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医学心理学-第29部分

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明其有无代表性;样本材料是新近的,时间相隔太久,时过境迁,可比性低。    
常模种类颇多,按代表性来说,分区域性,全国性和特殊常模(盲人、智力低下、特殊职业等)。制定全国常模非常不易,许多测验都难办到。即使是全国性常模。取样仍然有偏向性,不过代表比较广泛一些的人群而已。样本大而无代表性也不好。只要有代表性,样本适当大即可。受试者如与常模不贴切,在解释结果时要申明,作判断时采取保留态度。    
常模的形式很多,要了解其制作原理和意义。在写报告时要能用通俗语言表达受试者的测验结果在人群中的位置。    
2。效度 在解释测验时特别注意已分布的效度研究,这在手册中往往不充分。要参考文献资料。以临床测验而言,有关某测验的每一个临床研究及有关测验的因素分析都是效度研究。参考这些资料就是利用别人的经验,这在临床应用中以及科研工作中都是不可缺少的。在利用这些资料时,同利用常模一样,也要遵循三R原则。    
二、结果分析步骤和方法    
这里以韦氏量表为例。为了使分析系统清晰,可按如下步骤进行:①分析总智力水平;②比较量表之间的平衡性;③比较各分测验之间的平衡性;④分析分测验之内的波动性;⑤对回答作质的分析。    
(一)总智力(FIQ)的分析    
任何标准化了的智力量表都可提出一个IQ总数,在韦氏量表便是FIQ。    
IQ值常不是该受试者的“真正”值,而是估计值。不过通过它可估计“真正”值在何范围内,这可通过标准测量误来计算。IQ±1标准测量误,“真正”IQ在这个限度内的可能性只有68%。±1标准测量误的数值增大,可信度便加宽。有些标准化量表手册上列出标准测量误,可供使用。    
因此在报告中分析受试者的智力水平时,不能只看测得的IQ值,更要考虑它的可信限度。    
(二)分量表的平衡性    
可通过VIQ和PIQ的比较来进行分析,VIQ代表言语智力, 基本代表言语理解因素。 VIQ大于、等于或小于PIQ以及二者相差到何种程度而决定其意义。如同FIQ的可信限度一样,这在各量表是不相同的。但综合各套韦氏量表的计算结果来看,儿童量表VIQ与PIQ相差12时有意义;WAIS相差15时IQ有意义。进一步的研究,还应注意各年龄组间的差异,关于差异的意义,主要有以下几方面:    
1。与社会经济背景的关系 父母的教育程度、职业、经济条件不同,儿童的VIQ与PIQ也出现差异。据文献报告,文化程度高的儿童一般呈VIQ高于PIQ,相反,文化程度低的儿童是PIQ》VIQ。    
2。个人的智力结构特点 言语量表中多数分测验负荷着言语理解因素;操作量表中多数分测验负荷知觉组织因素。如果某人的智力结构中两种因素的比重不同,便影响二者的平衡。    
3。大脑两半球功能不同 一般而言,言语智力与左半球(右利手)的关系大;操作智商与右半球的关系大。两种智力比重不同,可能与两半球的功能水平不同有关。这在测量脑病损病人时应特别注意。    
4。与智力一般水平的关系 一般来说,智力很高的人,通常是VIQ》PIQ;智力偏低的人则相反,PIQ》VIQ。    
总之,在分析中要结合具体情况,进行全面分析。    
(三)分测验之间的平衡性分析    
一个分测验基本代表一种智力功能,分析它们的强点和弱点,便于智力特点诊断。    
分析方法比较多,主要有如下几种:     
分测验与平均量表分的差异:即个人的各分测验与该分测验所属分量表的平均数比较,计算其偏离度。计算是按量表分(一种标准分)进行的,相差要达到一定程度才有意义。有些研究者将韦氏量表的这些差异水平计算出来,制成表格供临床和研究使用。为了方便起见,Kanfman提出一个所谓“±3”的方法,即某一分测验的量表分与该分量表平均表大于3(+3)或小于3(…3)均有意义。前者说明该分测验所测量的智力因素强,后者说明弱。    
(四)分测验内部的平衡性分析    
分测验虽然属于同质项目,但具体内容仍有不同。例如知识领悟及相似测验都是包括几个方面的内容。由此可观察到受试者在哪一类的能力特别强,哪一方面特别弱。另外还可发现在哪一类问题上有特殊的情绪反应。    
