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医学心理学-第43部分
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三、知觉综合障碍
知觉综合障碍是指病人对客观事物能够认知，但对其部分属性，如大小比例、形状结构或时间空间的动静关系产生错误的知觉体验。与错觉的不同在于，错觉是对事物整体和本质属性的歪曲，产生了与原事物完全不同的新的知觉，如树景被歪曲感知为人形。知觉综合障碍时，客体本质没有歪曲，歪曲的是其部分属性。分为以下四种：
1。空间知觉综合障碍，指事物大小比例和空间结构的感知发生改变。如视物变大、变小、视物变形或视物错位等。
2。时间知觉综合障碍，指时间体验发生改变。如觉得时间“飞弛而过”或时间“停滞不前”等。
3。运动知觉综合障碍； 患者觉得运动着的物体静止不动或静止的物体正在运动。如觉得眼前房屋一幢幢正迎面移来，或看到街上的车辆行人都停止不动。
4。体形知觉综合，指患者觉得自己体形发姓明显改变，如头部变大、下巴变长、四肢变短或变长，或身体某部皮肤隆起增厚等。
知觉综合障碍多见于癫痫或精神分裂症。据 W。Penfield的临床研究资料表明，微弱电流刺激人脑颞叶皮层时，除了出现往事重现的经验回忆反应外，还可出现视物变形、声音变大变小、距离变远变近、以及陌生感和熟悉感等。因此，颞叶及其邻近结构可能与知觉综合功能有关。
引述一例颞叶癫痫的病史，可发现很多这类障碍。
例，男，24岁，已婚，工人，4岁时有过颅外伤；史近3年来发作性精神失常，无端发笑、乱走，每次发病时先听到耳内有声音说：“你不是人，是猪。”接着就看见一只猪在面前。随即便身不由已地乱跑起来，如酒醉状。看见马路变得高低不平，甚至高过自己头顶；看见的人有的变大、有的变小；认得的人像很陌生，不认识的人又象见过面似的；有时嗅到奇臭味道；有时会感到时间停止下来，周围行动的人全部一下子刹车。有时又感觉时间飞快，走路的人象在赛跑。自己会变大变小，变小时形如木偶，变大时则不能穿门而过。
每次发作短则几分钟，长可20余日。发病其间有意识模糊，且有丰富的视、听幻觉。每次发作相似。脑电图显示典型双侧颞叶癫痫波。
校对时间：00…09…19 13：53：0420 Mar 2001 21：17：17 ＋0800 陈卫
第二节 注意和记忆障碍
第二节 注意和记忆障碍
一、注意障碍
注意是人的心理活动选择性地指向某种目标。有主动与被动之分。注意障碍表现在强度。范围和持久性方面的改变。个体感到威胁，如疑有重病或认为别人要迫害他时，常表现警觉提高，注意增强。困倦、疲乏、抑郁、往往注意力涣散，难于集中。儿童多动症（MBD）由于脑上行激活系统功能障碍，皮层觉醒不足，对皮层下行运动中枢的控制减弱，导致注意短暂、好动不停，虽智能在正常范围，但学习成绩不佳。其基本心理障碍在于注意缺陷。使用利他灵（Ritalin）等中枢兴奋剂后，患儿注意障碍改善，学习成绩才可迅速提高。个体沉溺于某些事情或意识范围狭窄时，注意范围亦有相应缩小。主动与被动注意均见减弱，如某些器质性疾病或意识模糊时，则称为注意迟钝。由于注意与皮层觉醒程度有关，注意减退常被视为意识清晰程度降低的指标。
二、记忆障碍
记忆，是使贮存于脑内的信息复呈于意识中的功能，是保存和回忆以往经验的过程。
记忆有三个基本过程：①识记，使经验在中枢神经系统中留下痕迹的过程。取决于意识水平和注意是否集中。精神疲乏、缺乏兴趣、注意力不集中和意识模糊可以影响识记过程。严重的识记缺陷一般由器质性原因所造成。②保存，即信息储存。有三个阶段，最初阶段是通过感觉形成记忆痕迹，这种痕迹很不稳定；第二阶段为短期保存；第三阶段为长期保存。保存是神经组织的特性，保存发生障碍时，不能建立新的记忆，遗忘范围则与日俱增。严重的保存缺陷见于脑器质性疾病。③再现，即唤起和得复呈以往经验的过程。部分地或完全地失去再现以往经验能力，称为遗忘。
