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医学心理学-第48部分
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2。思维和判断障碍 抽象思维能力下降，不能概括事物特征。有时出现失语、失用、失认等皮层功能障碍。后期常识也可减退。
3。性格改变 原有性格特点进一步加强，常表现抑制自己能力减退，或伦理道德观念缺乏。忽视个人卫生和尿失禁是痴呆严重期的表现。
痴呆早期也可有片断幻觉和不系统妄想，持续时间大多不长，也可有易激惹、轻度抑郁或欣快等情绪改变，甚至发生冲动行为，须防止把痴呆漏诊。
老年人因感染、中毒引起谵妄，可能由于躯体症状不显著而类似痴呆。但发病急骤，病程有波动性，仔细检查有意识模糊，二者仍可鉴别。
抑郁性假性痴呆指中老年人患抑郁症时可貌似痴呆。但如注意到情感低落及其伴随的失眠早醒、食欲下降、自罪消极的症状，昼重夜轻和特点，亦可区别。
心因性假性痴呆是强烈的精神创伤引起的一种现象，实际上是一种意识障碍，只是给人以“痴呆”的印象。发病急剧，答案近似而不正确，或对简单问题的回答错误百出。经过治疗可迅速完全地恢复，同真正的脑器质性病变引起的痴呆迥然不同，故被称为假性痴呆（pseudodementia）。
痴呆是一种综合征，可由很多原因引起。治疗和预防都取决于病因。有些痴呆是可治的，应努力查明积极治疗。例如，脑膜瘤、正常压脑积水、维生素B1或B12缺乏、低糖血症、甲状腺功能减退、低钙性脑病、肝脑综合征等，其痴呆症象经过恰当治疗可以逆转。临床上痴呆多见于慢性脑器质性病变，例如，老年性痴呆、阿耳茨海默氏（Alzheimer）病、多发性脑梗塞、脑肿瘤、脑外伤、病毒性脑炎和麻痹型痴呆等。临床表现与病程各有特点，可以鉴别，必要时可采取脑电图、CT或脑脊液生化检查。
（徐俊冕）
校对时间：00…09…19 14：44：1720 Mar 2001 21：17：19 ＋0800 陈卫 （作者：徐俊冕）
第二十四章 人 格 障 碍
第二十四章 人 格 障 碍
第一节 人格与人格障碍的概念
人格（personality）或称个性，是用来描述个体心理差异的，指个体总的精神面貌，是人体心理特征的总和。由于人格差异，个体在各种不同的环境中表现出各自不同的稳定而持久的行为模式。或者说，人格给个体的行为打上了独特的烙印。人格包含性格、气质、能力、兴趣、爱好等成分。其中性格为表现在人的态度和行为方面的特征，主要由于后天学习和生活锻炼而形成的，是人格重要组成部分。气质俗称“脾气”，主要指由于先天遗传，加上后天影响，形成一般较小的特征，如情绪体验的快慢、强弱以及动作反应的敏感迟钝，就属于气质范畴。它不能决定人格特征的内容，只能使人的人格带上一定的色彩。
了解个体的人格特征，不但可以预测个体在特殊情况下的行为反应，而且，不同的人格可能表现出不同的患病倾向。例如，近代研究表明，A型行为与冠心病明显相关，被认为是易患冠心病的危险因素。在精神病学临床上，病人的人格不仅决定了他患病后的行为，而且为某种精神疾病的发生准备了基础。例如，强迫症病人常有某种焦虑、刻板、固执、自信不足的精神衰弱人格，癔症病人常有情感不稳、易受暗示、自我中心的表演性格。有时，人格所表现的独特行为方式可能和精神疾病混淆起来，导致论断错误。
人格的差异有不同的程度。有些人的人格较为健全，在面对应激性事件时，依然能够很好应对。有些人的人格较为脆弱，在应激性事件作用下，易于发生神经症性障碍。对于细小的事情总是忧虑的人，在困难的情境中更容易产生焦虑障碍，而相同的情境对其他人却没有这种影响。如果人格更为脆弱，那么，异常行为可能在没有应激性事件的情况下出现。有时，这种异常行为表现非常明显，以致难以判断这些行为是由于人格还是由于精神疾病所致。