(五)回答质量分析    
计分的依据是作业结果和时间,未包括操作方式和态度。从某种意义上讲心理测验也是一种自然观察方式。所以测验者应重视这种观察。此外,智力测验也有投射测验的作用;可以反映人格的特点。受试者在进行作业时,有反应型和冲动型等不同人格类型的差别。这些都可以反映到操作和回答质量中,应注意观察和分析。    
以上是分析和解释结果的大致步骤和方法。对分析的结果进行综合,并形成解释行为的假说。然后又在进一步的分析中对其进行考验和修正,同时参照其他渠道来的信息,形成概念,作出总解释。    
校对时间:00…09…19 09:57:5120 Mar 2001 21:17:13 +0800 陈卫                                                  
                  第二节 测验报告书写内容和方式
        
第二节 测验报告书写内容和方式    
书写测验报告是测验工作的重要步骤,评估人员通过评估了解被评估者,再通过评估报告使申请评估的人也了解被评估者。一个好的报告应能起到这种沟通作用。如何写好报告,起到真正的沟通作用,在这里提出一些基本内容和要求。    
报告应包括如下内容:    
1。一般资料 ①受试者姓名、性别、年龄、出生日期、籍贯、民族、职业、住址。②检查人姓名、检查地点及日期。    
2。申请理由 包括申请人和要申请解决的问题。    
3。采用测验名称 包括现在的和以往的(注明结果)。    
4。有关历史 特别是与评估内容有关的。    
5。测验时的行为观察 通常可从以下几方面着手:①仪表;②测验情境的适应;③合作程度;④努力程度;⑤注意力;⑥对测验或测验中某一特殊部分及主试的态度;⑦言语(包括声调高低、快慢、词语表达能力);⑧测验时的主动性;⑨社交能力;⑩焦虑的证据;⑾从一个活动转换到另一活动的能力。    
6。测验结果的综合和解释 如以韦氏智力量表为例,应包括如下内容:①列出简要结果,IQ的可信范围。结果的可靠性(指许多材料如:行为观察,既往史及其他不同来源资料的一致性)②比较VIQ与PIQ,各分测验之间的差异,找出智力的强点和弱点。这些发现与申请者要求解决的问题有何关系,与行为表现的符合程度。    
7。总结 包括结论、建议和申请的以外的发现。建议应针对申请要求作出。总结内容中温习和综合测验发现时可能与前面有重复,注意不要过长。用词要求简洁、精确,抓住要点。    
专栏16…1智力衰退的心理学检查报告    
姓名:××× 检查日期:×年×月×日    
性别:女 检查者:×××    
出生日期:×年×月×日    
检查地点:办公室    
年龄:56岁 检查项目:WAIS,MMPI    
文化程度:高中毕业    
职业:商店经理    
以往测验:无    
申请检查理由:由丈夫送来。因两年来记忆呈缓慢进行性下降而要求作心理学评估。她原在一商店任经理,两年前因感不能胜任而停止工作。当时还只表现有些“忘事”,但每况愈下,现在不能从事简单家务(忘记何时倒炉灰,饭后老不记得抹桌子)。该做的事即使写了备忘录,也还是遗忘误事。要求评估智力衰退的程度,同时要鉴别是真正丧失记忆还是夸大(诈病?癔病?)以及提出建议。    
观察结果:是一位衣着整洁,满头白发,相当标致的妇女。在检查中很努力。清楚地自知其缺陷,自诉“这使我很伤脑筋!”自述过去记忆很好。在作测验时需要将问题不断重复,但回答时仍张冠李戴或者表现茫然。诉述偶然有“锉锵”声闯进联想。有时在几种项目中都持续用相同回答而不自知(在D·测验中)    
 WAIS测验结果:     
        分测验     失败项目题号      粗分     量表分  
        知识     6,8,10…14,16…21,23…         
7         
7  
        领悟      11,13,14,          
15         
9  
        算术      8…     7     89  
        相似      5,7,9…     9     9  
        背数     (顺背6,倒背3)     9     9  
