215-杂病广要-第40部分

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凡水病忌腹上出水，水出者月死，大忌之。（《千金》）　
愚医多以针灸出水为功，又以鲤鱼、赤小豆为药，又令病患饮黄牛尿，服商陆根，反有所损，少有瘥者。大抵　
此病尤忌针灸，华佗云∶患水病未遇良医，第一不得针灸。言气在膜外，已化为水，水出即引出腹中气，水尽则　
死。扁鹊　
云∶水病在膜外，常针不可及，常药不可及，惟神针良药可也。（《圣济》引徒都子）　
凡五十七穴，然亦不必尽针，择其腹背并足要穴刺之可也。（《神巧万全方》）　
有人因入水，得水肿，四肢皆肿，面亦肿，人为灸水分并气海，翌朝视其面如削矣。恐面肿亦可灸水分云。　
（《资生》）　
大忌脚膝上针刺出水，取一时之效，后必死矣。（《神效名方》）　
《内经》曰∶经脉满则络脉溢，络脉溢则缪刺之，以调其络脉，使形容如旧而不肿，故曰缪刺其处，以复其　
形也。（按∶此出《汤液醪醴论》，然经文特末二句，余皆启玄注语。）谨按缪刺，谓不分隧穴而刺之也，故此　
《水热穴论》无刺水穴分。大法水溢于表，或腹胀，或四肢虽肿而气稍实、脉浮洪者，宜行此。至病气孤危，脉　
微弱，而四肢水气盛实者，今人往往缪刺之，祸不旋踵，盖不审经言脉满络溢宜缨刺之理也。（《玉机》）（按∶　
此云缪刺谓不分隧穴而刺之，云《水热穴论》无刺水穴分，俱失经旨。）　
x调摄法x　大凡水病难治，瘥后特须慎于口味，又复病水人多嗜食不廉，所以此病难愈也。今录慎忌如下∶　
丧孝、产乳、音乐、房室、喧戏、一切鱼、一切肉、生冷、酢滑、蒜、粘食米豆、油腻。以前并禁，不能食之，　
及不得用心，其房室等犹三年慎之，永不复重发。不尔者，瘥而更发。重发，不可更治也。（《千金》）　
有此疾者，宜向阳行坐。遇阴雨则愈觉壅滞，房中常须存火。服药后，夜卧觉胸间热甚，宜含红雪与好茶之　
类，慎勿饮酒及冷茶、冷水。若渴，宜吃五灵汤，尤忌盐、生冷、　
醋滑。（《圣济》引徒都子）（按∶五灵汤用诃黎勒、木通、赤茯、防己、陈橘皮。又忌咸食既见《医心方》引　
《医门方》，又《本事续集》治十种水病方曰∶忌盐一百二十日，缘盐能化水故也。）　
饮食之忌，惟盐酱齑　湿面，皆味咸能溢水者，并其他生冷毒物，亦宜戒之，重则半载，轻者三月。须脾胃　
平复，肿消气实，然后于饮食中，旋以烧盐少投，则其疾自不再作。故刘氏曰∶治肿非易，尤难所忌者，切须详　
审。（《活幼心书》）　
若戒酒色盐酱，此病可保无危，不然去生渐远。（《正传》）　

内因类
胀满
属性：胀有新久∶仲景所叙，大抵病之新成者也；肤胀、鼓胀之属，病之经久者也。诸家惟石顽《医通》以腹满、　
鼓胀析为二门，然未能判然辨白。今之所纂，亦姑仍其旧，并合为篇，要在读者分别之耳。如其治法，往往与水　
气相出入，须彼此互相参云。　
x名义x　（肿胀之别）古方书鼓疾，俱作钟鼓之鼓，非三虫下着皿字也。盖以斯疾，本因郁气，自腹中鼓起　
而为膨胀。况诸肿疾，每以手按之有指痕，唯此疾按之，而腹皮迫急如鼓皮，故论云腹胀如萝（疑箩字），皮紧　
如鼓，即此而谓鼓疾也。三虫之蛊，乃南荒之蛮，以蛇、蜈蚣、虾蟆，三虫相制而为毒，中之者，虫啖其胝血而　
死，故病乃名蛊字也。医者治疾，不可不究其名义，所谓名不正则言不顺也。（《澹寮》）（按∶水蛊之目，见　
《肘后》、《巢源》。然考《千　
金》，蛊胀言蛊毒而腹胀者，既名以蛊，则水蛊亦不俟别云中毒，而其义自见。后人不知，遂牵合鼓胀之鼓，　
《澹寮》所辨当矣。《格致余论》曰∶以其外虽坚满，中空无物，有似于鼓。其病胶固，难以治疗，又名曰蛊，　
若蛊侵蚀，有蛊之义。此说非。见《医统》有说亦误。特《永类》以水蛊为蛊毒，宜从。）　
许学士云∶脐腹四肢悉肿者，为水；但腹胀，四肢不甚肿，为蛊（按∶此《千金》文，盖许氏即为鼓胀看　
