医学心理学-第29部分

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明其有无代表性；样本材料是新近的，时间相隔太久，时过境迁，可比性低。　　　　
常模种类颇多，按代表性来说，分区域性，全国性和特殊常模（盲人、智力低下、特殊职业等）。制定全国常模非常不易，许多测验都难办到。即使是全国性常模。取样仍然有偏向性，不过代表比较广泛一些的人群而已。样本大而无代表性也不好。只要有代表性，样本适当大即可。受试者如与常模不贴切，在解释结果时要申明，作判断时采取保留态度。　　　　
常模的形式很多，要了解其制作原理和意义。在写报告时要能用通俗语言表达受试者的测验结果在人群中的位置。　　　　
2。效度　在解释测验时特别注意已分布的效度研究，这在手册中往往不充分。要参考文献资料。以临床测验而言，有关某测验的每一个临床研究及有关测验的因素分析都是效度研究。参考这些资料就是利用别人的经验，这在临床应用中以及科研工作中都是不可缺少的。在利用这些资料时，同利用常模一样，也要遵循三R原则。　　　　
二、结果分析步骤和方法　　　　
这里以韦氏量表为例。为了使分析系统清晰，可按如下步骤进行：①分析总智力水平；②比较量表之间的平衡性；③比较各分测验之间的平衡性；④分析分测验之内的波动性；⑤对回答作质的分析。　　　　
（一）总智力（FIQ）的分析　　　　
任何标准化了的智力量表都可提出一个IQ总数，在韦氏量表便是FIQ。　　　　
IQ值常不是该受试者的“真正”值，而是估计值。不过通过它可估计“真正”值在何范围内，这可通过标准测量误来计算。IQ±1标准测量误，“真正”IQ在这个限度内的可能性只有68％。±1标准测量误的数值增大，可信度便加宽。有些标准化量表手册上列出标准测量误，可供使用。　　　　
因此在报告中分析受试者的智力水平时，不能只看测得的IQ值，更要考虑它的可信限度。　　　　
（二）分量表的平衡性　　　　
可通过VIQ和PIQ的比较来进行分析，VIQ代表言语智力，　基本代表言语理解因素。　VIQ大于、等于或小于PIQ以及二者相差到何种程度而决定其意义。如同FIQ的可信限度一样，这在各量表是不相同的。但综合各套韦氏量表的计算结果来看，儿童量表VIQ与PIQ相差12时有意义；WAIS相差15时IQ有意义。进一步的研究，还应注意各年龄组间的差异，关于差异的意义，主要有以下几方面：　　　　
1。与社会经济背景的关系　父母的教育程度、职业、经济条件不同，儿童的VIQ与PIQ也出现差异。据文献报告，文化程度高的儿童一般呈VIQ高于PIQ，相反，文化程度低的儿童是PIQ》VIQ。　　　　
2。个人的智力结构特点　言语量表中多数分测验负荷着言语理解因素；操作量表中多数分测验负荷知觉组织因素。如果某人的智力结构中两种因素的比重不同，便影响二者的平衡。　　　　
3。大脑两半球功能不同　一般而言，言语智力与左半球（右利手）的关系大；操作智商与右半球的关系大。两种智力比重不同，可能与两半球的功能水平不同有关。这在测量脑病损病人时应特别注意。　　　　
4。与智力一般水平的关系　一般来说，智力很高的人，通常是VIQ》PIQ；智力偏低的人则相反，PIQ》VIQ。　　　　
总之，在分析中要结合具体情况，进行全面分析。　　　　
（三）分测验之间的平衡性分析　　　　
一个分测验基本代表一种智力功能，分析它们的强点和弱点，便于智力特点诊断。　　　　
分析方法比较多，主要有如下几种：　　　　　
分测验与平均量表分的差异：即个人的各分测验与该分测验所属分量表的平均数比较，计算其偏离度。计算是按量表分（一种标准分）进行的，相差要达到一定程度才有意义。有些研究者将韦氏量表的这些差异水平计算出来，制成表格供临床和研究使用。为了方便起见，Kanfman提出一个所谓“±3”的方法，即某一分测验的量表分与该分量表平均表大于3（＋3）或小于3（…3）均有意义。前者说明该分测验所测量的智力因素强，后者说明弱。　　　　
（四）分测验内部的平衡性分析　　　　
分测验虽然属于同质项目，但具体内容仍有不同。例如知识领悟及相似测验都是包括几个方面的内容。由此可观察到受试者在哪一类的能力特别强，哪一方面特别弱。另外还可发现在哪一类问题上有特殊的情绪反应。　　　　
