215-杂病广要-第144部分

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痹，入于肾则名骨痹，入于心则名血痹，入于脾则名肉痹，入于肺则名气痹，感病则同，其治乃异云云。病或　
痛或痒，或淋或急，或缓而不能收持，或拳而不能舒张，或行立艰难，或言语謇涩，或半身不遂，或四肢拳　
缩，或口眼偏邪，或手足欹侧，或能行步而不能言语，或能言语而不能行步，或左偏枯，或右壅滞，或　
上不通于下，或下不通于上，或大腑闭塞（一作小便秘涩），　
或左右手疼痛，或得疾而即死，或感邪而未亡，或喘满而不　
寐，或昏冒而不醒，种种诸证皆出于痹也。痹者，风寒暑湿之气中于人，则使之然也。其于脉候形证治疗　
之法，亦各不同焉。（《中藏》）（按∶此所论病甚似中风，更有气血肉筋骨五证详说，又与《痹论》异趣，　
故今存此条，余不具录。）　
风寒湿三气所以杂至，合而为痹，浅则客于肌肤，深则留于骨髓，阳多者行流散徒而靡常，阴多者凝泣滞　
碍而有着，虽异状殊态，然即三气以求之，则所谓痹者可得而察矣。且痹害于身，其为疾也，初若无足治，至　
其蔓而难图，则偏废弗举，四体不随，皆自诒伊芳戚者也，可不慎哉。（《圣济》）　
痹虽有五，感只有三，须明上下冷热虚实。此患多因中气不足，卫护之气不严，使风寒湿三气侵入荣卫　
肌肉筋骨之间。痹者闭也，闭塞不通之貌。宛如布帛粘于肌肉之上，筋骨不融之兆。然风湿多侵乎上，而肩　
背麻木，手腕疼重；寒湿多侵乎下，脚腿木重；若上下俱得（得字疑侵），故身如　
板侠，脚如石坠，久则肌肉不仁，当审其脉冷热虚实。（《心统》）　
大凡痹气惟营气受之，营气行经络血脉之中故也。卫气性悍，另行脉外，故不受病。大抵病凡属外感者，　
只有风寒湿三气，人易受而易成病；血脉感此三邪，亦容易稽留而为病。所受不定，或一或二或三亦不拘者，　
若一则轻，若二则重，若三遍身皆病则深矣。以脉症详其孰胜孰少，孰有孰无而治之。（《百问》）　
x脉候x　风痹、湿痹、周痹、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹、　
骨痹、胞痹，各有证候，形如风状，得脉别也。脉微涩，其证身体不仁。（《千金》）　
诊其脉大涩者为痹，脉来急者为痹，脉涩而紧者为痹也。（《圣惠》）　
风寒湿气，合而为痹。浮涩而紧，三脉乃称。（《四言举要》）　
寸口脉浮濡，属气虚，麻在上体。尺浮而濡，麻在下体。　
脉涩而芤，属死血，为麻木，不知痛痒。（《医统》）　
x行痹痛痹着痹x（轻重寒热）　夫痹之为状，麻木不仁，以风湿寒三气合而成之。故《内经》曰风气　
胜者为行痹，风则阳受之，故其痹行，旦剧而夜静，世俗莫知。反呼为走注疼痛虎咬之疾。寒气胜者为痛痹，　
寒则阴受之，故其痹痛，旦静而夜剧，世俗不知，反呼为鬼忤。湿气胜者为着痹，湿胜则筋脉皮肉受之，故其　
痹着而不去，肌肉削而着骨，世俗不知，反呼为偏枯。此病之作，多在四时阴雨之时，及三月九月太阳寒水用　
事之月，故草枯水寒为甚。或濒水之地，劳力之人，辛苦失度，触冒风雨，寝处津湿，痹从外入。况五　
方土地，寒暑殊气，刚柔异禀，食饮起居莫不相戾。故所受之邪各有浅深，或痛或不痛，或仁或不仁，或筋　
屈而不能伸，或引而不缩，寒则虫行，热则纵缓，不相乱也。（《事亲》）　
风痹一证，即今人所谓痛风也，盖痹者闭也，以血气为邪所闭，不得通行而病也。如《痹论》曰风气胜者　
为行痹，盖风者善行数变，故其为痹，则走注历节，无非定所，是为行痹，此阳邪也。曰寒气胜者为痛痹，以　
血气受寒，则凝而留聚，聚则为痛，是为痛痹，此阴邪也。曰湿气胜者为着痹，以血气受湿则濡滞，濡滞则肢　
体沉重，而疼痛顽木，留着不移，是为着痹，亦阴邪也。凡此三者，即痹之大则也。此外如五脏六　
腑之痹，则虽以饮食居处皆能致之，然必重感于邪而内连脏气，则合而为痹矣。若欲辨其轻重，则在皮肤　