（一）遗忘（amnesia）
记忆的三个基本过程之一或全部受损时均会产生遗忘，临床上分为心因性遗忘和器质性遗忘两类。
1。心因性遗忘 情绪因素既能影响识记，又能干扰追忆过程。焦虑。注意力涣散。内心矛盾或有一系列先占观念时，均可引起记忆障碍。同以往经历的某一特殊时期有关的或与强烈恐惧。愤怒。羞辱情境有关的记忆丧失，多见于分离性障碍（dissociative disorders），是心因性遗忘的典型表现。其遗忘的内容往往有高度选择性。有时，心因性遗忘局限于某一阶段的经历，在这一阶段中的事件毫无记忆，被称为“界限性遗忘”，但这类遗忘也可见于颅脑外伤。心因性遗忘是暂时性可以治疗的障碍。
2。器质性遗忘 指器质性脑病引起的遗忘，往往近事遗忘较早出现。颅脑外伤后患者不能回忆受伤前一段时间经历者，称为逆行遗忘症。遗忘持续时间的长短与脑外伤程度直接相关。器质性脑病患者对发病之后一段时间的记忆缺失，称为顺行性遗忘症。常见于高热谵妄。癫痫性朦胧。醉酒。脑外伤。脑炎以及蛛网膜下腔出血等。遗忘与意识障碍或脑病变有关。慢性弥漫性脑病变如老年性痴呆。麻痹性痴呆或某些亚急性病变累及海马等记忆回路结构时；可出现遗忘综合征，有定向障碍。注意力减退和近事遗忘。
（二）记忆错误
指再现发生歪曲。主要有：
1。错构（paramnesia）指对一个真实事件的追忆中添加了错误的细节。再现歪曲，在正常人有时也会见到，但弥漫性脑病变可使错构倾向更为强烈。
2。虚构（confabulation）指以想像的。没有真实根据的内容来填补记忆缺陷。患者谈论这些“经历”时仿佛确有其事。由于虚构情节不能保存，所以在询问时内容常有改变。虚构是器质性脑病的特征之一，与病理性谎言不同，后者并无记忆缺陷，而是由于他们富于幻想，信口雌黄编造成的虚假经历，以博得别人的注目和同情。这些人常有癔症性格特点。虚构大多为日常生活事件，通常容易引出，如问“昨晚你在哪里？”往往足以引出这种现象。
3。柯萨可夫综合征（Korsakoff syndrome）又名遗忘…虚构综合征，其特点为近事遗忘。虚构和定向障碍，往往有欣快情绪而否认患病。常提示下丘脑，尤其是乳头体附近有病变存在。主要见于慢性酒精中毒。脑外伤。脑肿瘤等脑器质性病变。
4。似曾相识感（deja vu）指病人接触完全陌生的事物时，有一种早先经历过的熟悉感。反之，在感受早已熟知的事物时，有一种初次见面的陌生感，则称旧事如新感（jamais vu）。正常人亦可出现这两种体验，但以神经症和癫痫更多见。
除了上述遗忘和记忆错误两大类外，某些强迫症。躁狂症和偏执性障碍可以见到记忆增强，许多久远的事件甚至细节都能回忆出来。
校对时间：00…09…19 13：54：5720 Mar 2001 21：17：18 ＋0800 陈卫
第三节 思 惟 障 碍
第三节 思 惟 障 碍
思惟是人脑对客观事物的间接和概括的反映。这就是说，思惟过程是利用已知的知识为媒介，不依靠实际物体来进行。同时，它反映事物的本质和事物间的内部联系。思惟过程包括分析、综合、比较、抽象、概括、判断和推理等基本过程，通过联想和逻辑过程来实现。分析指把事物的各个特征加以区分；综合指将事物的各个特性联系成一个整体；比较指将一事物与他事物加以对照，确定其异同；概括指抽出一类事物的共同特点，摒弃其个别特点。思惟是借助词语形成概念进行的。确定这一概念与另一概念的关系，是判断的过程。在已有判断基础上作出新的判断，是推理的过程。思维是人脑的功能，又受个体以往经验。社会文化背景的制约。因此，人脑的功能状态。个体的心理状态（需要。动机。情绪。人格等）和社会文化背景都能影响思惟过程。