        词汇      5,14,16,18,25,28,      36     9  
        数字符号           30,31,33…      正确2     0  
        填图                4,6,8…       5                 6  
        构图       全不能      0     0  
        排图                1,4…         10                  6  
        拼物             14     7  
VIQ:90;PIQ:70 FIQ未计(因相差15以上便不计)    
WAIS剖析图(未录)    
智力方面:智力功能低于平均水平,但操作智力在边界水平。两种功能领悟差别很大,不能认为由于机遇所致,而是有了退化,这也从实际回答和分测验分布图中得到印证。如在常识测验中,最容易的问题都失败了。对“熟见熟闻”的事也不知道(如:国家现在的重要领导人,一年有几周)。不仅不能;回答认为容易的问题,而且有时在她回答时又将所问的忘却了。作复述性回答的成绩好。有记忆丧失和心理活动缓慢(顺背可到6位,倒背只到3位,在算术中有三个回答正确,只是过了时限)。    
操作方法表现紊乱,茫然无知,特别在适应新情境时更是如此。例如:在作积木构图测验时她用白木块来临摹第一个红图案。在第二图中她先是企图将木块放在图案上面,以后又坚持全白结构。    
总结:×××的智力水平证实了他丈夫所报告的情况。记忆有严重的普遍性丧失。本测验证实了退化的广泛性,几乎影响到了思维的每个领域。可排除她的困难是由于诈病或癔病所致(结合MMPI的结果)。认为×××有严重的医学问题,建议作神经学检查后才能考虑进一步的计划。    
附录随访记录:EEG有弥漫性慢波。情况加剧已住院。神经学检查:脑扫描和颅骨X线检查认为有脑萎缩,并计划回家照顾。    
(龚耀先)    
校对时间:00…09…19 09:54:5420 Mar 2001 21:17:13 +0800 陈卫                 (作者:龚耀先)                                 
                  第十七章 心理治疗概述
        
第十七章 心理治疗概述    
第一节 心理治疗的定义    
心理治疗(psychotherapy)又称精神治疗; 医务人员运用心理学的理论和技术,通过其言语、表情、举止行为并结合其他特殊的手段来改变病人不正确的认知活动、精绪障碍和异常行为的一种治疗方法。过去,由于受生物医学模式教育的影响,除精神科医生外,一般临床各科医生在对病人进行治疗时,只重视药物、手术和理疗等方式,并未认识到心理治疗的重要性和必要性。实际上,医务人员在接触和诊治病人的过程中,其言语、行为都会影响病人的心理活动,如果能因此改善他的心理状态,消除或减轻他心中的痛苦,改变他对人对事的态度和行为方式,就会起到心理治疗的作用。在医疗实践中,心理治疗与药物、手术和理疗一样具有治疗作用。每一位医务人员在与病人的整个交往过程中,总在有意或无意地施加心理影响,并对病人的疾病起到一定的(有时甚至是主要的)治疗作用。    
随着医学对病人所起作用的研究日趋深入和全面,认识到对于某些疾病虽然已有一定特效的治疗手段,但是也只有当病人动员起自身的能量,积极参与到治疗活动中,才能获得更为满意的疗效。随着医学心理学发展,逐步建立了一套用开导、启迪等心理学的方法,改变病人的认知活动,调动其积极性,促使疾病向良性方向发展,心理治疗也就被当作一门独立和专门的技术而应用于临床各科中。    
校对时间:00…09…19 09:52:3120 Mar 2001 21:17:13 +0800 陈卫                                                  
                  第二节 心理治疗简史
        
第二节 心理治疗简史    
心理治疗自古以来就存在。早在氏族社会,部落中如有人生病,就被认为是大自然中的神灵降灾所致,为此采取祭祀、还愿
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