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215-杂病广要-第131部分
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甚，邪结甚者，非攻不可，宜诸承气汤、神 丸、百顺丸之类主之；邪结微者，宜清凉饮子、元戎四物汤，或
黄龙汤、五烛散之类主之。（同上）
阴结证，但察其既无火证，又无火脉，或其人喜热恶冷，则非阳证可知。然既无邪，何以便结不通？盖此证
有二，则一以阳虚，一以阴虚也。凡下焦阳虚，则阳气不行，阳气不行，则不能传送而阴凝于下，此阳虚而阴
结也；下焦阴虚，则精血枯燥，精血枯燥，则津液不致而肠脏干槁，此阴虚而阴结也。故治阳虚而阴结者，但益
其火则阴凝自化；治阴虚而阳结者，但壮其水则泾渭自通。以上阴结一证，虽气血之分自当如此。然血虚者，
亦必气有不行；气虚者，岂曰血本无恙。大都虚而兼热者，当责其血分；虚而兼寒者，当责其气分。此要法也。
第今之世人，但知有热秘而不知有冷秘，所以《局方》有半硫丸，海藏有已寒丸之类，皆治此之良剂，所当察也。
若欲兼温兼补，似不若八味地黄丸及理阴煎之属为更妙。（同上）
少宰蒋恬 ，服五加皮酒，遂患大便秘结，四日以来，腹中胀闷，服大黄一钱，通后复结。余曰∶肾气衰少，
津液不充，误行疏利，是助其燥矣。以六味料煎成，加人乳一钟，白蜜五钱，二剂后即通，十日而康复矣。（《必
读》）（按∶薛氏有一老儒大便不通，肚腹不胀，脉洪大而虚，此阴火内烁，用六味丸治验。）
x血虚证x 血虚津液枯竭而秘结者，脉必小涩，面无精光，大便虽软，努责不出，大剂四物汤加陈皮、
甘草、酒红花，导滞通幽汤，益血丹（用当归、熟地）。血少兼有热者，脉洪数口干，小便赤少，大便秘硬，
润燥汤，活血润燥丸，四物汤加酒芩、栀子、桃仁、红花。（《准绳》）或有血虚，脉大如葱管，发热而大便
结燥者，慎不可发汗，汗之则重亡津液，闭结而死，医杀之耳。（《正传》）
x蓄血证x 人有大便闭结不通，手按之痛甚欲死，心中烦躁，坐卧不宁，似乎有火，然小便又复清长。
人以为有硬屎留于肠中也，谁知有蓄血不散乎。夫蓄血之症，伤寒多有之；今其人并不感风寒之邪，何亦有蓄
血之病？不知人之气血，无刻不流通于经络之中，一有拂抑，则气即郁塞不通，血即停住不散，于是遂遏于皮
肤而为痈，留于肠胃而成痛，搏结成块，阻住传化之机，隔断糟粕之路，大肠因而不通矣。治法宜通大肠，佐
之逐秽之味。然而草木之药，可通无形之结，不能通有形之结也。血乃有形之物，必得有形相制之物，始能入
其中而散其结，方用抵当汤治之，一剂而大便通，顿失痛楚矣。（《辨证录》）
x肥人湿热证x 肥人素多痰饮湿热结聚，因病每致大小便不通，腹满不食，气逆喘急，势盛不得不下，有
屡下不得通利者，有再三下而始通者，有下之遂利不止者。大抵湿热素盛
之人，大便不行，日数虽多，结粪甚少，所下不过溏粪垢腻，甚至骤下不可遏者。多有热去寒起，正气随脱，即
变呃逆之证。以此本属湿热，温补仍助本病，苦寒徒乏胃气，每至不可救药。若始先知其湿热痰积，用导痰汤
多加姜汁、竹沥，下滚痰丸，甚则下控涎丹，方为合法。若迟则湿热上涌势剧，胃中津液尽变浊秽，虽有合剂，
不能取效也。凡大便不通而腹中雷鸣者，下之必无结粪。盖肥人下后，多有脱泄不止之虞，瘦人汗后，每多干
热不止之患，不可不知。（《医通》）
x谷瘦x（见润燥方中。）
x渐成膈噎x 秘结日深，渐成膈噎。盖阴不可以无阳，水不可以无火，水火既济，上下相交，荣卫流行，
自然润泽。若而幽门不通则上冲，吸门不开则噎塞，故云燥结不便，气不得上下者，治在幽门。（《医统》）
x治有不宜峻利x 关格不通，三焦约病，责以荣卫之痞塞。乳后便难，与夫老者秘涩之病，又以津液不
足，止可滑以利之，润以滋之。苟荡以 剂，则糟粕不通，真气受弊，不可不知也。（《圣济》）