者轻，在筋骨者甚，在脏腑者更甚。若欲辨其寒热，则多热者方是阳证，　
无热者便是阴证。然痹本阴邪，故惟寒者多而热者少，此则不　
可不察。（《景岳》）　
行痹者。行而不定也。今称为走注疼痛及历节风之类是也。痛痹者。疼痛苦楚。世称为痛风及白虎飞尸　
之类是也。着痹者。着而不移。世称为麻木不仁。必着而不移。则河间所谓气之道路着而麻者得矣。或　
痛着一处。始终不移者是也。（赤水）　
行痹者，痛处行而不定，走注历节疼痛之类，当散风为主，御风利气仍不可废，更须参以补血之剂，　
盖治风先治血，血行风自灭也。痛痹者，寒气凝结，阳气不行，故痛有定处，俗名痛风是也，治当散寒为主，　
疏风燥湿仍不可缺，更参以补火之剂，非大辛大温，不能释其凝寒之害也。着痹者，肢体重着不移，疼痛麻木　
是也，盖气虚则麻，血虚则木，治当利湿为主，祛风解寒亦不可缺，更须参以理脾补气之剂，盖土强自能胜　
湿，而气旺自无顽麻也。（按∶三痹治法全取《必读》。）骨痹者，即寒痹、痛痹也，其证痛苦攻心，四肢　
挛急，关节浮肿。筋痹者。即风痹、行痹也，其证游行不定，与血气相搏，聚于关节，筋脉弛纵，或赤或肿。　
脉痹者，即热痹也，脏腑移热，复遇外邪客搏经络，留而不行，其证肌肉热极，皮肤如鼠走，唇口反裂，皮肤　
色变。肌痹者，即着痹、湿痹也，留而不移，汗出，四肢痿弱，皮肤麻木不仁，精神昏塞。皮痹者，即寒　
痹也，邪在皮毛，瘾疹风疮，搔之不痛，初起皮中如虫行状。以上诸证，又以所遇之时而命名，　
非行痹、痛痹、着痹外。又有皮、脉、筋、肌、骨之痹也。（《医通》）　
风气胜者为行痹（风善行动，嘘其寒湿走注不定，故痹痛亦走而不定），寒气胜者为痛痹（血气痹滞无　
不痛者，而寒之痛为甚，以寒则凝，其滞而不通，比风湿尤甚，故痛如虎　
咬，世呼为白虎风是也），湿气胜者为着痹（不如风胜者之流走，但着而不移，亦不如寒胜者之痛甚，但　
略痛，或但麻木不仁，盖湿如水而寒如冰，腠理之松滑与紧涩有异，则气血之行，其为阻滞冲击者，固有　
微甚之别也）。（《医碥》）　
风痹者，游行上下，随其虚邪与血气相搏，聚于关节，筋脉弛纵而不收也。寒痹者，四肢挛痛，关　
节浮肿也。湿痹者，留而不移，汗多，四肢缓弱，皮肤不仁，精神昏塞。热痹者，脏腑移热，复遇外邪客搏经　
络，留而不行，阳遭其阴，故　痹　然而闷，肌肉热极，体上如鼠走之状，唇口反裂，　
皮肤色变也。三气合而为痹，则皮肤顽浓，或肌肉酸痛，此为邪中周身，搏于血脉，积年不已，则成瘾疹　
风疮，搔之不痛，头发脱落也。（《统旨》）（按∶以上诸说，大意相似，然稍有异同，仍并录之。）　
x风湿痹x　风湿痹病之状，或皮肤顽浓，或肌肉酸痛，风寒湿三气杂至，合而成痹，其风湿气多　
而寒气少者，为风湿痹也。由血气虚，则受风湿而成此病，久不瘥，入于经络，搏　
于阳经，亦变令身体手足不随。（《病源论》）　
风湿之气客在肌肤，初始为痹；若伤诸阳之经，阳气行则迟缓，而机关弛纵，筋脉不收　
摄，故风湿痹而复身体手足不随也。（同上）　
x风痹x　痹者，风寒湿三气杂至，合而成痹，其状肌肉顽浓或疼痛，由人体虚，腠理开，故受风　
邪也。病在阳曰风，在阴曰痹，阴阳俱病曰风痹。（《病源》）（按∶又有风痹手　
足不随候，大抵与风湿痹相似。）　
夫风顽麻者，由荣气虚，卫气实，风寒入于肌肉之间，使血气不能流通，其状，搔　
之皮肤下似隔衣是也。诊其寸口脉缓，则皮肤不仁，脉数者生，牢急者死。（《圣惠》）　
x血痹x　血痹者，由体虚邪入于阴经故也。血为阴，邪入于血而痹，故为血痹也。其状，形体如被微　
风所吹。此由忧乐之人，骨弱肌肤盛，因疲劳汗出，卧不时动摇，肤腠开，为风邪所侵也。（《病源论》）　
《寿夭刚柔篇》云。病在阳者名曰风，病在阴者名曰痹，阴阳俱病名曰风痹。风痹云者，以阳邪而入于　
阴之谓也。故虽驱散风邪，又必兼以行血之剂。又有血痹者，以血虚而风中之，亦阳邪入阴之所致也。盖即风　
