215-杂病广要-第138部分

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漩面如油，光彩不定，漩脚澄下，凝如膏糊，皆思虑嗜欲之所致耳。各分受病之由，施以治法，使坎离既济，阴　
阳协和，然后火不上炎而神自清，水不下渗而精自固，安有赤浊、白浊之患哉。虽然，思虑过度，不特伤心，亦　
能病脾，脾生虚热而肾不足，故土邪干水，亦令人便下混浊。史载之云∶夏则土燥而水浊，冬则土坚而水清。医　
多峻补，则病愈甚。若以中和之药疗之，水火既济，脾土自坚，其流清矣。（《济生》）（按∶《妇人良方》说　
白浊所由，其意相似，见治例中。又脾生虚热以下，《万安》引《究原方》同。又《外台·延年论》曰∶疗小便　
赤色如浅红花汁，此是忧愁惊恐，心气虚热，客邪气与热搏于心，所以小便赤云云。此岂严氏之所本欤。）　
精之主宰在心，精之藏制在肾。凡人酒色无度，思虑过情，心肾气虚，不能管摄，往往小便频数，漏浊之所　
因生也。因小便而出者曰尿精，因见闻而出者曰漏精，心不足而　
挟热者为赤浊，心不足而肾冷者为白浊。阴不升，精不降，上下乖暌，是以有清浊不分之证，要必体认之精，　
而后发用之审欤。此外又有脾精不禁，小便漏浊，淋沥不止，手足力乏，腰背酸疼，盍用苍术等剂以敛脾精。　
敛脾谓何？精生于谷也。（《直指》）　
林诚中曰∶赤浊者，得于思虑过多，耗散心气，或饮酒过度，或服丹石，致心虚蕴热，水道难涩。且男子　
精水二道相并而行，肾系丹田，精道居其上，水道居其下，而真气为火所搏，日渐消溶，尽从小便而出。其初　
色黄赤，须臾如浆粉脂油，甚者股肉酸痹，小便作辛辣臭气。治法当清心凉水道，切勿补之。白浊者，肾虚有　
寒也，过于色欲而得之，肾气不固，遗沥下收，初便不白，或如脂油，或如浆粉，或如鸡子清，或滑如油，或　
甜如蜜，或冷如冰，面色恍白，此漏脱也。若手足指梢冰冷，口淡无味，腰重如石，脚弱气短，疲　
倦力乏，急宜滋补之，使水火既济，阴阳冲和，然后火不上炎而神自清，水不下渗则精自固矣。又当绝欲三五　
年，则庶乎无复作之患，可以苟全性命也。（《医林集要》）　
精者血之所化，有浊去太多，精化不及，赤未变白，故成赤浊，此虚之甚也。何以知之？有人天癸未止，　
强力好色，所泄半精半血。（《要诀》）（按∶《必读》此下曰∶则知丹溪以赤属血，白属气者，未必尽然　
也。又今验浊证有如赤豆汁者，盖酝蒸所致，宜付别论。）　
赤为心虚有热，由思虑而得，白为肾虚有寒，因嗜欲而得，亦非确论。总之，心动于欲，肾伤于色，强　
行房事，或多服淫方，败精流溢，乃为白浊。虚滑者，血不及变，乃为赤浊。（《必读》）（按∶《名医汇　
粹》柯韵伯说本于此，宜参。）　
《原病式》以赤白浊均属于热，其辨甚明。（按∶《式》　
曰∶小便混浊，天气热则水混浊，寒则清洁，水体清而火性浊故也。又如清水为汤，则自然浊也。）然因于虚　
寒者，不可谓无，但热多寒少耳。虚热者，清心莲子饮。虚寒者，萆　厘清饮。（《统旨》）　
x脉候x　洪大而涩，按之无力，或微细，或沉紧而涩，为元气不足。若尺脉虚或浮者急疾者皆难治，　
迟者易治。（《医学集成》）　
两尺脉洪数，必便浊失精。女人尺脉涩而弱者，或洪数而促者，皆为便浊白带。心脉短小，因心虚所致，　
必遗精便浊。（《正传》）　
x遗精白浊之别x　遗精白浊，皆本由心肾不交而得，惟所出之路非为一途，其可一例言之。盖遗精则自　
精气道中而出，淫浊等则于小便窍中出。（《奇效》）　
粘腻如胶，或心动辄遗，或溺后遗下者，皆精病，与浊无干。肥人白浊白带，多是胃中湿热，浊痰下流，　
渗入膀胱，谓之便浊，与肾绝不相干，虽溺后便出浊块，却不牵腻。若肾虚淫火易动，精离其位，而成精浊　
者，其精牵腻如膏，虽不便溺，亦常有之。（《医通》）　
x淋浊之别x　如白浊甚，下淀如泥，或稠粘如胶，频逆而　
