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215-杂病广要-第46部分
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一壅而尽。设未尽者，以药调之。惟坚积不可用此法，宜以渐除，《内经》曰坚者削之，今人言块癖是也。（《儒
门事亲》）（按∶《格致余论》曰∶积聚久则形质成，根据附肠胃回薄曲折处，以为栖泊之窠臼，阻碍津液气血，
熏蒸燔灼成病，自非剖肠刮骨之神妙，孰能去之，又岂合勺铢两之丸散，所能窃犯其藩墙户牖乎。此全本子和
之言。）
夫大积大聚，乃可攻之；积聚非大，则未可攻也，十去六七，即衰其半矣，止者不可复攻也。多毒之药，
以破积聚。毒有大小，大毒之性烈，其为伤也多；小毒之性和，其为伤也少。毒药之攻积聚，因其势不得已而用
之也，既衰其大半，势已去即止者，恐伤正气也，圣人之虑深矣。凡攻其积块者，以辛散之，以苦泻之，以咸
软之，以坚削之，未有不愈者也。（《保命歌括》）（按∶此系错综《六元正纪大论》、《五常政大论》之文。）
x补养例x 壮人无积，虚人则有之，皆由脾胃怯弱，气血两衰，四时有感，皆能成积。若遽以磨坚破结
之药治之，疾似衰而人已衰矣，干漆、 砂、三棱、牵牛、大黄之类，得药则暂快，药过则依然，气愈消，疾
愈大，竟何益哉。故善治者，当先补虚，使血气壮，积自消，如满座皆君子，则小
人自无容地也。不问何脏，先调其中，使能饮食，此是本也。（《纲目》引洁古）
真定王君用，年一十九岁，病积，脐左连胁如覆杯，腹胀如鼓，多青络脉，喘未能卧，时值暑雨，加之自
利完谷，日晡潮热，夜多盗汗，以危急来求冶。予往视之，脉得浮数，按之无力，谓病家曰∶凡治积，非有毒
之剂攻之则不可；今脉虚弱如此，岂能以常法治之。遂投分渗益胃之剂，数服而清便自调，杂以升降阴阳，进
食和气，而腹胀大减，胃气稍平，间以削之，不月余良愈。先师尝曰∶洁古老人有云∶养正积自除，譬之满座
皆君子，纵有一小人，自无容地而出。今令真气实，胃气强，积自除矣，洁古之言，岂欺我哉。《内经》云∶
大积大聚，衰其大半而止。满实中有积气，大毒之剂尚不可过，况虚中有积者乎。此亦冶积之一端也，邪正虚
实，宜精审焉。（《宝鉴》）
行死血块，块去须大补。（《丹溪》）
中洲吴仰泉夫人，年五旬，患腹中积块如盘大，腹胀年余，后渐卧不倒床，腹响如雷，嗳气不透，口干吐
白沫，下气通则腹中稍宽，五心烦热，不思饮食，肌瘦如柴。医更八人，并无寸效，一家哭泣，后事俱备，束手
待毙而已。召余至，诊六脉涩数，气口紧盛。余知是前医误以寒凉杀伐之过，使真气不运而瘀血不行。余以八
物汤，加半夏、陈皮、木香、浓朴、萝卜子、大腹皮、海金沙。服三剂后，小便下血块，如鸡肝状。服至十二
剂，打下黑血块盆许，腹中仍有数块。又以八物汤，加枳实、香附，五剂而痊。正是养正而积自除也，信哉不
诬。（《寿世保元》）
顾晋封夫人，患痞在胁下，或令用膏药，加阿魏一分，麝香半分贴之，五六日间，遂下鲜血血块甚多，二
三日方
止，是后每岁当贴膏时必发。近邻妪亦用阿魏膏贴痞，下血如前。世以阿魏、麝香为痞块必用之药，外用为患若
此，况服食乎。因为拈出，以为虚人漫用攻击之戒。（《医通》）
x攻补节度x 养正积除，此积之微者也。如脾胃失于健运，而气积食积之不疏导者，惟养脾胃之正气，而
滞积自疏矣。若夫大积大聚，如五积之久而成症病，坚固不移者，若非攻击悍利之剂，岂能推逐之乎。惟虚弱
之人，必用攻补兼施之法也。（《医统》）
人之有积，则皆为身中之邪气，若君子座中之有小人也，惟其正气盛，而真气营运不失其常，则积略攻之而散
溃，亦或自然消退矣。正气稍虚，则积日着，而恣其欺罔之势，正气日渐为之弱矣。凡积成而形渐悴，速补真气，
待荣卫充实，方可下之。或且攻且补，或先补后攻，或先攻后补，必至于邪去正复而后已。然除之不以渐，则必
