494-伤寒指掌-第21部分

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无外邪夹杂。与前数条因外邪发喘者不同。且痰阻脉道。故脉沉闭。痰滞上焦。肺气不宣。故胸膈　
闷塞。是实喘而非虚喘也。　
若因汗下之后发喘者。乃真气不能接续。气短似喘也。病源在下。其症呼吸喘促。　
自丹田以上。气道阻塞不通。提不能升。咽不能降。呼吸不能接续。主治在肾。以肾　
主纳气也。当以景岳贞元饮主之。气虚脉微。汗大出者。合参、麦、五味。收之纳之。或　
生脉合左归亦可。足冷脉微者。熟附都气饮。加胡桃肉以纳之。（以上是虚喘治肾）　
邵评∶汗下之后。邪退正虚而发喘者。乃元海无根。真气不纳。短气不能接续。似　
喘非喘。由于下焦肾气大亏。此是虚喘。与前列之实喘大异。盖丹田在下焦。升逆直冲而上。肺气不得　
下行。阻塞升降之机。呼吸短促。不能接续而似喘。由于肾真失纳。根蒂不固所致。治以摄肾固真纳气为主。　
若饮邪犯肺作喘。当以温药和之。二陈汤加桂枝、姜汁。　
邵评∶寒饮射肺。肺逆作喘。当理肺涤饮治之。古人云。治痰饮者。宜温药和之也。　

卷三伤寒变症
奔豚述古
属性：（注释参古方选注）　
奔豚者。病从腹中有气攻上。一如江豕以臀愤起而攻也。阅伤寒论。凡伤寒发奔　
豚者二。一曰烧针令其汗。针处被寒。核起而赤者。必发奔豚。气从少腹上冲心者。　
灸其核上各一壮。与桂枝加桂汤。一曰发汗后。其人脐下悸者。欲作奔豚。茯苓桂　
枝甘草大枣汤主之。　
邵评∶针处被寒。寒从针孔而入也。核起而赤者。针处红肿如核。寒气所郁也。心　
气因寒而内虚。肾虚因寒而上逆。发为奔豚。气从少腹冲心。寒邪挟水气凌心也。灸其核上。以杜再　
入之邪。与加桂汤以泄上逆之气。若脐下悸者。心气不足。肾水乘火而上克也。肾气上冲。名曰奔豚。　
盖肾为水脏。豚为水畜也。茯苓以泄水。桂枝伐肾邪。以保心气。甘枣培土以制水也。因奔豚者。豚为水　
畜。奔则昂首疾驰。酷肖水势上干之象。然悸在脐下。其水尚在下焦。欲作奔豚。尚未发　
也。当先其时而治之。　
按此二症。一属少阴寒气凌心。故用桂枝加桂。温肾散寒。病由外召寒邪。仍从太　
阳表治。惟加桂枝两数。便可以温少阴。而泄阴邪矣。一属水邪上逆。故重用茯苓以制水邪。　
桂枝保心气以御水凌。甘草大枣补脾土以制水泛。取甘烂水者。不欲　
其助水性也。伤寒奔豚。惟此二方为主治。而汗后脐下悸。作奔豚之症尤多。定当以苓桂甘枣汤为治。　
若夫金匮要略中所载奔豚汤。方用半夏、生姜、（散结）芍药、甘草、（安中气）芎归、（和心气）　
黄芩、（泻火）生葛、（欲降先升）甘李根皮。（大寒折冲逆之气）此治因惊恐而得奔豚者。　
其为病也。聚散靡常。作止无定。腹痛冲逆。发则为热。退则为寒。乃心中热邪凝结　
而成。与伤寒水气寒邪作奔豚者迥异。不可混治。　
邵评∶此言杂病亦有奔豚者。与上伤寒之奔豚不同。由于肝邪内发。上犯于心。　
肝胆相火内郁。是奔豚之属于热者。较寒水上凌逆心而作奔豚者。大相迳庭　
矣。盖伤寒之奔豚因于寒。以桂枝为主药。杂病之奔豚由火热。当宗金匮方为主。　
王晋三先生曰。奔豚气有三。犯肺之奔豚属心火。犯心之奔豚属肾寒。脐下悸。欲　
作奔豚。属水邪。证自分途。治亦各异。　
邵评∶心火克肺金。由于火热。宜金匮方治之。肾寒克心火。由于寒。用桂枝加桂　
法。肾水上逆凌心。由于水气。用苓桂甘枣方。　