老人脏腑不可用大黄，老人津液少，所以秘涩，更服大黄以泻之，津液皆去，定须再秘甚于前，只可服宽
润大肠之药，如《养生必用方》二仁丸是也，更用槐花末煎汤淋洗亦妙。风药燥肠。又有一种风秘者，当用槟榔
七圣丸，虽有大黄，斟酌服之，勿令泻可也。又有妇人产后大便秘，须四五日、六七日不通者，出血已多，津
液少也，浓煎紫苏汤饮一两盏自通。更一日不通，服局方大麻仁丸三十丸。（《医说》引《医余》）
初虞世云∶余历观古人用通药率用降气等药，盖肺气不
下降，则大肠不能传送，以杏仁、枳壳、诃子等药是也。又老人、虚人、风人津液少，大便秘，经云涩者滑之，
故用胡麻、杏仁、麻子仁、阿胶之类是也。今人学不师古，妄意斟酌，每至大便秘燥，即以 药荡涤之，既走
津液气血，大便随手愈更秘涩，兼生他病。（《妇人良方》）
元气薄弱之人，凡患伤寒杂证病气不足等病，而有大便不行者，但察其胸腹下焦，若绝无胀实痞塞、急坠
欲解等患，此其中本无实邪，即虽十日二十日不解，亦自无妨。切不可因其不便，强为疏导。盖其胃口未开，
食饮未进，则全赖中气以为捍御之本，但俟邪气渐退，胃气渐和，则自然通达，无足虑也。若肠脏本无滞呆，而
强为通利，以泄胃气，遂至主不胜客者有之，邪因而陷者亦有之，此其害受于冥冥之中，而人多不知也，识之
慎之。（《景岳》）
秘结证，凡属老人、虚人、阴脏人，及产后、病后、多汗后，或小水过多，或亡血、失血、大吐、大泻之
后，多有病为燥结者。盖此非气血之亏，即津液之耗，凡此之类，皆须详察虚实，不可轻用芒硝、大黄、巴豆、
牵牛、芫花、大戟等药，及承气、神芎等剂，虽今日暂得通快，而重虚其虚，以致根本日竭，则明日之结必将
更甚，愈无可用之药矣。况虚弱之辈，幸得后门坚固，最是寿征，虽有涩滞，亦须缓治，但以养阴等剂渐加调
理，则无有不润。故病家医家，凡遇此类，切不可性急欲速，以自取其败，而致悔无及也。（同上）
x黄蜡包丸x 丹溪治一人，胃虚有滞，不通不纳，药用黄蜡包备急丸，穿一孔，令服三丸，取其不犯胃
气，故得迟化达幽门而出也。次日下结屎升许，继以调理而安。（《六要》）（按∶此出《正传》，系虞氏治
验，今引丹溪盖错，
但《正传》文繁，故从之。）
胃虚甚者，泻药性急，不能下行，反为上出，当以丸子，蜡匮而吞，不犯胃气，俾出幽门，药得施功，智
者之言。（《医读》）（宜参《积聚》。）
x清利诸方x 三黄汤，治下焦热结，不得大便方。
大黄（三两） 黄芩（二两） 甘草（一两） 栀子（二七枚）
上四味 咀，以水五升，煮取一升八合，分三服。若大大秘，加芒硝二两。（《千金》）
芎黄丸，治风热壅盛，头昏目赤，大便艰难。
川芎 大黄（锦纹者。用无灰酒一碗。慢火煮令酒尽。焙干。各二两。）
上件为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服二十丸，温热水下，食后。（《杨氏》）（《本事》川芎丸，
有皂角，出《痰涎》中。）
《经验后方》解风热，疏积热风壅，消食化气导血，大解壅滞。大黄四两，牵牛子四两半生半熟，为末，
炼蜜丸如桐子大，每服茶下一十丸。如要微动，吃十五丸。冬月中最宜服，并不搜搅人。（《本草》）《十形三
疗》牛黄通膈丸，于本方加木通。《宝鉴》全真丸，金宣宗赐名保安丸，治五脏积热，洗涤肠垢。本方以皂角
水浸，入萝卜切片同熬，投药末丸。（《得效》不用萝卜，名皂角膏，治肾经有热，阴囊赤肿钓痛，大腑秘
涩。）《保命》大黄牵牛散，治相火之气，游走脏腑，大便秘结，本方为散。（按∶《拔萃·洁古家珍》名牛
黄散，治上焦热，脏腑秘结。）《纲目》∶凡用大黄半两至一两，而大便不通利者，加麝少许，调于药中，则大
便必大走也。（出大黄牵牛散下。）
若膏粱浓味积热者，用加味清胃散。（《六要》）（按∶清胃散方附齿间出血中。所谓加味者，考其《齿痛
门》，盖
加大黄、石膏也。）
治大便不通（张选卿屡验）。
朱砂（研如飞面五钱） 真芦荟（研细七钱）