正常思维过程具有目的性。连贯性。逻辑性。思维内容付诸实践则产生一定效果，并能接受现实检验自行矫正错误。此外，进行思维的人都有相应的内省体验，知道自己思维活动属于自身，为自己所控制。如果思惟过程和内容发和异常时，上述正常思维特征常有改变，称为思维障碍，是精神病人的一组重要症状。由于思惟是通过语言表达的，所以检查思维有无障碍主要通过和病人的谈话来发现，有时也要收集病人的书面材料，并听取病人对其行为的解释。
思维障碍有多种不同的分类，在临床上，目前倾向分为四类：①思维速度障碍，例如思维过程加快（意念飘忽）或迟缓。②思维形式障碍，亦称联想障碍，主要表现联想结构的松弛。缺乏目的指向、象征误用，不合逻辑。例如，思维散漫。病理性象征思维等。③思维控制障碍，指病人感到思维不属于自己，思维活动失去自主性，或觉得为外力控制。例如思维剥夺。思维插入。思维播散等体验。④思维内容障碍，例如妄想。类妄想观念。强迫观念等。这种分类适合临床诊断需要，但比较集中于精神分裂症思维障碍的研究，以器质性脑病或其他精神的思惟障碍关注较少。
从心理病理学角度，据BыгоTCKий的意见，思惟障碍的性质可分为以下三类：①概括过程的障碍，包括概括水平下降和倒错。②思维动力障碍。③思维动机成分的障碍。这种分类方法不是根据现象描述，而是试图根据思维过程自身的特征分类，本节拟据此进行讨论。
一。概括过程障碍
概括是抽出一类事物的共同特点，摒弃其个别特点。概括是揭示事物的现象和本质之间联系的一种过程。概括过程障碍又分为两类：
1。概括水平下降，指患者抓不住事物的本质特征，常根据事物局部的具体特征进行判断，不能进行抽象的概括，不会分析自己面临的情况。弥漫性脑病变精神发育迟滞患者因有智能障碍，常常导致概括水平下降。例如，用若干大小、长短不同的木块让病人做分类试验。一位精神发育迟滞病人都将最长、大、小和最短小的四块归为一类。他说是长的是“爸爸”、大的是“妈妈”、小的是“哥哥”、最短的是“妹妹”。这表明病人不能根据事物固有特征进行抽象概括，因而不能正确区分事物，不能正确分类。
2。概括过程倒错，指病人常根据事物的一个偶然的现象，力图从“理论立场”来对待，以空洞。抽象的原则来说明事物的相互联系，结果导致思维离奇古怪，不符合现实，令人费解。常见于精神分裂的联想障碍。
例，男，15岁，一年来逐渐出现性格古怪。行为离奇。经常拒食或吃饭时不肯咀嚼，要硬性吞下去，不敢吃猪肝，说“吃了猪肝自己会变成猪”。自称“大脑神经细胞被人偷窃了”入院后诊断为精神分裂症。问他拒食原因，答道：“吃饭时米会感到痛苦”，问他根据什么，则答：“过去妈妈说过植物也有神经系统的”。
例，男，29岁，断言半年来姑母要害他而入院，诊断为精神分裂症。精神检查证实病人确有被迫害妄想，坚信姑母要将表妹强嫁于他。病人为此十分气愤，认为近亲结婚是绝对不会答应的。问他这种想法的根据时，病人说一天他去姑母家，表妹拿了一碟玫瑰酥与核桃酥请他吃。他认为玫瑰是爱情的表示，核桃是合起来志同道合的意思，因而他断定表妹看中了他。并说以后姑母又串通其他人采取了一系列的行动，逼他就范。
很显然，前一例的推理不合逻辑，后一例将具体事物与抽象概念混淆起来了（即病理性象征性思维）。
二、思维动力障碍
指思维过程的速度和判断推理稳定性的改变。躁狂症患者思维过程加速，出现意念飘忽（flight of ideas）。。此时病人情感高涨，谈笑风生，思如潮涌，口�
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