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医学心理学-第38部分
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当，并且摆事实讲道理，说出了他藏在心头的话。在儿子与治疗者的谈话中父母逐渐认识到他的孩子已经长大了，特别是母亲感到她在家里对儿子确实有点独断专行，不改正自己的态度是无法与儿子进行谈话的。于是治疗者开始转向父母，与他们进行对话。
治疗者：严同志，你看明理（儿子名）这孩子谈得多么好啊！你看他的谈吐很象一个大人，很懂事嘛！为什么你们一谈话就会崩呢？
母亲：过去我确实把他当作一个不想学好的孩子，我没有把他的话放在心上，（母亲也是按收听器传来的另一治疗者的指导表达谈话的内容）。
治疗者：你应该谈到，他不仅是属于你们这个家庭的孩子，也是属于国家属于社会的一个未来人才。他在学校里和同学关系很好，已经在学校这样一个小社会里尝到了甜头，学习知识，掌握本领，学会怎样认识社会，怎样按学校要求做一个德智体美劳全面发展的人，难道他和同学在这样一个小社会里一起活动不对吗？
母亲：我总担心他在外面以坏人引诱，容易学坏。我一想到这事就心惊肉跳，所以我总希望他下课后就回家里专心做功课。我没有意识到他已经长大了，已经懂得是非了，他需要有集体的社会活动，我把关在家里实在也够闷的。但我发现他成绩下降，不好好读书，使我担忧，我更不敢让他到外面去活动了。
治疗者：家庭的一切都由你操持，你已习惯于命令别人听你的指挥。如果你是明理，听别人告诫你，这也不准、那也不准，你心中又是什么滋味？你如果把明理当作一个朋友，推心置腹地谈谈你对他的担忧，他会和你一谈就崩吗？
母亲：我想和如果真正能象今天这样谈谈，是不会谈崩的。
治疗者：当然明理也应该明白，妈妈习惯于发施令，连爸爸都得听她的，怎么会听儿子的申诉呢？不能因为妈妈不听你的，你也就反其道而行之，故给她好脸，她要你往东你偏往西，在学校里把当天功课作完了，迟迟回家故意不讲。考试的题明明都会作，故意少答一题，不求优秀成绩来气气你妈妈。这种作法就是耍小孩子脾气，是不成熟的表现，叫人家怎能放心得下？你已经是能管得住自己的大孩子了。做事应该合乎道理。
母亲：也不能怪明理，是我不了解实情，错怪了他。
治疗者：（对父亲）老胡同志，你整日勤勤恳恳地扑在工作上，在科研上作出成绩，为孩子树立了榜样，是值得我们学习的。老严包揽一切家务，不使你分心，让你集中精力工作，但是不能因此就放弃了教育孩子的责任，把重担搁在老严一个的身上。当明理与妈妈争吵的时候，如果你拿出作科研的精神，先弄清争吵的原因究竟是为了什么，从表面现象去发现问题的实质，就能作出实是求是公平的判断，你说是吗？
父亲：我对待孩子的教育确实犯了马大哈的错误，我相信自己的孩子是好的，对他的所作所为当作是件小事，只要批评批评就够了，所以也不想去深入了解，我没有尽到责任（父亲也是接收听器传来的另一治疗者的指导表达谈话的内容）。
当治疗者与父母亲谈话时，坐在一旁的儿子听到母亲的自我批语，很是感动；父母确实是爱自己的，认识到自己采取反抗的作法是不能解决问题的，也是一种不成熟的行为。这时由治疗者引导开始进行父母儿子三人之间的对话，话题是在一个健康正常的家庭中父母与子女应该用怎样的态度和方式相互交流思想与感情。通过这样的家庭讨论，初步建立了父母与子女的正常对话和沟通。
家庭疗法一般分上述三个阶段进行：第一阶段治疗者与当事人（儿子交谈，其他家庭成员（如父母）在旁边静听，不插嘴。这样的谈话能使家人感到震动，为什么当事人能与第三者进行正常的交谈，反思自己在家庭谈话中的态度和方式，认识到自己的问题所在。第二阶段治疗者与其他家庭人员交谈，使当事人了解到其家人的作法也不是按自己所想象的那样没有道理，反思自己所采取的对策也是没有道理的。第三阶段在治疗者的主持下开始家人间彼此对话，不追究过去责任或弄清谁是谁非，而是向前看，用一个新的话题、谈论如何在家中建立正常的对话气氛、父母、子女应该采取什么样的态度才能使自己家庭变成一个可爱的、亲切的、充满欢乐的家。这一家庭疗法视问题的严重程度，一般举行1～5次的讨论会就收到满意的效果。