卷三伤寒变症
动气（新法参景岳全书）
属性：动气者。筑筑然动于脐旁上下左右。甚者连及虚里心胁。而浑身振动也。此病由于妄汗妄下。气血大　
亏。以致肾气不纳。鼓动于下而作也。或由其人少阴素亏。因　
病而发。恒见于瘦薄虚弱之人。方书都以理中汤去白术、加肉桂、倍茯苓治之。以　
伐肾邪。恐未切当。盖奔豚属水邪。而动气属肾虚。不若八味饮加五味、胡桃。直培　
根本。以收纳肾气。多服自效。　
邵评∶动气由于土虚不能制水。水气凝结而成。肾中虚气。逆乘土位也。若虚里　
穴。在乳下。其动应衣。宗气泄也。大虚之症。治当大补。盖由妄汗妄下。伤其正气。　
其人肾气本虚。素有动气在于上焦。因之而发。肾真不纳。治以补肾纳气为主。　
理中汤补脾土。去白术。嫌滞气也。加桂、苓。泄水以伐肾邪。然动气一症。是肾气　
亏乏。气少收纳。非肾中水邪上逆。与奔豚不同。宜补肾气。不宜伐肾邪。故用八　
味饮以补肾真。加五味子、胡桃。敛纳肾气为治。　
又评∶奔豚与动气。其因各异。辨治极当。　
凡伤寒至发动气。必肾气大亏。水火并衰。其见证。六脉迟软。舌润不渴。脐腹冷如　
冰。暖炉昼夜不舍。饱则动缓。饥则动甚。于此可知其虚。非大剂八味多服不除。寒甚。加炮姜。若止少　
阴水亏。动气亦不甚。必有舌干口渴脉数可凭。宜都气饮。加胡桃肉以纳之。左归饮加减亦可。　
邵评∶阴亏虚热见症。脉象与阳虚者。自是不同。都气饮、六味丸加五味子。以补　
阴纳气壮水之剂。此言伤寒之发动气者。　
杂症虚。亦发动气。宜照本病施治。如怯弱痢疾之类。　
邵评∶杂症之有动气。总由脾肾两虚。参合其所患之本病。而辨别治之。　

卷三伤寒变症
战振栗（合参准绳金鉴）
属性：战。身抖耸动也。振、亦耸动。比战稍轻也。栗心内发抖也。振轻而战重。战外而栗内也。　
邵评∶战者。身体抖摇不定。如交战之象。有形外见也。振则一身振摇。比战似轻。　
亦有形可见也。栗则无形外见。但心内凛凛。似痉抖。比战振轻。为邪重耳。　
战为正气胜。故正与邪争。争则股栗而战矣。振为正气衰。衰则不能争。故止于振　
耸耳。栗亦正衰邪胜。不能外战而内栗也。总之。战为正气胜。而栗为邪气胜。振为　
正气衰。而战为邪气衰也。三者皆邪正相交。故争也。　
邵评∶正气未虚。而能胜邪。邪正交争则为战。战则邪从汗而解矣。振为正气虚　
弱。不能与邪相争。故不作战而但振摇耳。栗为正气虚弱。邪气正盛。正虚不能　
胜邪。故不能外战而内栗也。总之。正胜邪衰。则战而邪达。振则正气虚。而邪气　
亦不盛。故不作战。而但振摇。邪不能外解耳。栗为正衰邪旺。正不胜邪。邪气内　
扰。正不与邪争。但心内凛凛而发抖也。　
此症若生于三法之前。乃邪衰正复之兆。欲作战栗。汗出而解也。当静候其战汗。　
不可遽投汤药。若生于三法之后。则为气血两虚。不能荣养筋骨。故为之振摇。不　
能主持也。当大补气血。人参养荣汤主之。身摇不得眠。十味温胆汤倍人参。　
邵评∶三法者。汗吐下也。三法之前。正气未伤。与邪争胜。邪不胜正。则周身发战。　
战则汗出。邪气从汗而外解也。发战之时。宜安舒静卧。不可扰乱投药。以阻其　
邪出之机。若汗吐下之后。正气已虚。不能送邪外出。营血衰耗。不能滋养筋脉。　
故但振振动摇。无以自主。而不能作战也。宜补气养营治之。　

卷三伤寒变症
筋惕肉（参准绳）
属性：此症皆因发汗太过。邪热未解。血气已伤。筋肉失养所致。宜大补气血。人参养荣汤之类。　
邵评∶惕、抽掣也。　、跳动也。筋惕肉　。因血液亏少。热邪内伏。筋肉无液滋养。热　
入阴中而燔灼。致筋抽而肉跳。乃虚候也。故治以大补气血之法。　
若未经过表。由其人素禀血少。邪热传于血脉之中。火性动惕而然。当作血虚火　
燥生风治。宜加味逍遥散。去白术。加生地、钩藤。（此条参西塘感症）　
邵评∶未经表汗而筋抽肉跳。由其人素禀血虚。不待汗而阴液已伤。邪热入于　
阴分。阴亏火旺。血热生风。故见此症。治以清营化邪。滋液熄风之法。与上条之汗后纯虚不同。　
若伤寒未经过汗。六七日经脉动惕。其肉不　。潮热谵语。大便闭结。小便赤涩。以　
手按脐旁硬痛。此有燥矢也。加味大柴胡汤。　
邵评∶此是实热。与上之虚症大异。当合参之。　
如伤寒十余日。曾三四次发汗过多。遂变肉　身振。筋脉动惕。此因汗多伤其气血。加味　
人参养荣汤主之。　
邵评∶伤寒日久不解。正气已虚。又复发汗过多。阴血亦耗。气血两虚。筋肉失于　
滋养。而见　振动惕之症。宜大补气血为治。　
如汗后虚烦不得眠。筋惕肉　。此血虚兼火也。十味温胆汤。去五味。加柴、芍、川连。　
邵评∶汗后虚烦。肝胆有火。阴亏挟痰。故见不眠惕　等症。宜用补气化痰两和　
胆胃之法。　

