215-杂病广要-第57部分

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方》莫炒枯了），取摊于地上出火毒，为末。另用苍术一斤二两，米泔水浸一昼夜，刮净锉晒干为末一斤，和前　
药，以陈米醋（《易简方》打糊）为丸，如梧桐子大，每服七八十丸，空心临卧，温酒送下，陈米汤亦可，忌糯　
米、面、生冷。（《乾坤生意》）《万应方》伐木丸，因脾土衰弱，只缘肝木气胜，能克脾土，故得此病，久服　
能助土益元，于本方去陈米，加黄酒、麸曲。（《本草纲目》曰∶时珍常以此方，加平胃散，治一人中满腹胀，　
果有效验。盖此矾色绿味酸，烧之则赤，既能入血分伐木，又能燥湿化涎，利小便，消食积，故胀满、黄肿、疟、　
痢、疳疾方往往用之，其源则自张仲景用矾石、消石治女劳黄胆方中变化而来。）　
脾劳黄病，针砂四两，醋炒七次，干漆烧存性二钱，香附三钱，平胃散五钱，为末，蒸饼丸梧子大，任汤使下。　
（《本草纲目》引《摘玄方》）《寿世仙丹》皂矾丸，于平　
胃散加皂矾、针砂，红枣捣烂丸。《广笔记》黄病有积神方，于平胃散加山楂、茯苓、麦芽、槟榔、绿矾，枣　
肉丸，每服一钱，白汤吞，日三服。　
退黄胖。　
以平胃散料一分，香附一分，加神曲、麦芽、白术，丸服。（《医学集成》）　
铁砂丸，治黄肿病。　
针砂（半斤醋煮赤）　南木香（二两）　百草霜（四两）　人参（二两）　皂矾（一钱）　枣（三十枚去核）　
上将枣肉同蒸饼汤浸一宿，和丸如梧桐子大，每服十五丸至三十丸，空心临卧各一服，温酒送下，二十日见效。　
（《医林集要》）《沈氏》双砂丸，于本方去百草霜、人参，加砂仁、香附、大麦粉，胡桃肉生捣如泥，同黑枣　
煮烂，去皮核为丸（皂矾白馒头包　红）。　
《经验方》治食气，遍身黄肿，气喘食不得，心胸满闷。不　皂荚去皮及子，涂好醋炙令焦为末，一钱匕。　
巴豆七枚，去油膜。二件以淡醋及研好墨为丸，如麻子大，每服三丸，食后陈橘皮汤下，日三服，隔一日增一丸，　
以利为度。如常服，消酒食。（《本草》）　
朱砂丸，治　食气，遍身黄肿，多年不瘥，及一切块积。　
朱砂　砂　麝香（各一分）　雄黄　黄丹（各半两）　腻粉（三筒子）　巴豆（三十个，去皮出油后烂研，又用　
醋半盏熬，成膏为度。）　
上为细末，入巴豆膏内，用面（疑曲）尘和滴水丸，如绿豆大，每服五七丸，用水半盏煮一沸取出，临卧温　
酒下，至晚但微泻二三行是效，并不搜搅人脏腑。（《鸡峰》）　

内因类
消渴
属性：三消之病，自古大抵主肾虚为论，往往于肾虚证中，更立名称，盖以其自下消波及者居多也。但上消、中消　
之治，则河间、东垣庶得经旨，而上消一证颇为罕有已。今采集诸家方说，不能判然区析，姑并合为条，以俟学　
者审别焉。　
x病由肾虚x　消HT　。HT　，渴也。肾气不周于胸胃中，津润消渴，故欲得水也。（《释名》）　
凡人生放恣者众，盛壮之时，不自慎惜，快情纵欲，极意房中，稍至年长，肾气虚竭，百病滋生，又年少惧　