痹之症，而自风言之则为风痹，就血言之则为血痹矣。若其他风病而未入于阴者，则固不得谓之痹症矣。　
（《金匮翼》）（按∶经于血痹条，既云如风痹状，则其自有别明矣。先君子曰∶据《巢源》，　
风痹乃顽麻疼痛兼有，而血痹则唯顽麻而无疼痛，岂可混同乎，盖尤氏说欠当，姑存之。）　
x支饮为痹x（湿痰死血）　外有支饮，亦令人痹。（《济生》）（按∶原有茯苓汤，治支饮，　
手足麻痹，多睡眩冒。其方系二陈加枳、桔。）　
手足麻者，属气虚。手足木者，有湿痰死血。十指麻木，是胃中有湿痰死血。（《丹溪》）　
x抑郁成痹x　有一种别无外感，亦无内伤，只因情志抑郁而成痹者，余治疗　
数人皆得奇效，此书中所未载也。（《百问》）　
x痹痿之别x　痹痿厥三证，皆起于元精之内虚，而成于风湿寒热之外袭。自肌肉入而伤之浅者，则　
为痹痿。风湿挟寒而袭者，则结滞而为痹，其证多痛，甚者或顽而无知，治之当以燥湿及辛热发散之药。风　
湿挟热而袭者，则浸灌蒸郁而为痿，其证不痛，但筋骨不用，甚者亦顽而无知，治之亦当　
以燥湿及酸寒收引之药。世医不知其真，乃谓痹为外感，痿　
为内伤，误矣。（《医学管见》）　
痿与痹二症天渊不同，痿本虚症，有补无泻，虽久痿于床褥，其形色绝无病状，惟有软弱无力，起居　
日废，行步艰难，并未有痛楚者也。若痹症为不足中之有余，有余者因风寒湿三气合而为痹，有泻无补，形　
神色脉皆枯，必为麻木疼痛，行动艰难者也。故痹病在表，本风寒湿之外感，受病在经络血脉之中，气血闭　
涩之故。痿症在里，属精神气血不足，受病在五脏六腑之中，由不能充周之故，所以治法亦别也。（《百问》）　
痿痹相似而不同，痹为外感，痿属内伤；痹虽有内伤而外感多，痿非无外感而内伤甚。（《素问释义》）　
x腹皮麻痹x　如腹皮麻顽也，凡人夏月洗浴后，往往露腹当风，其腠理开，邪因入皮毛，适与卫气　
相值，因搏击而为麻顽不仁，宜多煮葱白食之自愈。（《尊生书》）（按∶《本　
草纲目》引《危氏方》云∶腹皮麻痹不仁者，多煮葱白吃之自愈。盖此所本。）　
x恶证x　其卧床不能行动，久泻不食者，难治。（《心统》）　
着痹不移，　肉破，身热脉涩者，不治。（《医通》）　
x治例x　痹证之风胜者，治当从散，宜败毒散、乌药顺气散之类主之。若以风胜而兼微火者，宜　
大秦艽汤或九味羌活汤之类主之。痹证之寒胜者，但察其表里俱无热证，即当从温治之，宜五积散或　
小续命汤、甘草附子汤之类主之。若寒甚气虚者，宜《三因》附子汤之类主之。痹证之湿胜者，其　
体必重，或多寒，或多痰，或多汗，皆脾弱阴寒证也。若羌活胜湿汤，乃兼风散湿之剂也；五积散，乃温　
经散湿之剂也；真武汤，乃温中除湿之剂也；《三因》附子汤，乃补脾燥湿之剂　
也，调气平胃散（系平胃散对匀气散），乃行气行湿之剂也；　
五苓散，乃利水导湿之剂也；二陈汤、六君子汤，乃化痰去湿之剂也。大抵治湿者欲其燥，欲燥者宜从暖，盖　
脾土喜燥而恶湿，喜暖而恶寒，故温脾即所以治湿也。然又有湿热之为病者，必见内热之证，滑数之脉，方可　
治以清凉，宜二妙散（用黄柏、苍术）及加味二妙丸（上方加归尾、牛膝、萆　、防己、龟板）、当归拈痛　
汤（见香港脚）之类主之。其有热甚者，如抽薪饮（用苓、柏、斛、栀、木通、泽泻、枳壳、　
甘草）之类亦可暂用，先清其火而后调其气血。（《景岳》）　
痹症之实者，宜五积散。黄　五物汤，为痹症属虚者之总方。（《时方妙用》）　
麻木，脉微弱，或弦大无力，病久体羸者，属气虚，补中益气汤加熟附子一片，夏月对生脉散或清燥　
汤。（《医通》）（按∶《中暑》门，人参益气汤，宜并考。）　
痹，忌下、收敛、酸寒、苦寒、咸寒，宜辛散、行气、燥湿、甘温、淡渗。（《本草经疏》）　
x治分四端x　若邪在肌肉之时，或针、或汗、或灸俱易成功，不然，至人筋骨之际，必不易治，患者　
医者两宜致意焉。虽然，又有