作是以身体行为来进行沟通，如用动作、表情来进行反应。在这一类测验中，主试者呈现刺激不全是操作的，也可以用言语。但受试者的反应必定是操作性的。因为有些情况不能用言语测验，有时又需要了解操作能力，所以设计这一类测验。　　　　
但有时两类测验常常结合使用。例如比奈量表（Binet　scale）开始主要是言语测验。但以后修订的期坦福…比奈量表（Stanford…Binet　scale），特别是最近的修订本则增加了操作测验成份。古典的甲种陆军测验全属言语测验，而乙种陆军测验则全是操作的。Wechsler的三套智力量表（即成人、儿童和幼儿）每套均分成言语的和操作的两类测验。　　　　
（二）以测验材料的严谨程度来分，可分为有结构的和无结构的两类　　　　
1。有结构的测验　这一类测验占绝大多数。凡是测验中提出的刺激词句、图形等意义明确，只需受试者直接理解，无需发挥想象力来猜测、遐想的，都是有结构的测验，否则，便是无结构的。几乎所有的能力测验（如智力、记忆、特殊才能以及成就测验等）都为有结构测验。　　　　
例如：“词汇测验”，提出一些词汇，要求受试者下定义。这些词汇都是常见的，受试者听得懂，只在理解意义的广度和深度上不同人有区别。“图…词测验”：在提呈一种状态（如器泣）后，要求受试者在几张不同表情的人物画面中选择一个与这种状态相符合的画面（如一张有器泣表情有的脸）。这里提呈的刺激语义明确，提呈的人物画面表情清楚，所以都属于有结构的。　　　　
2。无结构的测验　又称投身测验。提呈的刺激无严谨结构。例如：一句未完成的句子，一幅模糊的墨迹图，或主题不清楚的图画。这些均称无结构，或者说，结构不严谨。受试者作出反应时，一定要凭自己的想象来加以填补，使之有结构，使之成为有意义。在这过程中，恰好投射出受试者的思想、感情和经验。所以又称投射测验。历代许多临床家都曾用这类测验去发现病人的内心矛盾和个人的特殊经验。近来，有些普通心理学家利用其中的某些测验（如洛夏测验）来研究个性，发现在研究人格类型时，它比有结构的问卷方法更有其独特用处。无结构测验种类较少，具代表性的有如下几种：墨迹测验（如洛夏测验）、主题统觉测验（TAT）、自由联想测验和填句测验等。　　　　
（三）按一次测验的人数来分，有个别测验和团体测验两类　　　　
1。个别测验　　一次一个被试。临床上主要采用这种测验。如比奈量表，韦克期勒量表，H。R。成套神经心理测验（H。R。B）等。　　　　
2。团体测验　一次多个被试，可以多到几十人。可以一个主试，也可以多个主试。其优点在于，可以在较短时间内完成许多人的测验。缺点是不宜个别观察，所以临床上很少应用，而多用于教育、社会学、军事心理等方面。心理测验史上有名的陆军甲种和乙种测验、教育上的成就测验都是团体测验。团体测验可以个别进行。如艾森克个性问卷（EPQ），16项人格因素（16PF），明尼苏达多项人格调查表（MMPI）等。除非将某些方法作出改变，否则个别测验不能采用团体方法进行。　　　　
（四）按测验目的性质来分，可分出多类测验　　　　
在医学上常用的有能力测验、人格测验、神经心理测验以及行为和症状评定量表。　　　　
1。能力测验　包括智力测验、发展量表和特殊才能测验等，成为心理测验的一个重要门类。　　　　
智力测验在临床上用途很广，不仅在研究智力水平，而且在研究其同理情况（如神经心理）时都是不可缺少的工具。　　　　
儿童发展量表也与智力有关。但因婴儿、幼儿智力正在发育期，可以观察到的主要还是一些本能以及一些初级的智力活动。不到一定的年龄（如5～6岁以后）时所观察到的心理发展指标，与以后的智力水平相关度不会太高。但有许多影响智力发展的疾病，又必须早期进行治疗，才能减少或消除对智力发展的危害，所以要对智力发展水平尽早作出诊断。因此，研究者们不断改进，试图做出智力诊断发展量表。如Bayley婴儿发展量表，Ca