校对时间：00…09…19 11：29：2320 Mar 2001 21：17：16 ＋0800 陈卫
第十二节 悟践心理疗法
第十二节 悟践心理疗法
悟践心理疗法（prehensive practice therapy）或悟践疗法是1958年李心天等在治疗神经衰弱病人基础上所创立的一种方法。神经衰弱症一向被看作是一种难以治愈的慢性疾病，由于当时的历史背景是受学习苏联的影响，把心理学和心理治疗当作是唯心主义的或者是资产阶级的货色而加以批判。然而神经衰弱症和其他神经症都属于心因性疾病，主要由心理因素引起的疾病而不敢提和不敢用心理治疗来医治，是过去神经衰弱症疗效不高的真正原因。他们当时在“破除迷信，解放思想”的口号鼓舞下大胆提出了以心理治疗为主的综合快速疗法。1958年首先在北京大学患神经衰弱较重的80名大学生中进行为期四周的治疗，100％好转，其中痊愈和显著好转者达81。2％。以后又在钢铁工人、军事机关干部中进行，获得同样高的疗效。自1960～1966年又在医院门诊定期对神经衰弱症举办这一疗法，每期收治30人左右，病人每周一至六来门诊半日，总疗程需时四周。绝大多数获得较高疗法，在以后的随访中，多数病人疗效巩固，复发率低。
神经衰弱病人多数具有较高的文化水平和医药卫生知识，但是他们对疾病产生的原因和症状并不很理解。由于症状表现为失眠、记忆力差、工作、学习能力下降，而认为自己的脑子不行了，因而心情苦恼、焦虑。约有83。8％的病人因对疾病伴有的认识而产生悲观、焦虑甚至绝望的消极或负性情绪，对治疗和自己前途失去信心。因此即使神经衰弱的原始病因――引起精神创伤的生活事件已经解决或消失，但这种负性情绪却成为继发性病因而使症状继续存在。病人不间断地向各大医院专科门诊求救，寻求特效的药物，但是单纯的药物治疗只能使疾病持续不愈。
综合快速疗法的指导思想是：认为病人对疾的认识存在缺陷，因此心理治疗的核心是树立病人对疾病的正确认识。疾病产生的原因是由于对待外界的生活事件不能正确的认知和评价，导致精神过度紧张，产生有害于身心健康的负性情绪而致病。因为大脑了并没有质性病理损害，因此可以通过自己的积极努力，参与各种治疗活动，不单纯被动服药，而是发挥自身的主观能动性来消除负性情绪，改变自身的病理状态，即通过提高自己对疾病的正确认识，主动参与改变自身状态的治疗活动和建立一个积极的心理状态，来达到消除疾病的目的，因此后来就将此疗法改为悟践心理疗法。
具体的作法如下：
1。选择确诊为神经衰弱症或神经衰弱症状为主的其它神经症，经过体检无其他严重躯体疾病者，每批30人左右。
2。治疗时间，每日半天，星期日休息，总治疗时间4周。
3。整个治疗分为三个阶段
第一阶段：认识疾病和消除焦虑等负性情绪阶段。此阶段以集体心理治疗为主。向病人讲授神经衰弱的医疗知识，树立治愈的信心，时间约一周。
第二阶段：消除病因，恢复健康阶段。此阶段集体心理治疗和个别心理治疗并重。向病人讲授人的认识过程和个性心理特征与疾病的关系，鼓励病人积极参加各项治疗活动。在与病人个别谈话时，分析病人患病的可能原因，时间约为一周至一周半。
第三阶段：健康巩固阶段：集体心理治疗讲授对待生活事件应采取的正确态度，和制服失眠等症状的有效方法；个别心理治疗则根据每个病人的情况制定出一个循序渐进的恢复健康正常的生活日程表，要求病人按日程表活动，建立科学的生活制度和生活方式。