卷三伤寒变症
循衣摸床撮空
属性：三者皆大虚之候。乃精神耗散。不能主持也。当以独参汤、左归饮、大剂与之。每　
有获生者。（参西塘感症）　
邵评∶循衣、摸床、撮空、三症。多相因而见。由于阴亏热盛。元神耗散。不能自主。虚　
则喜实之象。用独参以补元神。左归以壮肾水救之。　
阳明热极失治。致循衣摸床。微喘直视。脉弦者生。脉涩者死。此属阳明坏病。脉弦则超超而　
长。胃气尚存。故可下以承气。然亦危极矣。要知生者未必尽生。而脉涩断无不死。下亦死。不　
下亦死也。（述古）　
邵评∶阳明热极。邪实于中。阴气几将涸竭。而见循衣摸床微喘直视之症。元神　
亦耗散无主矣。故必诊其脉。如见弦象。尚有胃气。用承气下其实热。以存一线　
之阴气。希冀生机。若脉涩者。阴竭血耗。必死无疑。　
太阳火劫取汗。阳盛伤阴。而致循衣摸床。阴若未竭。则小便利。可生。阴若已竭。则小便不　
利。多死。（参金鉴）　
邵评∶火劫阴伤。阳热盛极。神被火迫而不守。致循衣摸床。以小便之利不利。验　
其阴气之存亡。阴存则生。阴竭则死。　

卷三伤寒变症
不便不食不便能食
属性：伤寒有不便而不食者。必须滋养胃阴。胃阴充溢。自然邪去便通。而思食矣。如养　
未足。邪不即去。不食不妨也。　
邵评∶不便不食。胃液亏而有邪滞也。阴亏故不便。胃有邪滞也。阴亏故不食。胃　
有邪故不食。治须滋养胃阴。阴液恢复。则邪自退矣。　
伤寒有不便而能食者。致新推陈。仓廪滋益。自能通利。不便无忧也。（二条出西塘感症）　
邵评∶不便能食。阴亏而胃无邪滞也。液亏则不便。胃无邪故能食。一味滋阴养　
液。阴液充足。大便自通。　

卷三伤寒变症
百合狐惑阳毒阴毒
属性：按百合狐惑阴阳毒四症。其病脉证治。并详于金匮要略三卷内。百合症。仲景论　
之最详。治法亦备。贞尝留心于此。而遇斯症甚罕。故不敢述。狐惑。虫病也。状似　
伤寒。或伤寒后变症。蚀于喉为惑。蚀于阴为狐。面目乍白乍赤乍黑。默默欲眠。恶　
闻食气。蚀其喉则声嗄。甘草泻心汤。蚀其肛则咽干。苦参汤洗之。或雄黄熏之。又　
狐惑。即近时之疳症也。牙疳即惑。下疳即狐。说详金鉴。　
邵评∶金匮注曰。看其上唇内有疮如粟。唾血。心内懊　痛。此虫在上。食其五脏。　
下唇内生疮者。其人不寤。此虫食下部是也。　
阴阳毒。考诸金匮。阳毒。面赤斑斑如锦纹。咽喉痛。唾脓血。五日可治。七日不可治。升麻鳖甲　
汤主之。阴毒。面目青。身痛如被杖。咽喉痛。五日可治。七日不可治。升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒主之。　
邵评∶毒者。邪蕴不解也。阴阳非指脏腑气血。以面赤。喉痛。吐脓血。其邪着而在　
表者。谓之阳。言此邪适中人之阳。而非极热之谓也。面目青。身疼咽痛。不吐脓　
血。其邪隐而在表之里者。谓之阴。言此邪适中人之阴。而非极寒之谓也。故俱　
用辛温升散以发其邪。甘润咸以安其阴。阴毒去雄黄蜀椒二物者。恐阴不可　
劫。而阴气反受损也。五日邪气尚浅。发之犹易。故可治。七日邪气已深。发之则难。故不可治。　
按仲景所称阴阳毒。乃感其异气。入阳经为阳毒。入阴经为阴毒。故于阳毒。用蜀　
椒雄黄之温且猛者。以驱阳经之邪。而于阴毒。反去蜀椒雄黄。止用鳖甲、当归、升　
麻、甘草等。入阴以散邪。不取其温烈也。若后人所述阴毒阳毒。乃是极热极寒之　
证。自应以极热极寒方药为治。不得执定仲景之方。　
邵评∶二症俱咽喉痛。以此症邪从口鼻而下入咽喉。故痛。甚至有心腹绞痛。大满大胀。通　
身脉络。青紫暴出。手足指甲。色如靛叶。口噤牙闭。心中烦闷而乱。死在旦夕。不必问其阴阳。但刺尺　
泽、委中二穴。及手中十指。脉络暴出之处出血。如症轻者。用刮痧法。随服紫金锭。或吐或下或汗出而愈。