215-杂病广要-第55部分

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蕴积，发热引饮，脉必浮滑而紧数；若瘀血证，即如狂，大便必黑，此为异耳。（《活人书》）　
自其湿热瘀而伤血，此又为血证发黄。何以明之？疸证之黄，小便不利；血证之黄，则小便自利耳。（《直　
指》）　
x暑毒成疸x　外有暑毒伤脾，小便不利，亦能成疸，煎茅花汤调五苓散。（《要诀》）　
孙竹野归浙，途次受暑，又为酒面所伤，因而作吐，胸膈痞闷。时师以消导之剂燥动脾火，口渴嘈杂，躁乱不宁，　
目珠如金，一身尽黄，已成疸症，诊独右寸脉滑大有力。先以温胆汤，倍加香薷、滑石、葛根，解暑止吐为君，　
黄连、麦门冬，清热止渴为臣，使湿热散而黄自瘳也。连与三帖，吐止食进，黄亦定矣。再与五苓散加青蒿、葛　
根、滑石、黄连、枳实，八剂而黄释然。（《赤水》）　
x疟后黄x　病疟后多黄，盖疟谓之脾寒，脾受病故色见于面，宜理脾为先，异功散加黄　、扁豆各半钱，　
诸病后黄者亦宜。（《要诀》）　
x癖黄x　气水饮停滞结聚成癖，因热气相搏，则郁蒸不散，故胁下满痛而身发黄，名为癖黄。（《病源论》）　
x胆黄x　胆黄证，凡大惊大恐及斗殴伤者皆有之。尝见有虎野狼之惊，突然丧胆而病黄者，其病则骤；有　
酷吏之遭，或祸害之虑，恐怖不已而病黄者，其病则徐。如南北朝齐永明十一年，有太学生魏准者，因惶惧而死，举　
体皆青，时人以为胆破，即此之类。又尝见有斗殴之后，日渐病黄者，因伤胆而然。其证则无火无湿，其人则昏　
沉困倦，其色则正黄如染，凡此数证，皆因伤胆。盖胆伤则胆气败而胆液泄，故为此证。经曰胆液泄则口苦，胃气逆　
则呕苦，故曰呕胆，义犹此也。且胆附于肝，主少阳春生之气，有生则生，无生则死，故经曰凡十一脏皆取决于　
胆者，正以胆中生气，为万化之元也。若此诸证，皆以胆伤，胆伤则生气败，生气既败，其能生乎。所以凡患此者，　
多致不救。然当察其伤之微甚，速救其本，犹可挽回，而炼石补天之权，则操之医之明者。（《景岳》）（按∶原有治　
方，《辩证录》亦载此证，并宜参。）　
x鼠疸x　鼠盗饮食五谷，遗粪在内，人不拣择，误食则生黄胆，诸药不效，用猫涎和解毒丹服之。（《识病捷法》）　
（按∶《本草》秦艽条，《图经》引崔元亮《集验方》曰∶夜食误餐鼠粪，亦作黄。又解毒丹，即神仙解毒万病　
丸。）　
腹胀　脾受湿热，郁而不行，亦多有腹胀之候，治法纲领，大要疏导湿热于大小便之中。人徒见茵陈汤、五　
苓散、黄连丸、三黄丸辈，随试辄效，则目之以寻常。不思单阳无阴，病势已极，疸而不渴，犹可用工，疸而复渴，　
其或腹膨，全济者鲜。（《直指》）　
过用寒凉，脾胃受伤，遂成肿胀，其害非常。（《医读》）（按∶此说亦出《诸证辨疑》。）　
x生死诀x　凡黄，候其寸口脉近掌无脉，口鼻冷，并不可治。（《脉经》）　
甚则寸口无脉，鼻出冷气，与夫形如烟熏，摇头直视，为心绝。环口黧黑，油汗发黄，为脾绝。此皆仓扁所　
望而惊者也，孰谓黑疸之能有瘳乎。（《直指》）　
疸毒入腹，喘满者危（按∶《入门》更有渴多面黑证）。脉洪大，大便利而渴者死。脉小，小便利不渴者生。　
（《奇效》）　
凡年壮气实，脉来洪大者，易愈；年衰气虚，脉来微涩者，难瘥。年过五十，因房劳饮酒，七情不遂而得，　
额黑呕哕，大便自利，手足寒冷，饮食不进，肢体倦怠，服建中、理中、渗湿诸药不效者，不可为也。（《准绳》）　
黄胆，变黑如烟尘者死，小便如膏者死，腹胀者死，饮食太少者死。若眼渐白、小便长者，病将退也。（《玉案》）　
色若烟熏，目神暗青，阳黄死证也。喘满渴烦不已，心胸如啖蒜刺痛，黄毒入腹死证也。面色黧黑，冷汗　，阴　
黄死证也。（《金鉴》）　
验黄胆生死法，用二指重按胸前膻中穴，二指左右分开，中间有血色者，可治。（《医宗说约》）　