集体心理治疗除讲课外，还包括了我国人民习用的群众活动形式。治疗第一天开动员会，治疗结束开庆功会、表彰会。讲课时还现身说法，定期召开治疗心得交流会，造成医生与病人；病人与病人间相互沟通的良好融洽气氛。强调医护员的指导和示范作用和病人的积极能动作用。
集体行为治疗主要为气功、太极拳，
4。每日治疗的内容有：
（1）医生讲课。
（2）与医生谈前一日自己的情况，填写记录病情和生活进程的表格。
（3）酌量服用某些药物或作必要的物理治疗。
（4）在医院内草坪或附近公园中集体进行气功或打太极拳。
（5）定期进行形式多样的文体活动。
5。如果在同一单位（学校、厂矿、机关）的成员中进行神经衰弱症的治疗。总治疗期可缩短至3个星期。每日治疗时间根据具体情况放在上午或下午。一旦病人认识到了神经衰弱的疾病本质，并掌握了处理与客观矛盾的正确方法后，治愈的病人一般不会再复发，未治愈的病人可继续自我锻炼，最后达到痊愈。整个治疗只需一个疗程。
这一悟践疗法在六十年代曾被应用于住院的慢性精神分裂症中，一个疗程为16周。把心理治疗运用于症状活跃的急性期中，同时在治疗后期（后8周）让病人试验性出院，进行家庭或工作单位的环境适应和锻炼，获得了比一般精神分裂症治疗较好的疗效。
校对时间：00…09…19 11：27：1120 Mar 2001 21：17：16 ＋0800 陈卫
第十三节 催眠疗法
第十三节 催眠疗法
本疗法是利用人的受暗示性，通过言语暗示引到一种类似睡眠的状态即催眠状态。病人在这种状态中对治疗者的言语指示产生巨大的动力，引起较为深刻的心理状态的变化，从而使某些症状减轻或消失，疾病明显好转。
最早施用催眠术作为一种治疗方法的是1775年奥地利的麦斯麦（F。A。messmer），他用磁铁作为催眠工具，用神秘的动物磁气说（Qnimal magnetism）来解释催眠机理，直到1841年英国外科医师James Braid对催眠现象作了科学的解释，认为是治疗者的所引起的一种被动的、类睡眠状态，并借用希腊文“hypnos”（即睡眠的意思）一词改为“hypnosis”（催眠），至今一直沿用这一术语。
本疗法的具体作法如下：
1。治疗前，要向病人说明催眠的性质的要求，把治疗目的步骤讲清楚，以取得病人的同意和充分合作。其次，要测试人的受暗示性程度，这是催眠治疗成功与否的关键。测试暗示性的方法很多，现介绍以下四种简易方法，测前告诉病人要对他的神经系统进行测查：
（1）测查嗅觉的灵敏度：用事先备好的3个装有清水的试管，请病人分辨哪个装有水，哪个装有淡醋或稀酒精。分辨不出得0分，挑出后两种的一种得1分，挑出两种得2分。
（2）测查平衡功能：令病人面墙而立，双目轻闭，平静呼吸两分钟后，然后治疗者用低沉语调缓慢地说：“你是否感到有点站不住了，是否开始感到有点前后（或左右）摇晃，你要集中注意，尽力体验你的感觉，是否有点前后（或左右）摇晃，前后（或左右）摇晃”，停顿30秒，重复问话3次后，要病人回答，如感到未摇晃者得0分，轻微摇晃者得1分，明显摇晃者得2分。
（3）测查记忆力：令病人看一彩色画，画面画的是一个房间内有一个窗户，蓝色的窗帘和两把椅子。30秒后走彩色画。问：①“房间里有3把还是4把椅子？②窗帘是什么颜色，浅绿色的还是淡黄色的？③房间有2个窗户还是3个窗户？”若回答与问话一致，则具有暗示性，每一问得1分，若回答与画面一致则得0分，此项测查可得0～3分。
（4）测查视觉分辨力：在白纸中画一直径4厘米、间距为8厘米的两个等大圆圈，中间分别写12与14（或14～15）两个数字。要病人回答哪个圆圈大，若回答一样大得0分，若回答其中之一者得1分。
通过四项测查病人可得0～8分，分数愈高者表示病人暗示性愈强，被催眠的可能性就愈大。
2。治疗时，房内光线要雅淡，要静，室温适中。让病人坐在舒适的沙发上。�
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