致于颠覆之害矣。其积余之尚在者，若不亟下之，必将复起，恣害亡身者有矣。（同上）（按∶此删润《微义》
文者。）
治积之要，在知攻补之宜，而攻补之宜，当于孰缓孰急中辨之。凡积聚未久而元气未损者，治不宜缓，盖
缓之则养成其势，反以难制，此其所急在积，速攻可也。若积聚渐久，元气日虚，此而攻之，则积气本远，攻不
易及，胃气切近，先受其伤，愈攻愈虚，则不死于积而死于攻矣，此其所重在命，不在乎病，所当察也。故凡
治虚邪者，当从缓冶，只宜专培脾胃以固其本，或灸或膏以疏其经，但使元气日强，经气日通，则积痞自消。斯
缓急之机，即万全之策也。不独治积，诸病皆然。（《景岳》）
盖积之为义，日积月累，匪伊芳朝夕，所以去之亦当有渐，太亟则伤正气，正伤则不能运化而邪反固矣。余尝制阴
阳二积之剂，药品稍峻，用之有度，补中数日，然后攻伐，不问其积去多少，又与补中，待其神壮，则复攻之，
屡攻屡补，以平为期，此余独得之诀，百发百中者也。（《必读》）
x理气为先x （说见前病因气滞条。）
x消磨例x 凡积病，若下亦不退者，当消积药融化开，则积自消矣。（《丹溪》）
如痰食之积，形虽坚而尚能移动者，其治犹易；如积气在阴，坚顽内伏，此等之候，阳气难行，药难遽及，
惟有仲师鳖甲煎丸，取飞潜动跃之物为用，借其体阴用阳之功，俾得入阴而转旋阳气，庶可冀入阴通阳，以消
解此坚顽深固之痼疾也。（《医级》）
x病有当用从治x 或问∶人有积块疝气心腹等证者，虽多服久服附子、姜、桂等热药，而不发药毒，不生
他病，然本病日深者，何也？曰∶诸积诸痛，喜温而恶寒，热药与病情相合，积久成郁而大邪深矣。郁热既深，
则见寒愈逆，见热愈喜，两热相从，故不生他病，所谓亢则害，承乃制，火极而似水者也。然真气被食，阴血干
枯，病日深痼而不可为矣。世人不识，但见投热不热，误认为沉寒痼冷而益投之，至死不悟，悲夫。然则治之当
如何？曰∶当用从治法。《内经》曰热因寒用，寒因热用，伏其所主，先其所因者是也。（《明医杂着》）
x治积诸药x 大抵治积，或以所恶者攻之，以所喜者诱之，则易愈。如 砂、水银治肉积，神曲、麦 治
酒积，水蛭，虻虫治血积，木香、槟榔治气积，牵牛、甘遂治水积，雄黄、腻粉治涎积，礞石、巴豆治食积，
各从其类也。若用群队之药分其势，则难取效。许嗣宗所谓譬犹猎不知兔，广罗原野，冀一人获之，术亦疏矣。
须是认得分明，是何积
聚，然后增加用药，不尔，反有所损，嗣宗自谓不着书，在临时变通也。（《本事》）
古方有用曲、 者，化水谷也。有用 砂、阿魏者，去肉食也。用陈皮、紫苏、生姜者，化鱼鳖也。用丁
香、桂心者、腐果菜也。用牵牛、芫花者，攻水饮也。用三棱、鳖甲者，去 瘕也。用附子、硫黄者，除痼冷
也。用水蛭、虻虫者，攻血块也。用木香、槟榔者，攻滞气也。用雄黄、腻粉者，攻涎积也。用礞石、巴豆者，
攻痰食也。甘遂、甘草并用者，假其相战以去积也。（《医方考》）
x治有宜蜡匮药x 有一等虚人沉积，不可直取，当以蜡匮其药。盖蜡能粘逐其病，而又久留肠胃间，又不
伤气，能消磨至尽也。（《鸡峰》）（按∶《本草衍义》论丸药用蜡投蜜相合，下咽易消化，非用蜡之本意，
宜考。）
x药宜丸子x 凡诸块不宜用煎剂，只宜用丸子。盖块至难消，若用煎剂，如过路之水而已，徒损元气，于
块无益。惟丸子入胃，徐徐而化，径至所患之处，潜消嘿夺，日渐损削，其块自小。亦不宜消尽其块，假如鹅
卵大者，消至如弹丸即止，不必再服。盖块既渐少，大势既杀，必无再大之理，如暖解冰，一解即不能合矣。若
必欲消尽，则人之元气亦消尽，反不可保，况块势既衰，久必自消矣。经曰∶衰其大半则止，过者死。医者所当
知也。（《医镜》）（按∶块不宜煎剂，固是概论，然论丸子之效颇当，仍存之。）
x理气诸方x 主五种积，膈气，三焦痞塞，胸膈满闷，呕吐痰逆，口苦吞酸。常服顺气宽中，消 癖积