涩痛异常，此非是热淋，此是精浊窒塞窍道而结，宜五苓妙香散，吞八味丸、小菟丝子丸。（《要诀》）　
溺与精所出之道不同，淋病在溺道，故《纲目》列之肝胆部；浊病在精道，故《纲目》列之肾膀胱部。　
今患浊者，虽便时茎中如刀割火灼，而溺自清，唯窍端时有秽物，如疮脓目眵，淋漓不断，初与便溺不相混　
滥，犹河中之济焉，至易辨也。每见时医以淋法治之，五苓、八正杂投不已而增剧　
者，不可胜数，予每正之，而其余尚难以户说也。盖由精败　
而腐者什九，由湿热流注与虚者什一。（《准绳》）　
x湿热证x（筋疝）　色白如泔，或如腐花腐浆，而马口不干结者为湿，色黄赤而马口干掩者为火，此皆　
为浊，胃中湿热下流也。又浊而清者为湿，痛者湿兼热也。有溺时结块阻滞作痛，块中内蓄水泡者，此必醉酒　
使内，酒湿乘虚袭入精窍也。（《医通》）　
筋疝者，茎中作痛，筋急缩，或作痒，或肿，或筋缓不收，白物如精，随溺而下，此肾不虚，而肝经湿热　
火旺也，龙胆泻肝汤。（同上）　
x治例x　夫妇人小便白浊白淫者，皆由心肾不交养，水火不升降，或由劳伤于肾，肾气虚冷故也。肾主　
水而开窍在阴，阴为溲便之道，胞冷肾损，故有白浊白淫，宜服《局方》金锁正元丹。或因心虚而得者，宜服　
平补镇心丹、降心丹、威喜丸。若因思虑过当，致使阴阳不分，清浊相干，而成白浊者，然思则伤脾故也，宜　
用四七汤吞白丸子（按∶思虑过当以下，本出《易简》），此药极能分利，更宜小乌沉汤，每帖加茯苓一钱　
重，益智二十枚去壳碾盐煎服。（《妇人良方》）（按∶此说可通男子，故录于此。）　
有白浊人，服玄菟丹不愈，服附子八味丸即愈者，不可不知。有小便如常，停久才方淀浊，有小便出即如　
泔，若小儿泔病者，并宜厘清饮，加白茯苓半钱。若服为末效，宜四七汤吞青州白丸子，及辰砂妙香散吞玄　
兔丹及小菟丝子丸、山药丸。若溺不赤，无他热证，纵虽赤浊，不可以赤为热，只宜以治白浊施之。若溺赤，　
下浊亦赤，口渴时发热者，辰砂妙香散吞灵砂丹，或清心莲子饮。发热不退，口燥舌干之　
甚者，此乃精亏内燥，肾枯不润，四物汤吞玄菟丹。和八味丸久服乃效。（《要诀》）　
盖由败积瘀腐者十中六七，由湿热下注与脾虚下陷者十常三四，必先补中气兼升举之，而后分其脏腑气血　
赤白虚实以治。与夫他邪所伤者，固在泻热补虚，设肾气虚甚或火热亢极者，则不宜纯用寒凉，必反佐治之，　
在达人观变耳。（《医通》）　
凡属积滞郁热等症，贵在疏泄。医者不知，但用固涩，反增其疾矣。惟滚痰丸下之最好。（《沙篆》）（按　
∶滚痰丸可疑。）　
x治方x　《延年》茅根饮子，疗胞络中虚热，时小便如血色方。　
茅根（一升）　茯苓（三两）　人参　干地黄（二两）　
上四味切，以水五升，煮取一升五合，分温五六服，一日食尽。文仲处。（《外台》）　
治虚劳衰损，小便白浊，宜服补益鹿茸丸方。　
鹿茸（二两去毛涂酥炙微黄）　蛇床子（三分）　远志（三分去心）　熟干地黄（二两）　菟丝子（二两酒　
浸一宿曝干别捣为末）　五味子（一两）　肉苁蓉（二两酒浸一宿刮去皴皮炙干）　白茯苓（一两）　薯蓣（一两）　
上件药捣罗为末，炼蜜和捣三五百杵，丸如梧桐子大，每于食前，以暖酒下三十丸。（《圣惠》）（《圣　
济》治虚劳小便利，菟丝子丸，用菟丝子、鹿茸、肉苁蓉、五味子四味。）　
地黄丸，治白浊如神。（田监薄传）　
熟地黄（九蒸十两）　菟丝子（淘洗酒浸蒸）　鹿角霜（各五两）　茯苓　柏子仁（各三两）　附子（一两）　
上末，鹿角胶煮酒为丸，每服百十丸，盐酒任下。（《朱氏》）　
萆　厘清散，治真元不足，下焦虚寒，小便白浊，频数无度，漩面如油，光彩不定，漩脚澄下，凝如膏　
糊。或小便频数，虽不白浊，亦能治疗。　
益智仁　川萆　石菖蒲　乌药　
上件各等分为细末，每服三钱，水一盏半，入盐一捻，同煎至七分，温服食前。（《杨氏》）（《直指》　
