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445-灵素节注类编-第20部分
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之故也；小甚者，肺气下陷而为泄泻，以大肠为肺之腑也；微小者，津亦耗矣，故为消瘅；滑甚者，热盛气腾，
故为息贲上气；微滑者，气热动血而妄行，上为鼻
衄，下为便血；涩甚者，气伤血瘀，瘀积于胃而呕血也；微涩者，气血两伤而两滞，故成鼠 ，如瘰 之类，
上既郁结，气血不得下输，故下不胜上，而足膝 软无力也，《痿论》曰∶肺热叶焦，发为痿 ，上虚而下病，
软，乃痿之兆也。
肝脉急甚者，为恶言；微急，为肥气在胁下，若覆杯；缓甚，为善呕；微缓，为水瘕痹也；大甚，为内
痈，善呕，衄；微大，为肝痹，阴缩，咳引小腹，小甚，为多饮；微小，为消瘅；滑甚，为 疝；微滑，为
遗溺；涩甚，为溢饮；微涩，为螈挛，筋痹。
肝藏血，其本脉柔软而细长，名弦者，阳气初生之象也。若急强不和，则血少而气逆，肝气逆则多怒，故
出恶言，或恶人之言也；若微急，乃气伤血瘀，结于胁下名肥气，大如覆杯，肝之积也，胁下，肝之部也，缓
甚者，纵缓气横犯胃，故善呕也；微缓者，气不循经，水蓄成瘕而痹也，瘕者，假物以成形也；大甚者，火盛
结为内痈，血热妄行，呕而衄血也；微大者，血伤气痹，肝主筋，筋失荣养而阴缩，阴为宗筋，故气痹而咳，
牵引小腹也；小甚者，血枯内燥，渴而多饮；微小者，饮多成瘅，瘅者，水郁成热也；滑甚者，湿闭而热伏，
热则脉滑，湿闭而气不流行，阴子肿大顽木，不知痛痒，名 疝也；微滑者，虚热，气不能收摄，为遗溺，
盖实热则癃闭，虚热为遗溺，皆肝所主之病也；涩甚者，阳气无力营运，由水饮漫溢故也；微涩者，气血皆伤，
筋失荣养，为螈 ，为拘挛，而筋痹也。
脾脉急甚，为螈 ；微急，为膈中，食饮入而还出，后沃沫；缓甚，为痿厥；微缓，为风痿，四肢不用，
心慧然，若无病；大甚，为击仆；微大，为疝气，腹里大，脓血在肠胃之外；小甚，为寒热；微小，为消
瘅；滑甚，为 癃；微滑，为虫毒 蝎腹热；涩甚，为肠 ；微涩，为内 ，多下脓血。
脾土居中，而主肌肉，其本脉和缓而敦浓，阴阳两平之象也。气旺四季更代之时，故脉名代，而歇止有定
数者，亦名代脉，是脾气损，不能接续各脏之气，以行于身也。脾主四肢，其脉急甚，肝邪盛而犯脾，风动而
四肢抽掣，为螈 也；微急，则气逆而膈中，膈，犹格也，食饮阻逆，故入而还出，后沃沫者，食出，又吐白
沫，中土被木邪所伤也；缓为本脉，缓甚，则气虚而经脉弛，痿弱无力，阳不能达四末，则厥冷也；微缓者，
气虚，而肝风乘之，四肢不用，名风痿，以非外风，故心慧然若无病也；大甚者，或因击伤，或跌仆，而伤肌
肉，气血扰动也；若微大，气耗血壅，为病疝，以前阴为太阴、阳明之所合也，如又腹大，以脓血结于肠胃之
外也；小甚，则气血皆虚，营卫不调，而为寒热；微小者，气虚不能化津，消渴而成瘅也；滑甚，为热，而在
脾，脾主湿，湿热闭结，故 而兼癃，是前阴胀痛，小便不通也；微滑者，气虚湿热蒸而化虫，成蛊毒腹胀而
内热，虫名蛸蝎也；涩甚者，气虚血瘀，成肠 ，微涩者，成内 ，皆肠痈之类，故多下脓血也。
肾脉急甚，为骨癫疾；微急，为沉厥奔豚，足不收，不得前后；缓甚，为折脊；微缓，为洞，洞者食不
化，下嗌还出；大甚，为阴痿；微大，为石水，起脐以下至小腹， 然，上至胃脘，死不治；小甚，为洞泄；
微小，为消瘅；滑甚，为癃 ；微滑，为骨痿，坐不能起，起则目无所见；涩甚，为大痈；微涩，为不月，沉痔。
肾藏精而主骨，其本脉沉实，按之软滑，阳气归伏之象也。若急甚者，寒邪入骨，阳气伤而心昏愦，名骨
癫疾也；微急者，寒邪入经，沉者，深也，肾经为至深之处，故足冷而厥，其邪气从少腹上冲心者，名为奔豚，
肾之积也，其足强不能收缩，不得前后者，二便不通，皆下焦阳虚，阴邪郁闭故也；缓甚者，阳气耗散，督为
