医学心理学-第53部分

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　　　　　　　　　　　　　　　　　　第二十六章　神经心理的研究和评定方法
　　　　　　　　
第二十六章　神经心理的研究和评定方法　　　　
第一节　神经心理的研究方法　　　　
揭示脑与心理（行为）关系的研究方法有以下十种：　　　　
一、比较解剖法　　　　
1。从种族发生和进化的各个阶段来比较脑和心理的发展，从低等脊椎动物到灵长类和人类的各个阶段脑的相对重量比较、外周感觉神经纤维与皮层神经元联系的数量、两半球皮层各区比例的变化，以及皮层各区组织结构的变化来看它们心理（行为）的发展。也可从猿到人的演变过程即从南方古猿（人猿）、原始人（直立猿人、北京猿人），古人到新人，比较他们的颅骨容量、颅骨内皮层模型来看大脑各区的发展，并联系他们留下的文化遗迹看他们的心理（行为）发展。　　　　
2。个体发育不同阶段的比较，即比较新生儿、6个月、1岁、2岁、4岁、7岁、12岁到成人的大脑各叶的发展、各级皮层区的面积扩大顺序和比例看其心理的发展。　　　　
二、皮层刺激法　　　　
1。直接刺激法　打开颅骨（动物实验或人的颅脑外手术），用机械的或弱电流直接刺激大脑皮层各个点以获得其机能的知识。其中潘菲尔德及其同事在本世纪四十年代以后所做的工作最为出色。他们发现刺激一级皮层区能引起病人最简单的感觉，而刺激二级皮层区则引起复杂的、在过去经验中所形成的完整的知觉映象。　　　　
2。间接刺激法　外界声、光信号通过巴浦洛夫的条件反射法“间接”刺激脑皮层来观察动物与人的行为变化，或记录脑的诱发电位来分析大脑各皮层区是如何接收外界简单或复杂刺激信号的，即观察在外界信号所引起的较为复杂的积极心理过程中，通过诱发电位在大脑皮层各部分参与活动的广泛过程和程度。　　　　
3。微电极刺激个别神经元法　用微电极插入动物皮层和皮层下不同的组织，引出个别神经元的电位，从而发现各个神经元对刺激物所起的反应是不同的。皮层一级区和二级区中各个神经元对刺激信号的反应具有高度的特异性。　　　　
三、毁损皮层法　　　　
观察切除动物脑的某一部分或由于外伤、出血、缺血或肿瘤而使人脑皮层下某一部分损害后引起的心理（行为）变化。这一古老的研究方法业已证明：动物进化的程度愈高，其行为受皮层调节的程度就愈大。　　　　
四、斯佩里的“割裂脑”法　　　　
用外科手术将联结大脑两半球的胼胝体、前连合、海马连合以及视交叉纤维切断，以研究两侧半球各自独立地接受外界刺激以及引起的心理现象和行为。　　　　
五、一侧麻醉法　　　　
又称瓦达技术（Wada　technique）：1949年由瓦达创立的技术，将一种迅速起作用的麻醉剂…异戊巴比妥钠注入颈内动脉，使一侧半球处于暂时麻醉状态，导致该侧机能丧失，以判定该侧是否为语言优势半球。亦可应用此法研究两半球各自的机能。故又称阿米妥部分切除技术（amytal　ablation　technique）。　　　　
六、一侧电休克法　　　　
一侧电休克法（unilateral　electrical　shock　technique；UEST）是对传统治疗精神病人的电休克法的改进，即把原来电极放置头部两额侧，改成放在一侧，以减轻治疗后明显的记忆障碍，Frost和Lancaster（1958）。临床上对右利手病将电极放置在右侧非优势半球，可大大缩短治疗后精神恍惚的时间，记忆也不受影响。之后，不少学者用此法研究优势半球和非优势半球的机能影响。　　　　
七、速视器半边视野刺激法　　　　
速视器半边视野刺激法（tachistoscopic　visual　half…field　technique）是1952年Mishkin和Forgays　依据人的视觉系统的解剖生理特点，在不切断大脑胼胝体连合纤维即大脑机能完整的情况下，用速视器技术向人的半边视野呈现刺激物，将时间传至一侧半球，以研究左、右半球的不同机能的一种技术。此技术操作简便，只要时间控制精确，可在无伤害条件下，研究正常人或病人一侧半球对信号刺激物的反应，因而成为神经心理学中一项被广泛采用的研究技术。　　　　
八、双听技术　　　　