不能房，多服石散，真气既尽，石气孤立，惟有虚耗，唇口干焦，精液自泄，或小便赤黄，大便干实，或渴而且　
利，日夜一石，或渴而不利，或不渴而利，所食之物皆作小便，此皆由房室不节之所致也。（《千金》）（按∶巢　
氏论消渴分为消渴、渴病、渴利、内消，其渴病以为脏腑由虚实而生热，津液竭少故渴，而不审何证，其他则谓　
为少服五石，热结于肾所致。然服石今世所无，仍仅拈其证于后款，余不具载。）　
《近效》祠部李郎中论曰∶消渴者，原其发动，此则肾虚所致，每发即小便至甜。医者多不知其疾，所以古　
方论亦阙而不言，今略陈其要。按《洪范》稼穑作甘，以物理推之，淋饧醋酒作脯法，须臾即皆能甜也，足明人　
食之后，滋味皆甜。流在膀胱，若腰肾气盛，则上蒸精气，气则下入骨髓，其次以为脂膏，其次为血肉也，其余别　
为小便。故小便色黄，血之余也，臊气者，五脏之气；咸润者，则下味也。（按∶此五句，《圣惠》作上余为涕泪，　
经循五脏百脉，下余为小便，黄者血之余也，臊者五脏之气，咸者润下之味也。）腰肾既虚冷，则不能蒸于上，谷　
气则尽下为小便者　
也。故甘味不变，其色清冷，则肌肤枯槁也。犹如乳母，谷气上泄，皆为乳汁。消渴疾者，下泄为小便，此皆精　
气不实于内，则使羸瘦也。又肺为五脏之华盖，若下有暖气，蒸即肺润。若下冷极，即阳气不能升，故肺　
干则热。故周易有否卦，干上坤下，阳阻阴而不降，阴无阳而不升，上下不交，故成痞也。譬如釜中有水，以火暖　
之，其釜若以板盖之，则暖气上腾，故板能润也。若无火力，水气则不上，此板终不可得润也。火力者，则为腰　
肾强盛也，常须暖将息。其水气即为食气，食气若得暖气，即润上而易消下，亦免干渴也。是故张仲景云∶宜服此　
八味肾气丸，并不食冷物及饮冷水，今亦不复渴。比频得效，故录正方于后耳。（《外台》）　
消渴之疾，皆起于肾，盛壮之时，不自保养，快情纵欲，饮酒无度，喜食脯炙　醢，或服丹石，遂使肾水枯　
竭，心火燔炽，三焦猛烈，五脏干燥，由是渴利生焉。（《济生》）　
天一生水，肾实主之。膀胱为津液之腑，所以宣行肾水，上润于肺。故识者以肺为津液之脏，自上而下，三焦脏　
腑，皆囿乎天一真水之中，《素问》以水之本在肾、末在肺者此也。真水不竭，安有所谓渴哉。人惟淫欲恣情，　
酒面无节，酷嗜炙　糟藏、咸酸酢醢、甘肥腥　之属，复以丹砂五石济其私，于是炎火上熏，腑脏生热，燥气炽　
盛，津液干焦，渴引水浆而不能自禁矣。（《直指》）　
盖肾之所主者水也，真水不竭，自足以滋养乎脾而上交于心，何至有干枯消渴之病乎。惟肾水一虚，则无以制　
余火，火旺不能扑灭，煎熬脏腑，火因水竭而益烈，水因火烈而益干，阳盛阴衰，构成此症，而三消之患始剧矣，其　
根源，非本于肾耶。（《玉案》）　
x病由饮酒x　凡积久饮酒，未有不成消渴。然则大寒凝海　
而酒不冻，明其酒性酷热，物无以加。脯炙盐咸，此味酒客耽嗜，不离其口，三HT　之后，制不由己，饮啖无度，　
咀嚼　酱HT　觞不择酸咸，积年长夜，酣兴不解，遂使三焦猛热，五脏干燥，木石犹且焦枯，在人何能不渴。治之愈　