人格和疾病在概念上的区分，在临床上具有重要价值，但这种区分并不都容易。核心在于能否确定行为异常的病程。如果一个人以前行为正常，以后产生了异常行为，他被认为有病。如果他的行为以往和现在一样反常，他被认为可能有人格障碍（personality disorder）。这种区分在行为改变急速显著时容易做到，如急性躁狂症。但在行为改变缓慢不显著时，这种区分就有困难，例如，某些精神分裂症。
由于人们的人格特征存在许多差异，于是就产生了人格类型的概念。C。G。Jung把人格分为“内倾”和“外倾”两类。孤僻好静，自负清高、不苟言笑、不善交友、不爱劳动、不肯合群、不喜欢参加集体活动 、对人冷淡、胆小怕羞、生性多疑、多思多虑、怕负责任、有时想入非非、脱离现实，是“内倾”人格的典型特征。而“外倾”的人格特征则与此相反。Kretschmer曾将病人的人格、体型与所患的精神病联系起来研究，提出了所谓“分裂症型”和“情感性循环型”两种。实际上“分裂症型”类似Jung的“内倾型”，“情感性循环型”类似“外倾型”。他认为内倾人格患病多为精神分裂症，而外倾人格多为躁狂抑郁症。
专栏24…1个性心理的问题（一）
传统的普通心理学是把人的个性心理排斥在外的。因为传统的普通心理学是分门别类地研究各种心理过程的共同规律，而个性心理学则是研究人与人之间的差异。
人与人在心理活动方面不是完全一样的，无论那种心理过程都不可能不带有个人的特点，从简单的感知觉到复杂的思维活动，个体差异是无所不在的。尽管传统心理学在处理实验资料时把个体差异作为偶然因素加以消除，但是，在使用由此而得出的一般规律观察和分析具体人的心理过程时，几乎没有一个完全符合这种一般规律。这就是说，人体差异是客观存在的，在实际上是无法消除的。这就是说，普通心理必须有个性心理给以补充才能正确地描述人的心灵世界。
个性心理学同样无法脱离传统的普通心理学，因为如果不知道人与人之间有哪些相同和相似，也就无法知道人与人之间有什么差别。个性心理学的研究工作虽然侧重于分析人的个性特点，但这种研究和分析的目的只是企图把人按心理品质分门别类，最终还是要进行归纳。例如把人的气质分成若干类型或者把人的思维活动按特点分成几种型式等等。这似乎是从个性中寻找共性。另外，个性心理学的具体研究方法有的是直接取自普通心理，有的是修改后的普通心理方法。这就是说明个性心理的研究只是从另一方面、另一角度去探讨人的心理过程。
人的心理过程是普通心理学和个性心理学的共同研究对象。两种角度的研究必然是相辅的。这就注定了心理学自身发展的趋势必然要把传统普通心理学和个性心理学密切结合起来。只有如此，人的精神世界才能得到全面理解。
上面所说的是传统普通心理学和个性心理学的关系。下面我们讨论个性心理的理论问题。
关于个性的理论是五花八门的。1978年霍尔的《个性理论》一书列出十二种，其实，实际上存在的还要多。不管个性理论有多少，如果我们仔细审视一下，各种个性理论都是对人的本质的另一种描写，也就是说，对人的本质所持的观点直接决定着对人的个性的看法。例如，把人的本质归结为生物性时，个性理论必然是本能决定论或刺激条件决定论；把人的本质归结为自我意识时，个性理论就必然是是认识决定论；把人的本质归结为社会性时，个性理论必然是社会文化决定论。
上述说法并不是凭借想象所做的推论，而是由心理学史所证明了的事实，为了使人们清楚这一事实，下面我们把已经存在的主要个性理论做一简述（表24…1）。
表24…1 六种主要个性理论的简要说明
内容简要
理论派别
个性形成的动力
个性结构或内容
个性异常的原因
对人的本性的看法
代表人物
精神分析的个性理论
无意识性本能一力比多