厘清饮，治思虑过度，清浊相干，小便白浊，于本方加白茯苓、甘草。）　
清心莲子饮，治心中客热烦躁，赤浊肥脂。　
石莲肉　白茯苓（各一两）　益智仁　远志（水浸取肉姜制炒）　麦门冬（去心）　人参（各半两）　石　
菖蒲　车前子　白术　泽泻　甘草（微炙各一分）　
上锉散，每服三钱，添灯心一握煎服。有热，加薄荷。（《直指》）（按∶此本《和剂》治心中蓄积，时　
常烦躁，因而思虑劳力，忧愁抑郁，是致小便白浊，或有沙膜，夜梦走泄，遗沥涩痛，便赤如血方。今去黄　、　
地骨皮、黄芩，加益智、远志、石菖蒲、白术、泽泻。）　
参苓丸（《究原》七），治心肾气不足，小便淋沥，或不禁，或白浊。经云∶小肠为受盛之腑，传道水　
液。如肥脂随便而下，索痛，此肾气虚而乃膏淋，此药尤宜服。　
赤茯苓　白茯苓　人参（各等分）　
上细末，用生地黄不犯铁器熬成膏，为丸如桐子大，每服五十丸、百丸，盐汤送下，空心临睡服，其效如　
神。（《万安》）　
《究原方》七云∶有人小便遗下，如白红粉之状，服遍药不效，遂令服消石末一钱，临睡冷水调服，遂　
不再作。（同上）　
白浊久不止，此系火不守耳。炒知母、炒黄柏、附子各等分。上末之，水丸。（《丹溪》）　
一男子茎中痛，出白津，小便秘，时作痒，用小柴胡加山栀、泽泻，炒连、木通、胆草、茯苓，二剂顿　
愈，又兼六味地黄而痊。（《内科摘要》）　

脏腑类
小便多
属性：诸小便病，除淋浊不通外，下焦失约证并载于此，析而列之。但其方则宜相通用，故不随证为别。　
x小便利多x　小便利多者，由膀胱虚寒胞滑故也。肾为脏，膀胱肾之腑也，其为表里，俱主水，肾气下　
通于阴。腑既虚寒，不能温其脏，故小便白而多。其至夜尿偏甚者，则内阴气生是也。（《病源论》）　
小便多者，乃下元虚冷，肾不摄水，以致渗泄，宜菟丝子丸、八味丸、玄菟丹、生料鹿茸丸。（《要　
诀》）（按∶《六要》此下曰∶余按肾气不能摄水，降多升少，非大补莫能，参、　佐桂、附可也。）　
x小便数x　小便数者，膀胱与肾俱虚，而有客热乘之故也。肾与膀胱为表里，俱主水，肾气下通于阴。　
此二经既虚，致受于客热，虚则不能制水，故令数。小便热则水行涩，涩则小便不快，故令数起也。（《病源论》）　
许仁则论此病有二种∶一者小便多而渴，饮食渐加，肌肉渐减，乏气力，少颜色，此是消渴。一者小便虽　
数而不至多，又不渴，食饮亦不异常，或不至多，能食，但稍遇天寒冷，即小便多，更无别候，此是　
虚冷所致。大都两种俱缘肾气膀胱冷，不瘥便能杀人。肾虚腰冷，无所为害。（《外台》）　
若小便常急，遍数虽多，而所出常少，放了复急，不涩痛，却非淋证；亦有小便毕少顷，将谓已尽，忽再　
出些少者，多因自忍尿，或忍尿行房事而然。宜生料五苓散，减泽泻之半，加阿胶一钱，吞八味丸，此丸须用　
五味子者。（《要诀》）　
数而少，热也，茯苓琥珀汤利之；数而多，虚也，薯蓣、莲肉、益智仁之属收之。（《六要》）　
小便频而清白长者为虚寒，频而少黄赤涩者为热，及脉洪数、有力无力、或滑或涩参验之，始无差误。凡　
热天小便少，寒天小便多，寒热之理，亦易见尔。（《赤水》）（按∶《灵枢·五癃津液别论》当参。）　
x小便不禁x　小便不禁者，肾气虚，下焦受冷也。肾主水，其气下通于阴。肾虚下焦冷，不能温制其　
水液，故小便不禁也。（《病源论》）　
下焦蓄血，其与虚劳内损，则便溺自遗而不知；下焦虚寒，不能温制水液，则便溺欲出而不禁。是皆心不　
与肾交通。（《直指》）　
溲溺惟宜形气治也，溲溺不禁，形气病也，轻者脬中有痹，重者大气虚而且绝尔。（《方考》）　
不禁谓无禁约，小便多而频，不计遍数。按经云∶水泉不止者，是膀胱不藏也。有湿热，有下元虚惫，　
数而少为热，数而多为虚，老人多有此，盖阳气衰微，不能约束，历见数人，卒皆不救，由其不能摄养，　
而神气耗散故也。古人有谓不通为热，不禁为寒，乃心肾气弱，阳道衰冷而传化失度。法当温补，温