x治法总说x　治法各当究其所因，分利为先，解毒次之。（《大成》）　
仲景茵陈栀子大黄汤，治湿热也。栀子柏皮汤，治燥热也。如苗涝则湿黄，苗旱则燥黄，湿则泻之，燥则润　
之可也，此二药治阳黄也。韩祗和、李思训治阴黄，茵陈附子汤，大抵以茵陈为君主，佐以大黄、附子，各随其　
寒热也。（《汤液本草》）　
治疗之法，大要疏导湿热于大小便之中（按∶此本《直指》文），如茵陈、五苓、黄连、三黄剂，皆其要药者　
也。（《普渡慈航》）　
脾胃不和黄胆，倦怠少食，胃苓汤，小便赤加滑石。湿热黄胆，小便赤涩，茵陈五苓散。湿寒黄胆，脾胃不和，　
不食，脉沉细，小便清利者理中汤，甚者加附子，所谓阴黄胆是也。脾湿积黄，心腹疼痛，胃苓汤。湿热，因倒胃　
气，服下药而大便下利者，参、术等加茵陈、山栀、甘草。面色黄，肢体倦，小便清，谓之木胜于土，中走于外　
故也（按∶中字疑），黄　建中汤（《丹溪》）　
大法宜利小便，除湿热。脉浮，腹中和，宜汗。脉浮，心中热，腹满欲吐者，宜吐。脉沉，心中懊　，或热痛　
腹满，小便不利，面赤自汗出，宜下。脉不浮不沉微弦，腹痛而呕，宜和解。脉沉细无力，自汗泄利，小便清白为　
虚，身目黄，大便自利，宜补。饥饱劳役，内伤中州，非外感，宜补。（《六要》）　
忌破气、闭气、下、咸、滑利、滞腻、润、燥热，有瘀血者兼忌酸寒，宜清热、利水、除湿、养胃气，有停滞　
者宜消积滞，有瘀血者宜行血。（《本草经疏》）　
x治有二端x　李思训论议杂病发黄，脾虚也。黄久不去者，有积也。补脾磨积则可，不可用凉泻之药。　
（《元戎》）　
瘅病必须分其新久而治。新病初起，即当消导攻渗，如茵陈汤、茵陈五苓散、茯苓渗湿汤之类，无不应手获　
效。久病又当变法也，夫脾胃受伤日久，则血气虚弱，必宜补益，如参术健脾汤（按∶系异功散加归、芍）、　
当归秦艽散（按∶系八物汤去参，加秦艽、陈皮、半夏曲），使正气盛则邪气退，庶可收功。又有元气素弱之人　
得此瘅者，犹恐渗利以虚其元，反投滋补之剂，殊不知邪未除而先补，则湿愈盛，热愈增，而渐加眼目遍身俱黄，　
虽欲退之，必得岁月方愈，其不能善治者，终不免于毙矣。（《统旨》）　
黄胆之病，多由脾胃不和，湿热相合，蒸郁成黄，正与　曲相似。《内经》云∶溺黄赤，安卧者，黄胆。夫溺　
黄赤者，热之征也。安卧者，湿之征也。仲景云∶阳明病，无汗，小便不利，心中懊　者，身必发黄。盖阳明湿　
热之邪，既不能从汗而越之于表，又不能从小便而泄之于下，而至心中懊　，则其湿热不能外达而反内结，不能　
下行而反上逆可知。故仲景有茵陈篙汤，用茵陈、栀子清解其热，微加大黄导之使下。《千金方》有麻黄醇酒汤，　
用麻黄一味，开结散邪，且加醇酒，助之外达，如此表里分消，湿退热除而黄自愈矣。此特言外感发黄，而未及　
乎内伤也。仲景云∶男子发黄，小便自利，小建中汤主之。夫小便自利，则湿邪去而发黄当愈，而不愈者，里无湿　
热，特以中气不足而虚阳外泛耳。故用小建中汤，以创建中气而收拾虚阳为合治。非若本无热邪，清之必伤其阳；　
本无湿邪，利之必损其阴。呜呼！可不慎哉。（《病机汇论》）　
赵羽皇曰∶治法有汗下之分，补泻之异焉。今人治此，但用平胃、五苓、茵陈汤之类，清热渗利之外，并无他说。　
虽然其湿热之甚于肠胃者，或可攻之；若郁于肌肤之间而不　
得发越，过用疏利，则湿热反内陷而不出矣。仲景治身热发黄者，有麻黄连翘赤小豆汤一法，无非急解其表，令热　
邪自外而散耳。方论止知可降，而不知可升者，非理也。至于素患脾虚，寒凉过甚，或小水清白而大便微溏，　
力倦神疲而脉细少食，皆太阴脾气虚极而真色外现之候也。惟用补中益气汤，略加车前、茯苓一二味，热胜者连　
理汤尤宜。今此每遇此症，不辨其孰实孰虚，在表在里，概用寒凉通利。讵知脾胃虚者不宜寒，寒之则中气愈　
败矣；脾胃弱者不宜降，降之则下多亡阴矣。或攻或补，或升或降，惟随时变通耳。（《名医汇粹》）　