阳脉之纲，与肾脉相通，而主腰脊，阳伤，故腰脊如折也；微缓者，阳气内虚，中空如洞，无火化食，下嗌还
出也；大甚者，火散不聚，其阴则痿矣；微大者，火衰水聚，深沉如石，起脐下至少腹， 然者，腹胀下垂，
若胀至胃脘，则火土两败，故死不可治也；小甚者，下焦阳虚不固，故为洞泄；微小者，肾水涸而成消瘅矣；
滑甚者，湿热闭结，既癃且 ，与脾脉之滑甚同病也；微滑者，肾虚骨热，为骨痿，故坐不能起，起则目无所
见也，痿有五痿∶心肝脾肺肾，皆虚热也；涩甚者，为大痈，即所云∶营气不从，逆于肉里，乃生壅肿也；
微涩者，结滞且干枯，故月事不来，沉痔者，谓病根结于深沉之处，成痼疾也。以上举缓、急、大、小、滑、
涩六脉，分五脏部位而辨其病，然有脉同而病异者，有病同而脉异者，要必参合四诊以辨之也。
诸急者，多寒；缓者，多热；大者，多气少血；小者，血气皆少；滑者，阳气盛，微有热；涩者，多血少
气，微有寒。
此总结缓、急、大、小、滑、涩，以辨气血虚实寒热之病也。言诸急者多寒，亦有非寒者矣，如云脾脉急
甚为螈 等病，则非寒也，是但寒病为多耳；缓者多热，亦有非热者矣，如云肾脉缓甚为折脊，是阳虚而非热，
以热病为多耳；多气少血、多血少气者，言偏胜郁滞之病也，盖气为阳，性流动，血为阴，性凝滞，故气胜则
脉滑，血胜则脉涩也。故凡缓，急、大、小、滑涩之脉，
皆有虚实不同，其五脏为病各异，要必参合四诊，以辨之为准也。又如《难经》云∶一脉十变。假令心脉急甚
者，肝邪干心也；心脉微急者，胆邪干小肠也；心脉大甚者，小肠邪自干小肠也；心脉缓甚者，脾邪干心也；
心脉微缓者，胃邪干小肠也；心脉涩甚者，肺邪干心也；心脉微涩者，大肠邪干小肠也；心脉沉甚者，肾邪干
心也；心脉微沉者，膀胱邪干小肠也，五脏各有刚柔邪，故令一脉变为十也。是与此章经文，互明其理，盖急、
大、缓、涩、沉，为肝、心、脾、肺、肾脏脉之本象，若现于别脏部位，则为病邪，甚则为脏病，微则为腑病。
此举心脏以明之，余脏皆可类推矣。
《素问·平人气象论》曰∶臂多青脉，曰脱血；尺脉缓涩，谓之解 ；安卧脉盛，谓之脱血；尺寒脉滑，
谓之多汗；尺寒脉细，谓之后泄；脉粗尺常热者，谓之热中；颈脉动，喘疾咳，曰水；目窠微肿，如卧蚕起之
状，曰水；溺黄赤，安卧者，黄胆；已食如饥者，胃疸；面肿，曰风；足胫肿，曰水；目黄者，曰黄胆。
臂多青脉者，络脉也，血藏络中，脱血，则络空，青者，肝色，脱血肝伤故也。上文《灵枢·邪气病形篇》
云∶脉急者，尺之皮肤亦急，脉缓者，尺之皮肤亦缓，滑涩大小亦然。此言尺脉缓涩者，是尺肤与两手之脉，
皆宽缓涩滞，尺肤属卫，脉属营，是营卫皆虚，经脉懈弛，行坐无力，病名解 ；脉盛，则邪盛，而卧不安矣，
今反安卧，乃暴脱血而气不固，则脉盛而虚大无力，故倦卧也。尺肤涩者，卫虚也，脉滑者，营中热也，因热
而津外泄，卫虚表不固，故汗出多。尺肤寒，卫阳虚矣，脉细，中气寒矣，故为后泄不止之病也。脉既粗，则
营热，尺肤又常热不退，其邪热盛于内也。颈脉者，人迎胃脉也，胃中水饮停蓄，经气大逆，故颈脉动喘而疾
咳，疾咳者，连声急促也。目窠，眼眶
也，属脾，水湿壅于脾胃，故目窠下肿，如卧蚕欲起之状。若其溺黄赤者，湿热瘀闭，必成黄胆，以湿伤脾，
故困倦而安卧。已食如饥者，湿火在胃，名胃疸，其黄色鲜明名阳黄，其色晦者名阴黄，属脾也。风为阳邪，
本乎天者亲上，故伤风则面肿；水为阴邪，本乎地者亲下，故水病则足肿也；目黄则湿闭，故为黄胆病。此节
互明四诊之道也。
卷四上四诊合参总论
经解
属性：《素问·三部九候论》帝曰∶愿闻天地之至数，合于人形气血，通决死生，为之奈何？岐伯曰∶天地之
至数，始于一，终于九焉。一者天，二者地，三者人，因而三之，三三者九，以应九野。故人有三部，部有三
候，以决死生，以处百病，以调虚实，而除邪疾。
数止于九者，十百千万，皆一之大数，故数止于九而已。天地人为三才，而人身则有天地人三部，部有三