虽然听觉纤维自一耳投射至两侧半球皮层，但主要投射到对侧，在同时双听技术（dichotic　listening　technique）下到同侧半球听纤维的机能往往被掩蔽。B。E。Broadbent建立的并由D。Kimura修订的“同时给人的两耳呈现不同的声音信息的技术”，发现将不同的语音（词、数字）同时输送给两耳，被试者往往能比较准确地说出右耳所听到的词；如果同时输送不同的乐调，则被试者往往说出左耳听到的乐调。可利用此技术检查左、右两半球各自的功能。　　　　
九、正电子闪射脑扫描　　　　
正电子闪射脑扫描（positrum　emission　tomograph；PET）是利用放射性同位素葡萄糖H3探测脑细胞的活动情况，用电子计算机控制的三维摄影机扫描，显示人在某种思维活动中同位素在脑内相应区域的分布图。　　　　
十、神经心理学测验　　　　
临床神经心理学家将在传统心理学中常用的基本心理能力如感知、注意、记忆、思维、语言和智力等测验移植过来并加以修订，用来研究大脑左、右半球在完整或损伤条件下所表现的差异，并可作为大脑某些疾病的诊断和治疗依据。这些神经心理的测验技术已成为神经病学临床检查的重要方法之一。　　　　
临床常用的神经心理学检查方法请参看第二篇第十四章。　　　　
校对时间：00…09…19　15：18：1420　Mar　2001　21：17：21　＋0800　陈卫　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　第二节　言语障碍与失语症的检查方法
　　　　　　　　
第二节　言语障碍与失语症的检查方法　　　　
语言是人类的交际工具，也是人类的思维工具，它是以语言符号（听觉和视觉语言符号）为对象的人脑独有的复杂认知心理活动。从现代系统理论和控制理论的观点来看，大脑是一个特大复杂系统，也可以说是一部非常高级、非常精巧的信息处理机。它每天加工处理着大量的信息，其中最重要的最大量的是语言符号信息。语言信息的脑加工过程，从最初的语言符号的感知、辨识、理解接收直至言语表达，都和其他一些重要心理过程如思维、学习、记忆有着不可分割的紧密关系。言语行为是一种综合力很强，表现力很丰富、很集中的大脑现象，通过对言语行为的变化进行观察分析，就有可能窥探大脑内部的秘密。因此，不同部位的大脑损伤，影响不同机制所造成的种种病态言语行为，是神经心理学研究的一个独特和重要的内容，它已形成神经心理学的一个专门分支，那就是以言语行为和大脑结构相互关系为研究对象的神经语言学（neurolinguistics）。病态言语行为的临床测验是进行语言学研究的最基本的手段。国外在这方面作了很多工作，已经制定了许多言语临床测定方法。现介绍几种较为常用的方法。　　　　
一、Halstead…Wepman失语症筛选测验　　　　
它选自HRB，是一个判断有无失语障碍的快速筛选测验方法。项目的设计，除包括对言语理解接收表述过程中各功能环节的评价（如：呼名、听指、拼读、书写）外，同时包括对不识症、口吃和言语错乱的检查，可用于各种智力水平、多种不同文化程度和经济状况的受试者。但因方法未标准化，故对结果的解释需具有足够的经验。Heimburger和Reitan简化修订了该测验，已将它收为H、R成套神经心理测验中的一项分测验。　　　　
二、明尼苏达失语症测验　　　　
明尼苏达失语症测验（Minnesota　aphasia　examination）是由一组测定听、说、读、写口头言语和书面言语失调和数关系运算过程障碍的47个分测验组成的失语测验。它的解释是以Schuell根据障碍的性质和严重程度所作的分类法为基础。应用虽较普遍，但因与临床神经病学家所熟悉和了解的按照神经解剖所作的失语症分类方法不一致。有可能使该测验的使用受到一定限制。　　　　
三、Spreen…　　　　
它是一个较为实用的综合性失语症测验，它的分测验针对以下一些言语机能：视觉呼名、触觉呼名、数字复述、词流畅性、句子复述，名称的识别、物体用途描述，还包括修订标记测验（token　test）、阅读测验、写和说的测验。已制定了成人常模以资比较。　　　　
四、标记测验　　　　