“本我”…生物成分
“自我”…心理成分
“超我”…社会成分
儿童时期心理性欲在不同发展阶段上的挫折和压抑
人是受本能驱使的，但也受社会文化制约
弗洛伊德（S。Freud）
因素论的个性理论
“能”与“外能”交互作用。“能”是先天的，表现为欲望。
“外能”是社会文化进入经验而形成的“根源特性”
个性是诸多特性的结合体，但不是机械累加，关键的特性分两大类：
1。表面特性；2。根源特性。表面特性是人与环境交互作用的结果，根源特性是潜在的
1~5岁这一发展阶段上受到阻碍是致病的关键。但一生中每个发展阶段都有自己的特殊问题
人是以先天心身素质为基础，不断顺应环境要求并获得发展与生存
卡特尔（R。B。Cattell）
个体心理学的个体理论
两类机能自主系统 1。以生理为基础的持续性机能自主系统；
2。由兴趣、爱好、态度、生活方式等高级过程组成自主系统积极的学习对个体形成起重要作用
个性是发展变化的结构，动机系统是个性的核心，以此核心为基础形成人的各种特性…独特的活动
动机系统在形成过程中出现障碍
人受遗传气质、社会和心理因素的制约。人按动机系统去追求目标；尽管目标可能达不到，但追求本身可以赋予动机以统一性，使生活有意义。
奥尔波特（G。W。Allport ）
H。A。默里的个性理论
脑的结构与机能需要与环境条件相互作用
接受弗洛伊德关于本我…自我…超我的概念，并提出个性中还有第四个层面，即自我理想（对未来某一时刻的自我想法）
个性由内部过程（记忆、意识、幻想、计划、目的等）和外部过程（主动适应环境的行为）组成
承认弗洛伊德的情结是致病原因，并补充稳退情结（希望回到胎期的安逸）和尿道情结
人在本质上是生物性的，但受社会文化的影响
（H。A。Murray）
罗杰斯的个性理论（自我论）
自我实现
趋向自主、摆脱外力倾向
自我和经验的统一体
经验受到歪曲。经验与自我不协调。对潜力的估计与现实不符。
意识到自身价值
人是自我与经验的统一体，可以独创地适应环境，以最大限度的和谐与他人相处
罗杰斯（C。R。Rogers）
行为主义与个性问题
环境刺激和强化
否认内在个性倾向和特性。
人之间的差异是环境条件不同造成的
不良环境刺激和强化
人是动物
华生（J。B。 Watson）、赫尔（C。L。Hull ）、巴甫洛夫（I。P。Pavlov）
除了上面表中列出的几种个性理论而外，还有许多种关于个性的理论说明。其中，近年来对心理学影响较大的应是存在主义观点对人和人的个性的解释。
存在主义本身并不是一种心理学体系，它是起源于欧洲的一种哲学。由于这种哲学对于人的本性有自己独特的看法，特别是对人的意识功能有自己的解释，所以在欧美对心理学有颇深的影响。就个性学而言，它强调心理之动力并不是生物本能，而是“潜能”，是有意识的选择和自我实现。人作为“存在”，是有意识地生存在世界之中，世界是由“环境”（物理的和生物的环境），“共境”（人类社会）和“我境”（自己的意识或内部世界）组成。由于人能意识到自身所赖以生存的世界，所以它就能依靠对世界的作用而左右自己的未来。每个人都是独特的，所以不能把人归入某种类型。人对自己的未来，可以充分自觉地进行选择。所以，人必须对后果有充分意识，选择应是非常诚实的。由于人在幼年或因共它缘故经验不足，这时做出的选择可能是不正确的或不恰当的，这种错误选择就是造成焦虑的原因之一。人自身的极限可能在“非存在”（没有意识，也无法左右自己未来的物理世界）中察觉到，这样就产生了对非存在的恐惧。由于失去信仰而逃避焦虑，最后导致自我异化，这也是心理变态的原因。
从上述各种个性理论的基本内容来看，大致可以分为�
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