滴好酒少许和丸，每服一钱二分，好酒吞，朝服暮通，暮服朝通。须天晴时修合为妙。（《广笔记》）
《时方歌括》名更衣丸。
x润下润燥诸方x 散发大便不通方。
生地黄汁（五合） 大黄 甘草（炙各半两）
上三味， 咀，以水三升，煮取一升，下地黄汁，又煮三沸，分二服。（《千金翼》）（按∶此本为治服
石后方，然亦宜燥热秘涩，故《观聚方》既表而出之。）
四顺饮子，治大便不通，面目身热，口舌生疮，上焦冒闷，时欲得冷。此三阳气壅，热并大肠，其脉洪大。
大黄 赤芍药 甘草 当归（等分）
上为粗末，每服五钱，水一盏半，煎至一盏，温服，利为度。（《鸡峰》）（按∶此本出《肘后·小儿》
中，若多温壮热实治诸百病方。）
玉烛散，以四物汤、承气汤、朴硝各等分，水煎去滓，食前服。（《三法六门》）
神功丸，治三焦气壅，心腹痞闷，六腑风热，大便不通，津液内枯，大肠干涩，里急后重，或下鲜血。
大黄（三两） 人参（半两） 麻仁（五两研） 诃子皮（炮取二两）
上杵研为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服二十丸，温水下，日三服，以通为度。（《活人》）（按此
本《外台》近效加减麻仁丸，疗积年患气，不能食饮，兼食不消化，风气冷气热气冲上 癖气方。）《选奇后
集》加味神功丸，加木香、枳实、桃仁。
润肠汤，治大便秘涩，连日不通。
府子仁（一盏半，细研，用水浸，滤去皮，取浓汁。） 脂麻（半盏，微炒，研，用水浸，取浓汁。）
桃仁（汤浸，去皮尖，麸炒黄熟，取一两，研如泥。） 荆芥穗（捣末，一两。）
上件药数沸，入盐少许，如煎茶，不得煎过，恣意饮之，以利为度，食前。（《杨氏》）
通幽汤，治大便难，幽门不通，上冲吸门不开，噎塞不便燥秘，气不得下，治在幽门，以辛润之。
炙甘草 红花（以上各一分） 生地黄 熟地黄（以上各五分） 升麻 桃仁泥 当归身（以上各一钱）
上都作一服，水二大盏，煎至一盏去渣，调槟细末五分，稍热食前服之。（《兰室》）又润燥汤，于本方加
大黄（煨）、麻仁，用生甘草，去槟榔。（又名润肠汤。）
麻子苏子粥，紫苏子、大麻子二味各半合，净洗研极细，用水再研取汁一盏，分二次煮粥啜之。此粥不惟产
后可服，大抵老人诸虚人风秘皆得力。尝有一贵人母，年八十四，忽尔腹满头疼，恶心不下食。召医者数人议，
皆供补脾进食、治风清利头目药，数日疾愈甚，全不入食。其家忧惧，悬予辨之。予诊之曰∶药皆误矣。此疾
止是老人风秘，脏腑壅滞，聚于膈中，则腹胀恶心不喜食，又上至于巅，则头痛神不清也。若得脏腑流畅，诸疾
悉去矣。予令作此粥，两啜而气泄，先下结屎如胡椒者十余，后渐得通利，不用药而自愈。（《本事》）（按∶
据《资生经》，此方本出《必用方》。）
赤小豆散，治大便秘。（《鸡峰》）（按∶即赤小豆当归散。）
华佗方云∶有病曰（按∶即日字）食二斗米，至二百日
不大便，亦无所苦，病何以尔，名为何等病也？此为谷瘦也。谷气液升道中去，虽无病，下关不通，不可长久，
治之方。
葛根（五斤） 猪肪（三斤）
凡二物，葛根细锉洗之，以水三斗并煎之，得一斗半去滓，复煎其汁，得七升已，取猪肪切煎之成膏，着
葛根汁中，煎使相得四升所，服二升，二日尽之，下关通，营卫泽，药无所禁。服此药，开六腑，当下。（《医
心》）（按∶《千金》濡脏汤，主大便不通，用生葛根、猪膏、大黄，其意与此相同。）
x疏利疏气诸方x（和胃方附）治妇人肠胃风结，大便常秘，大麻人丸方。
大麻仁（二两另捣如膏） 川大黄（二两锉碎微炒） 槟榔（一两） 木香（一两） 枳壳（一两面炒微黄
去瓤）
上件药捣罗为末，入大麻人同研令匀，以炼蜜和丸，如梧桐子大，每日空心以温水下二十丸。（《圣惠》）
治大肠实热，气盛上壅，胀腹烦闷不通，槟榔散方。
槟榔（一两） 大黄（三分锉碎炒） 甘草�
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