）。蛊即胀也，然胀亦有头面手足尽肿者。大抵先头足肿后腹大者，水也；先腹大后四肢肿者，胀也。（《准　
绳》）　
x胀因阳虚阴积x　（脾胃虚弱）腹胀者，由阳气外虚，阴气内积故也。阳气外虚，受风冷邪气，风冷阴气也，　
冷积于腑脏之间不散，与脾气相壅，虚则胀，故腹满而气微喘。（《病源论》）　
久腹胀者，此由风冷邪气在腹内不散，与脏腑相搏，脾虚故胀，其胀不已，连滞停积，时瘥时发，则成久胀　
也。（同上）　
胃气胀则令人腹满不能食，此盖脾胃虚弱，冷气搏于阴经，故胃胀满塞而不能饮食。其气虚者，但虚胀而膨　
满于腹肋也。（《圣济》）。　
《内经》谓浊气在上则生　胀，此阴阳反作，病之逆从也。夫清阳为天，浊阴为地，二者不可相干。今浊　
气在上，为阴气干扰，清阳之气郁而不散，所以　塞肠满而常若饱也。（同上）　
大抵人之脾胃，主于中州，大腹小腹，是其候也。若阳气外强，阴气内正，则脏气得其平，病何由生。苟或　
将理失宜（以上《集成》作大抵胀满之证，多是脾胃素弱，或病后　
失调），风寒暑湿得以外袭，喜怒忧思得以内伤，食啖生冷，过饮寒浆，扰动冲和，如是阴气当升而不升，阳气　
当降而不降，中焦痞结，必成胀满。更有五疸水气，及妇人血膨，皆令人胀满。（《济生》）　
胀谓胀于外，满谓满于中，排脏腑而郭胸胁，急皮肤而露筋脉，脐凸腰圆，鼓之如鼓，胸腹之疾也。间亦有胀　
及于头面四肢者，与水肿大同小异，而此则无水耳。大抵饮食不节，起居失宜，房室过劳，忧思无极，久久皆足以　
耗其阴守，衰其阳运，致气壅滞留中，而胀满之疾渐起矣。故实者少虚者多，热者少寒者多，成于他脏腑者少，　
成于脾胃者多。盖虚则气空浮，故易鼓而大；寒则气凝滞，故易壅而坚。脾胃居中，以胸腹为宫城，属土而化湿，　
性缓气屯，故亦易胀易满，此但言其常耳。（《续焰》）　
单单腹肿，则中州之地，久窒其四运之轴，而清者不升，浊者不降，互相结聚，牢不可破，实因脾气之衰微　
所致，而泻脾之药，尚敢漫用乎。（《寓意草》）　
鼓胀之病多不治者，何哉？此脾虚之极，真脏病也，如翻胃、痨瘵亦然。（《心法附余》）　
x病不必属热x　或曰∶诸胀腹大，皆属于热者，何也？此乃病机总辞。假令外伤风寒，有余之邪，自表传　
里，寒变为热，而作胃实腹满，仲景以大承气汤治之。亦有膏粱之人，湿热郁于内而成胀满者，此热胀之谓也。　
大抵寒胀多而热胀少，治之者宜详辨之。（《东垣试效方》）（按∶此专就新胀而言，然寒多热少，久胀亦然，　
《续焰》演论深得其理。）　
x病因脾胃湿热x　心肺阳也，居上；肝肾阴也，居下；脾居中亦阴也，属土。经曰∶饮食入胃，游溢精气，　
上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四　
布，五经并行。是脾具坤静之德，而有干健之运，故能使心肺之阳降，肾肝之阴升，而成天地交之泰，是为无病　
之人。今也七情内伤，六淫外侵，饮食不节，房劳致虚，脾土之阴受伤，转输之官失职，胃虽受谷，不能运化，　
故阳自升阴自降，而成天地不交之否。于斯时也，清浊相混，隧道壅塞，气浊血瘀，郁而为热，热留而久，气化　
成湿，湿热相生，遂成胀满，经曰鼓胀是也。（《格致余论》）（按∶此主湿热而立论，殆不免偏见，姑存之。）　
x病因下焦虚寒x　（说见后治宜温补下元条。）　
x病不外气水x　（气血水相因）肿胀之病，原有内外之分。盖中满者谓之胀，而肌肤之胀者亦谓之胀；若以　
肿言，则单言肌表，此其所以当辨也。但胀于内者，本由脏病，而肿于外者，亦无不由乎脏病，第脏气之病，各有不　
同。虽方书所载，有湿热寒暑血气水食之辨；然余察之经旨，验之病情，则惟在气水二字，足以尽之。故凡治此　
证者，不在气分，则在水分，能辨此二者而知其虚实，无余蕴矣。病在气分，则当以治气为主；病在水分，则当　
以治水为主。然水气本为同类，故治水者当兼理气，盖气化水自化也；治气者亦当兼水，以水行气亦行也。此中玄　