聚，宜服枳壳散。
枳壳（去穣锉麸炒） 荆三棱 橘皮（去白） 益智仁 蓬莪术 槟榔（不见火各一两或各六两一钱）
干姜（炮） 浓朴（去粗皮姜汁炙） 甘草（炙） 青皮（去白） 肉豆蔻 木香（各半两或各三两）
上为细末，每服二钱重，水一盏，生姜三片，枣一个，同煎至七分，热服不拘时候，盐点亦得。（《本
事》）（按∶此本《和剂》膈气散，今去肉桂。）
大七气汤，治六聚，状如 瘕，随气上下，发作有时，心腹 痛，攻刺腰胁，上气窒塞，喘咳满闷，小腹
胀，大小便不利，或复泄泻淋沥无度。（《济生》）（方出《诸气》中）一方加大黄、槟榔，治诸般痞积，
面黄肌瘦，四肢无力，皆缘内有虫积，或好食生米、壁泥、茶、炭、咸、辣等物。用水煎，露一宿，空心温服。
不得些少饮食，则虫积不行矣。（《回春》）（按∶《济世全书》此下曰∶服后食顷，腹必痛，当下如鱼冻，
或长虫，或血鳖，至日午虫积下尽，方用温粥止之，后服绿矾丸一料而愈。）
开怀散（云林制），治心下积块，作痞闷或发热者。
青皮（去穣） 陈皮 半夏（姜炒） 白茯苓（去皮） 三棱（醋炒） 莪术（醋炒） 香附 槟榔
草豆蔻（倍用） 柴胡（倍用） 红花 枳实（麸炒） 甘草
上锉一剂，生姜煎服。口干，加干葛。（《医鉴》）（按∶此本东垣消痞汤，更加数味，宜参《痞满》门。
又《士林余业》治伏梁横架心下为心积，用枳实、白术、浓朴、茯苓、半夏、三棱、黄连，酒糊丸，是一类方。）
x温中诸方x （治验）（熨法见后）散聚汤，治久气积聚，状如 瘕，随气上下，发作有时，心腹绞痛，
攻刺腰胁，上气窒塞，喘咳满闷，小腹 胀，大小便不利，或复泄泻淋沥无度，遗精白浊，状若虚劳。
半夏（汤洗七次） 槟榔 当归（各三分） 陈皮 杏仁（麸炒去皮尖） 桂心（各二两） 茯苓 甘草（炙） 附
子（炮去皮脐） 川芎 枳壳（麸炒去穣） 浓朴（姜汁制） 吴茱萸（汤洗各一两）
上锉散，每服四钱，水一盏半，煎七分去滓，食前服。大便不利，加大黄。（《三因》）
治寒癖气，腹胁满胀，短气呕逆，手足厥冷，不欲饮食，腰背疼痛，吴茱萸丸方。
吴茱萸（一两汤浸七遍焙干微炒） 浓朴（一两半去粗皮涂生姜汁炙令香熟） 附子（三分炮裂去皮脐）
桂心（三分） 人参（二分） 甘草（三分炙微赤锉） 半夏（三分汤洗七遍去滑） 枳实（一两麸炒微黄）
干姜（三分炮裂锉）
上件药捣罗为末，炼蜜和捣三二百杵，丸如梧桐子大，每服温酒下三十丸，日三四服。（《圣惠》）
昔有人病 癖，有人教令取数片大蒜，合皮截去两头吞之，名内灸，根据此大效。（《神巧万全方》）（按∶
此本出陈藏器《本草》。）
喻嘉言治一人，少腹脐旁三块，坚硬如石，以手拊之，痛不可忍，其脉止两尺洪盛，余俱微细，此由见块
医块，不究其源而误治也。初起时块不必坚，以峻猛之药攻之，致真元内乱，转助邪为害，故迸紧不散，其实
全是空气聚成，非如女子月经，凝而不行，即成血块之比，观两尺脉洪盛，明是肾气传于膀胱。姑用补中药一
剂，以通中下之气，后用大剂药，内收肾气，外散膀胱。先以理中汤加附子五分，块减十之三，再用桂、附大
剂，腹中奔气响甚，三块一时顿没，更用补肾药加桂、附调理而愈。（《医通》）（按∶此《寓意草》节文。）
x消磨诸方x 《延年》半夏汤，主腹内左肋 癖硬急，气满不能食，胸背痛者方。
半复（三两洗） 生姜（四两） 桔梗（二两） 吴茱萸（二两） 前胡（三两） 鳖甲（三两炙）
枳实（二两炙） 人参（一两） 槟榔子（十四枚）
上九味切，以水九升，煮取二升七合，去滓分温三服。（《外台》）《医心方》∶《医门方》疗 瘕，腹内
胁下小腹胀满痛，冷即发，其气上冲心，不能饮食，或呕逆气急烦满方。于本方去前胡、鳖甲、枳实，加大黄、
浓朴、茯苓、枳壳、干枣。
人有肝气甚郁，结成气块，在左胁之下�
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