x治当破其囊x　黄胆之症，仲景原有煎方，然轻者用之俱效，而重者俱不效何也？盖疸之重者，其胁中有　
囊，以裹黄水，其囊并无出路，药只在囊外，不入囊中，所服之药，非补邪即伤正，故反有害。若轻病则囊尚未成，　
服药有效；至囊成之后，则百无一效。必须用轻透之方，或破其囊，或消其水（《轨范》或提其黄水出净），另有　
秘方传授，非泛然煎丸之所能治也。（《源流论》）（按∶此说颇奇，姑存之。）　
x发汗方x　急黄状，始得大类天行病，经三两日，宜合麻黄等五味汤服之，发汗以泄黄势方。　
麻黄（三两去节）　干葛（五两）　石膏（八两）　生姜（六两）　茵陈（二两）　
上药切，以水八升，煮取二升七合，去滓分温三服，服相去十里久，服讫当欲汗，则覆被微取汗以散之。（《外　
台》引许仁则）　
x清热诸方x　《短剧》疗黄胆，身目皆黄，皮肤曲尘出，三物茵陈蒿汤方。　
茵陈蒿（六两）　栀子（二十四枚）　石膏（一斤）（《千金方》加大黄三两）　
上三味，以水八升，煮取二升半去滓，以猛火烧石膏令正赤，投汤中，沸定，取清汁，适寒温，服一升，自　
覆令汗出周身遍，以温粉粉之则愈。若不汗，更服一升，汗出即愈也。（《外台》）　
疗黄胆方，皮肤眼睛如金色，小便赤，并主之。　
茵陈　子芩（各四分）　黄栝蒌　秦艽　升麻（各六分）　栀子（五枚）　
上以水二升，煎取八合，食后良久，分三频服，两剂即愈。（《千金月令》）　
崔元亮《集验方》治黄方，用秦艽一大两，细锉作两帖子，以上好酒一升，每帖半升酒，绞取汁，去滓空腹　
分两服，或利便止。就中好酒人易治。凡黄有数种，伤酒曰酒黄。夜食误食鼠粪，亦作黄。因劳发黄，多痰涕，目　
有赤脉，日益憔悴，或面赤恶心者是。元亮用之及治人皆得力，极效。（《本草图经》引）（按∶又引《正元广　
利方》疗黄，心烦热口干，皮肉皆黄，秦艽、牛乳同煮服，云出于许仁则。《外台》亦引许氏，云文仲、《必效》　
同，西域法也。）　
葛根汤，治酒疸。　
葛根（二两）　枳实（去瓤麸炒）　栀子仁　豉（各一两）　甘草（炙半两）　
上　咀，每服四钱，水一盏半，煎至八分，去滓温服，不拘时候。（《济生》）　
沈氏黑疸方。　
茵陈篙四两，捣取汁一合，栝蒌根一斤，捣取汁六合，冲和顿服之，必有黄水自小便中下。如不下，再服。　
此金鳌自制方也。《简便方》单用栝蒌根汁以泄热毒，　
为黑疸良方。余复加茵陈汁，以为湿邪引导，较为真切，故用之辄效也。（《尊生书》）　
治劳黄，柴胡散方。　
柴胡（一两去苗）　茵陈（半两）　犀角屑（半两）　麦门冬（一两去心）　甘草（半两炙微赤锉）　鳖甲　
（二两涂酥炙微黄去裙　）　
上件药捣筛为散，每服四钱，以水一中盏，煎至六分去滓，不计时候温服。（《圣惠》）　
沈王格患疸证，一身及面目悉黄，微见黑滞，烦渴腹满，来干余治。诊得左脉弦数，右脉空大，此内伤发黄，　
为厥阴肝木、太阴脾土二脏交伤之候也云云。为商治法，平肝之亢，扶土之虚，兼解郁热以清气道，除湿蒸而和　
中气。方用人参三钱，白术二钱，白芍一钱，黄连、山栀七分，归身、丹皮、茵陈、秦艽各一钱，柴胡七分，炙草五　
分，半曲一钱，服三十剂而诸患霍然。（《印机草》）　
x疏里方法x　湿热郁蒸而发黄，其当从下夺，亦须仿治伤寒之法，里热者始可用之。重则用大黄消石汤，　
荡涤其湿热，如大承气汤之例。稍轻则用栀子大黄汤，清解而兼下夺，如三黄汤之例。更轻则用茵陈蒿汤清解为君，　
微加大黄为使，如栀豉汤中加大黄如博棋子大之例。是则汗法固不敢轻用，下法亦在所慎施，以瘅证多夹内伤，　
不得不回护之耳。（《法律》）（按∶栀子大黄汤，大黄一两，茵陈蒿汤，大黄二两，是其轻重可知，喻氏之言　
未为当。且二方之别，在上焦中焦，不必就分轻重矣。）　
治发黄，身面眼悉黄如金色，小便如浓煮柏汁，众医不能疗者方。　
茵陈　栀子（各二两）　黄芩　柴胡　升麻　大黄（各三两）　龙胆（二两）　
上七味