标记测验（the　token　test　　　　
测验方法：向受试者给出一系列难度渐增的指令，要求按指令摆弄一些不同几何形状的塑料块，例如命令被试者：“摸大的红圈”、“把蓝色圈放在白色三角的下面。”结果分析表明它能有效地鉴别失语症与非失语症。其可靠率达90％。　　　　
五、波士顿诊断性失语症测验　　　　
波士顿诊断性失语症测验（Boston　diagnostic　aphasia　examination，BDAE）是目前美国较为广泛使用的一种失语症诊断性测验。它由五个大项二十二个分测验所组成。每一个大项针对言语行为的一个主要功能侧面，它们是：　　　　
　1。会话性交谈和阐述性言语…检查综合性的言语交往能力；　　　　
2。听理解…检查口语的表达功能；　　　　
3。口头表达…检查口语的表达功能；　　　　
4。书面语理解…检查书面语言的接收功能；　　　　
5。书写…检查书面言语的表达功能；　　　　
该测验已制定出一套标准化的评分标准，临床使用客观方便。　　　　
六、临床汉语测定方法　　　　
前面所介绍的那几种国外言语测验方法，直接搬用都有困难。这是因为：　　　　
①我国使用的汉语与西方拼音语迥然不同，就语法体系来看，汉语有严格的词序约束，但无严格的词形变化，属于孤立语型。就文字来说，汉字基本上属表意文字，每一个汉字是一个意符，它象一幅图画。汉字通常是只有一个音节的单音字。一个汉字有时就是一个代表独立意义的语词，它不与拼音语中字母等价。汉字构形，大部分属于嵌进结构，每个汉字都由最基本的笔划组成，如居中结构、偏旁部首等。国外测验方法是针对西方拼音的认知特点而设计的，因此不能很好表现汉语特点，以致有此项目无法进行，如拼读测验。　　　　
②语言作为人的一种信息交流工具，具有很大的社会性，因而受文化、生活习惯、言语习惯等因素的影响和制约。尤其由于我国幅员辽阔、民族众多，人群的文化参差不齐，地域性方言和民族语言种类繁多，生活内容差异较大，对测验内容的编排必须充分考虑这些因素，否则将影响测评结果的真实性。如语句理解测验，提问语句的内容和提问方式如不符合受试者的文化水平、生活和语言习惯，就谈不上言语理解。　　　　
中国科学院心理研究所神经语言学研究工作者近年来在言语行为的大脑机制的研究实践中，通过对大脑务病人反复预试，编制了一套符合汉语认知特点、可供研究和临床使用的临床汉语言语测评方法。这个测评方法设计的条目框架是以言语行为的心理、解剖生理学结构，以及语言学为内涵的分析为其理论依据，而测验中所选用的具体内容，则充分考虑以上所提出的汉语语言特点。　　　　
测验包括两个部分：其一，基本分测验；其二，延伸性分测验。基本分测验，可以满足一般临床诊断的需要，即判定有无言语障碍、障碍的基本性质和严重程度；延伸性分测验则满足了进一步探讨汉语言语大脑机制的研究。基本分测验包括了：①针对不同汉语语言层级的认知过程本身（表26…1）；②与言语能力相关的其它心理能力测评。　　　　
表26…1　临床汉语测评基本测验项目　　　　
口头语言 　　　　　　　　
口语理解　　　　
（听接收、解码） 　　　　　　　1。声音辨识：声音匹配　　　
2。听名指物　　　
3。系列听名指物　
4。执行口语指令　
5。语句理解（听呈现）　　
　6。短文理解（听呈现）　 　
口语表达　　　　
（表达、编码） 　　　　　　　　
1。言语肌肉运动能力测量　　　　　　　
2。自动性言语　　　　　　　
3。呼名　　　　　　　
4。复述性言语（单音、字词、句）　　　　
　　5。主动性言语　　　　
　　6。看图说话　　　　
7。主题性言语表达　 　
书面语言 　　　　　　　　
阅读理解　　　　
（视接收、解码） 　　　　　　　1。听字指字　　
2。朗读（字、词、句、短文）　　
3。视语理解：字、句…图匹配、回答书面问题……。　 　
书写表达　　　　
（表达、编码） 　　　　　　　1。临摹书写　　
2。自动性书写　　
3。听写（字、词、句）　　
4。主动性书写：看图写字词、写话、主题性书写　 　
与言语能力相关的其它心理能力的一些测评：　　　　
　1。言语动力状态，主动性、灵活性、有无持续性言语；　　　　
2。记忆能力测定