候之脉，共合为九候，以应天地九野之度，九野，即九州也。察九候之脉和否，可以决死生，处治百病，以调
虚实，而除邪疾也。
三候者，有天、有地、有人也。必指而导之，乃以为真。上部天，两额之动脉；上部地，两颊之动脉；上
部人，耳前之动脉。中部天，手太阴也；中部地，手阳明也；中部人，手少阴也。下部天，足厥阴也；下部
地，足少阴也；下部人，足太阴也。故下部之天以候肝，地以候肾，人以候脾胃之气。中部之候，天以候肺，
地以候胸中之气，人以候心。上部天以候头角之气，地以候口齿之气，人以候耳目之气。三而三之，合则为九。
九分为九野，九野为九脏；故神脏五、形脏
四，合为九脏。五脏已败，其色必夭，夭必死矣。必先度其形之肥瘦，以调其气之虚实，实则泻之，虚则补之。
必先去其血脉，而后调之，无问其病，以平为期。
以一身分头手足三部，部有天地人三候，其合为九候，候其
动脉，以验气之衰旺、病之吉凶也。然此与气口之分寸关尺，义各不同，互明其理也。盖两手气口，皆肺脏本
部之脉，因肺为华盖，各脏腑脉气尽归于肺，故各脏腑之病气皆现于两手寸关尺之脉，是乃周身脉气流行之总
口，故名气口，又名寸口，又名脉口，而本经言气口独为五脏主也。此分三部九候者，是诊各脏腑本部之脉气
而验之，尤为真实。何也？假如外邪闭遏肺气，其两手之脉，或郁或伏，即不知其病在何脏何腑，必于九候之
部诊之，方不错误也。神脏五者，心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志也；形脏四者，马玄台言∶胃、
大小肠、膀胱，皆藏水谷糟粕，生化气血，泌别清浊，以充养一身者也。薛生白以谓头角、耳目、口齿、胸中为
四形脏，是准经文三候之义，于理亦通。若五脏气败则神伤，而色必枯夭则死矣。故必先度其形之肥瘦，以调
其虚实，而施补泻之法。必先去其血脉之邪，使经络流通，而后随宜调之，无问其病之新久，总以阴阳气血和
平为期也。
帝曰∶决死生奈何？岐伯曰∶形盛脉细，少气不足以息者危；形瘦脉大，胸中多气者死；形气相得者生；
参伍不调者病；三部九候皆相失者死；上下左右之脉，相应如参舂者病甚；上下左右，相失不可数者死；中部
之候虽独调，与众脏相失者死；中部之候相减者死；目内陷者死。
形盛脉细，少气不足以息者，外强中干也，故危；形瘦脉大，胸中多气者，本元离根，上奔欲脱也，故死；
形气相得者，
如形盛、脉盛而气盛，形瘦、脉小而气少，此本元未摇，故虽病可生；以三相较，谓之参，以五相类，谓之伍，
参伍不调者，脉来浮沉迟数失序也，如寸应浮、尺应沉、热应数、寒应迟，反此则为不调也；故凡病而三部九
候皆失其本象之脉，则阴阳败而气血乱，故死也；上下左右之脉，相应如参舂者，数动搏指，来去出入，至数
不清，其气血之乖可知，故病甚也；至于相失不可数，则更散乱无序，故死也；中部之候虽独调，与众脏相失者，
仅存脾胃之气苟延，而浮沉各脏，本脉形象皆失，各脏气败，故死也；若各脏脉虽未败，而中部之候独减削，
此脾胃先败，后天根本已绝，亦死也；目由五脏精气所聚，目内陷则脏气绝，故死也。
察九候，独小者病，独大者病，独疾者病，独迟者病，独热者病，独寒者病，独陷下者病。
此九候中独现七端之脉，名七诊。于九候中察其部位，而知病处。其云独热、独寒者，兼肌肤言也。
帝曰∶冬阴夏阳奈何？岐伯曰∶九候之脉，皆沉细悬绝者为阴，主冬，故以夜半死；盛躁喘数者为阳，主
夏，故以日中死；是故寒热病者，以平旦死；热中及热病者，以日中死；病风者，以日夕死；病水者，以夜半
死；其脉乍疏乍数、乍迟乍疾者，日乘四季而死。
此以脉象病状合阴阳之理，而决死期也。盖阴极阳生，阳极阴生，造化自然之理也。脉病皆阴而死夜半，
脉病皆阳而死日中者，以阴阳气极，不能相生而死也；寒热病死于平旦者，平旦阳气�
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