妙，难以尽言，兹虽条列如左，然运用之法，贵在因机通变也。（《景岳》）（按∶《景岳》所条列，具载在后。　
《临证指南》姚亦陶曰∶肿胀证，大约肿本乎水，胀由乎气。盖原于此。）　
气水血三者，病常相因，有先病气滞而后血结者（如妇人先病气郁，后致月经不行者是也），有病血结而后　
气滞者（如妇人先病月经不通，致气滞胀满是也），有先病水肿而血随败者（水积日久，渗透经络，灌入隧道，　
血亦化水），有先病血结而水随蓄者（血结则气滞而热蒸成水，妇人月经　
不利，化水肿胀，皮肉赤纹、椒仁丸、人参大黄汤），须求其本而治之。（《医碥》）　
x病由邪起x　脏腑外，胸腹中，邪充塞，则胸腹胀矣。经络营卫，气无不到，则血脉皮肤无不胀矣。而欲　
知为何部之邪，则先胀处与胀甚处是也。（脾胃受邪，则先从胃脘痞塞起。又属脾胃者，则饮食少；属他脏腑　
者，则饮食如常。又胀在皮肤经脉者，饮食亦如常；在肠胃间者，则饮食少，皆宜细察。）更须分虚实，其脏腑　
之气本盛，被邪填塞不行者为实；气本不足，因邪所壅者为虚。（虚中亦有挟实，以其邪为食痰血湿等有形之物　
也。）（《医碥》）　
x脉法x　迟而滑者胀。盛而紧曰胀。（《脉经》）　
病若腹满而喘，脉反滑利而沉者死。（同上）　
腹胀，脉浮者生，虚小者死。（《病源论》）（按∶此与《脉经》水病胀闭相同，宜参彼门。又《千金翼》　
虚小作虚大。）　
脉若见弦，知木来侮土，更为不吉。若见数洪，必湿热之郁。若见迟弱，乃阴寒所凝。浮则气散，外虽满而　
中必虚；紧则气敛，外固坚而中更实。浮而大者，元气之振作，与病形相宜，故云可治；虚而小者，知元气之衰　
微，又与病形相反，故云危极。（《续焰》）　
脉来缓大者属气虚，弦数者为血热。气口紧盛或滑为停滞，濡滑为湿热，弦细为肝邪乘脾。人迎浮弦为风气　
外乘，弦细而数为阴邪上逆。若虚大无根为脾胃气衰，沉细短涩为肾脏气绝。（《医通》）　
脉弦为肝克脾胃，脉实则胀，此属实。关上脉虚即胀满，此属虚。洪数为热胀，迟弱为阴寒，浮为虚满，紧　
为中实。虚数者不可治，实大浮洪者易治，沉微细小者难痊。盛　
而紧大，坚以涩，迟而滑，皆胀满。胀而上则喘咳，下则泄泻，脉浮大沉细皆不治。（同上）　
诊法∶内水脉沉，外水脉浮，气胀浮沉无定（气时外行，时内聚故也），总以有神（和缓有力也）为佳，最　
忌弦细微弱。（《医碥》）　
x辩证要领x　阴阳愆伏，荣卫凝滞，三焦不能宣行，脾胃不能传布，此胀满之所由生也。曰谷胀，曰水胀，　
曰气胀，曰血胀，或冷或热，又不可以无别。失饥伤饱，痞闷停酸，旦则阴消阳长，谷气易行，故能饮食，暮则　
阴长阳消，谷气难化，故不能食，是为谷胀。脾土受湿，不能制水，水渍于肠胃而溢于体肤，漉漉有声，怔忪喘　
息，是为水胀。七情郁结，气道壅隔，上不得降，下不得升，身肿大而四肢瘦削，是为气胀。烦躁漱水，迷妄惊　
狂，痛闷呕恶，虚汗厥逆，小便多，大便黑，妇人尤多见之，是为血胀。阳热为邪，则身体有热，胀满而咽干；阴　
寒为邪，则吐不下食，胀满而自利，随证剂量是固然尔，抑犹有虚实之辨焉。实者腹中常胀，外坚内痛，按之不　
陷，法当为之疏利；虚者时胀时减，虚气留滞，按之则濡，法当以温药和之，此又出于随证剂量之外。（《直指》）　
如或大实大满，大小便不利，从权以寒热药下之。或伤酒湿面及味浓之物，膏粱之人，或食已便卧，使湿热　
之气不得施化，致令腹胀满，此胀亦是热胀。如或多食寒凉，及脾胃久虚之人，胃中寒则胀满，或脏寒生满病。　
（《兰室秘藏》）　
朝宽暮急，血虚；暮宽朝急，气虚；终日急，气血皆虚。（《丹溪》）　
气胀者，七情郁结，胸腹满闷，四肢多瘦。食胀者，谷　
食不化，痞满醋心，不能暮食。虫胀者，腹痛能食，善吃茶叶盐土等物。积胀者，痞块有形，心腹坚硬。水胀者，　
停饮肠鸣，怔忡喘息。瘀胀者，跌扑产后，大便黑色。虚