（五）回答质量分析　　　　
计分的依据是作业结果和时间，未包括操作方式和态度。从某种意义上讲心理测验也是一种自然观察方式。所以测验者应重视这种观察。此外，智力测验也有投射测验的作用；可以反映人格的特点。受试者在进行作业时，有反应型和冲动型等不同人格类型的差别。这些都可以反映到操作和回答质量中，应注意观察和分析。　　　　
以上是分析和解释结果的大致步骤和方法。对分析的结果进行综合，并形成解释行为的假说。然后又在进一步的分析中对其进行考验和修正，同时参照其他渠道来的信息，形成概念，作出总解释。　　　　
校对时间：00…09…19　09：57：5120　Mar　2001　21：17：13　＋0800　陈卫　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　第二节　测验报告书写内容和方式
　　　　　　　　
第二节　测验报告书写内容和方式　　　　
书写测验报告是测验工作的重要步骤，评估人员通过评估了解被评估者，再通过评估报告使申请评估的人也了解被评估者。一个好的报告应能起到这种沟通作用。如何写好报告，起到真正的沟通作用，在这里提出一些基本内容和要求。　　　　
报告应包括如下内容：　　　　
1。一般资料　①受试者姓名、性别、年龄、出生日期、籍贯、民族、职业、住址。②检查人姓名、检查地点及日期。　　　　
2。申请理由　包括申请人和要申请解决的问题。　　　　
3。采用测验名称　包括现在的和以往的（注明结果）。　　　　
4。有关历史　特别是与评估内容有关的。　　　　
5。测验时的行为观察　通常可从以下几方面着手：①仪表；②测验情境的适应；③合作程度；④努力程度；⑤注意力；⑥对测验或测验中某一特殊部分及主试的态度；⑦言语（包括声调高低、快慢、词语表达能力）；⑧测验时的主动性；⑨社交能力；⑩焦虑的证据；⑾从一个活动转换到另一活动的能力。　　　　
6。测验结果的综合和解释　如以韦氏智力量表为例，应包括如下内容：①列出简要结果，IQ的可信范围。结果的可靠性（指许多材料如：行为观察，既往史及其他不同来源资料的一致性）②比较VIQ与PIQ，各分测验之间的差异，找出智力的强点和弱点。这些发现与申请者要求解决的问题有何关系，与行为表现的符合程度。　　　　
7。总结　包括结论、建议和申请的以外的发现。建议应针对申请要求作出。总结内容中温习和综合测验发现时可能与前面有重复，注意不要过长。用词要求简洁、精确，抓住要点。　　　　
专栏16…1智力衰退的心理学检查报告　　　　
姓名：×××　检查日期：×年×月×日　　　　
性别：女　检查者：×××　　　　
出生日期：×年×月×日　　　　
检查地点：办公室　　　　
年龄：56岁　检查项目：WAIS，MMPI　　　　
文化程度：高中毕业　　　　
职业：商店经理　　　　
以往测验：无　　　　
申请检查理由：由丈夫送来。因两年来记忆呈缓慢进行性下降而要求作心理学评估。她原在一商店任经理，两年前因感不能胜任而停止工作。当时还只表现有些“忘事”，但每况愈下，现在不能从事简单家务（忘记何时倒炉灰，饭后老不记得抹桌子）。该做的事即使写了备忘录，也还是遗忘误事。要求评估智力衰退的程度，同时要鉴别是真正丧失记忆还是夸大（诈病？癔病？）以及提出建议。　　　　
观察结果：是一位衣着整洁，满头白发，相当标致的妇女。在检查中很努力。清楚地自知其缺陷，自诉“这使我很伤脑筋！”自述过去记忆很好。在作测验时需要将问题不断重复，但回答时仍张冠李戴或者表现茫然。诉述偶然有“锉锵”声闯进联想。有时在几种项目中都持续用相同回答而不自知（在D·测验中）　　　　
　WAIS测验结果：　　　　　
　　　　　　　　分测验 　　　　失败项目题号 　　　　　粗分 　　　　量表分 　
　　　　　　　　知识 　　　　6，8，10…14，16…21，23… 　　　　　　　　
7 　　　　　　　　
7 　
　　　　　　　　领悟 　　　　　11，13，14，　 　　　　　　　　
15 　　　　　　　　
9 　
　　　　　　　　算术 　　　　　8… 　　　　7 　　　　89 　
　　　　　　　　相似　 　　　　5，7，9… 　　　　9 　　　　9 　
　　　　　　　　背数 　　　　（顺背6，倒背3） 　　　　9 　　　　9 　
　　　　　　　　词汇 　　　　　5，14，16，18，25，28， 　　　　　36 　　　　9 　
　　　　　　　　数字符号　　　　　 　　　　　30，31，33… 　　　　　正确2 　　　　0 　
　　　　　　　　填图　　　　　　　　　 　　　　　　4，6，8… 　　　　　　5　　　　　　　　　　　　 　　　　6 　
　　　　　　　　构图　 　　　　　全不能　 　　　　0 　　　　0 　
　　　　　　　　排图　　　　　　　 　　　　　　　　1，4…　 　　　　　　　10　　　　　　　　　　　　 　　　　　6 　
　　　　　　　　拼物　 　　　　　　 　　　　14 　　　　7 　
VIQ：90；PIQ：70　FIQ未计（因相差15以上便不计）　　　　
WAIS剖析图（未录）　　　　
智力方面：智力功能低于平均水平，但操作智力在边界水平。两种功能领悟差别很大，不能认为由于机遇所致，而是有了退化，这也从实际回答和分测验分布图中得到印证。如在常识测验中，最容易的问题都失败了。对“熟见熟闻”的事也不知道（如：国家现在的重要领导人，一年有几周）。不仅不能；回答认为容易的问题，而且有时在她回答时又将所问的忘却了。作复述性回答的成绩好。有记忆丧失和心理活动缓慢（顺背可到6位，倒背只到3位，在算术中有三个回答正确，只是过了时限）。　　　　
操作方法表现紊乱，茫然无知，特别在适应新情境时更是如此。例如：在作积木构图测验时她用白木块来临摹第一个红图案。在第二图中她先是企图将木块放在图案上面，以后又坚持全白结构。　　　　
总结：×××的智力水平证实了他丈夫所报告的情况。记忆有严重的普遍性丧失。本测验证实了退化的广泛性，几乎影响到了思维的每个领域。可排除她的困难是由于诈病或癔病所致（结合MMPI的结果）。认为×××有严重的医学问题，建议作神经学检查后才能考虑进一步的计划。　　　　
附录随访记录：EEG有弥漫性慢波。情况加剧已住院。神经学检查：脑扫描和颅骨X线检查认为有脑萎缩，并计划回家照顾。　　　　
（龚耀先）　　　　
校对时间：00…09…19　09：54：5420　Mar　2001　21：17：13　＋0800　陈卫　　　　　　　　　　　　　　　　　（作者：龚耀先）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　第十七章　心理治疗概述
　　　　　　　　
第十七章　心理治疗概述　　　　
第一节　心理治疗的定义　　　　
心理治疗（psychotherapy）又称精神治疗；　医务人员运用心理学的理论和技术，通过其言语、表情、举止行为并结合其他特殊的手段来改变病人不正确的认知活动、精绪障碍和异常行为的一种治疗方法。过去，由于受生物医学模式教育的影响，除精神科医生外，一般临床各科医生在对病人进行治疗时，只重视药物、手术和理疗等方式，并未认识到心理治疗的重要性和必要性。实际上，医务人员在接触和诊治病人的过程中，其言语、行为都会影响病人的心理活动，如果能因此改善他的心理状态，消除或减轻他心中的痛苦，改变他对人对事的态度和行为方式，就会起到心理治疗的作用。在医疗实践中，心理治疗与药物、手术和理疗一样具有治疗作用。每一位医务人员在与病人的整个交往过程中，总在有意或无意地施加心理影响，并对病人的疾病起到一定的（有时甚至是主要的）治疗作用。　　　　
随着医学对病人所起作用的研究日趋深入和全面，认识到对于某些疾病虽然已有一定特效的治疗手段，但是也只有当病人动员起自身的能量，积极参与到治疗活动中，才能获得更为满意的疗效。随着医学心理学发展，逐步建立了一套用开导、启迪等心理学的方法，改变病人的认知活动，调动其积极性，促使疾病向良性方向发展，心理治疗也就被当作一门独立和专门的技术而应用于临床各科中。　　　　
校对时间：00…09…19　09：52：3120　Mar　2001　21：17：13　＋0800　陈卫　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　第二节　心理治疗简史
　　　　　　　　
第二节　心理治疗简史　　　　
心理治疗自古以来就存在。早在氏族社会，部落中如有人生病，就被认为是大自然中的神灵降灾所致，为此采取祭祀、还愿