否，属在病者。若能如方节慎，旬月而瘳∶不自爱惜，死不旋踵。方书医药实多有效，其如不慎者何。（《千金》）　
x脉候x　消渴，脉数大者生，细小浮短者死。消渴，脉沉小者生，实坚大者死。（《脉经》）　
三消之脉，浮大者生，细小微涩，形脱可惊。（《删补四言举要》）　
消证，脉显实大，为证脉相符，虽久可治。若见悬小而坚，不但脉不应病，且真藏发露，其可疗乎。设消证　
脉小，而不至于虚悬坚劲，又当从仲景肾气丸正治矣。然历诊消瘅之脉，无有不带数象者，但须察浮数沉数，在左　
在右，尺甚寸甚，及有余不足，兼见何脉而为审治。又须详南北风土之强弱，病患禀气之浓薄，合脉象而推之，庶　
几无虚虚之误矣。（《医通》）　
三消燥热太过之候，脉宜实大洪滑，为可治；若涩而且微，真阴已竭，多不可救。（《医级》）　
x三消形证x　夫消渴者，渴不止，小便多是也。渴利者，随饮小便故也。内消病者，不渴而小便多是也。　
（《病源论》）（按∶此皆下消，《三因》曰消肾，亦曰内消。）　
有人病渴利，始发于春，经一夏服栝蒌、豉汁得其力，渴渐瘥，然小便犹数甚，昼夜二十余行，常至三四升，　
极瘥不减二升也。转久便止，渐食肥腻，日就羸瘦，喉咽唇口焦燥，吸吸少气，不得多语，心烦热，两脚酸，食乃　
兼倍于常，故不为气力者，然此病皆由虚热所为耳。治法栝蒌汁可　
长将服以除热，牛乳、杏酪善于补，此法最有益。（《千金》）（按∶此证与次证俱同于巢源所云，亦即下消。）　
寻夫内消之为病，当由热中所作也。小便多于所饮，令人虚极短气。夫内消者，食物消作小便也，而又不渴　
云云。此病虽稀，甚可畏也。利时脉沉细微弱，服枸杞汤即效。（同上）（枸杞汤见后）　
《古今录验》论消渴病有三∶一渴而饮水多，小便数，无脂似麸片甜者，皆是消渴病也。二吃食多，不甚渴，　
小便少，似有油而数者，此是消中病也。三渴饮水不能多，但腿肿脚先瘦小，阴痿弱，数小便者，此是肾消病也。　
特忌房劳。若消渴者倍黄连，消中者倍栝蒌，肾消者加芒硝六分，服前件铅丹丸。（《外台》）（按∶铅丹丸方未　
见，疑是《千金》铅丹散为丸，然方中无黄连，存考。又此三证俱以一方治，知是皆下消之属。）　
夫消渴者，日夜饮水百盏，尚恐不足，若饮酒则愈渴，三焦之疾。自风毒瓦斯酒色所伤于上焦，久则其病变为　
小便频数，其色如浓油，上有浮膜，味甘甜如蜜，淹浸之久，诸虫聚食，是恶候也，此名消渴。中焦得此病，谓之　
脾消，吃食倍常，往往加三两倍，只好饮冷，入口甚美，早夜小便频数，腰膝无力，小便如泔，日渐瘦弱，此名消　
中也。下焦得此病，谓之肾消，肾宫日耗，饮水不多，吃食渐少，腰脚细瘦，遗沥散尽，手足久如竹形，其疾已牢　
矣。愚医不识义理，呼为劳疾，或云下冷。如此不见痊期，疾久之，或变为水肿，或发背疮，或足膝发恶疮漏疮，　
至死不救。（《卫生家宝》）　
渴疾有三∶曰消渴，曰消中，曰消肾，分上中下焦而言之。夫三焦为无形之火热内烁，致精液枯乏，脏腑焦腐，饮　
有形之水以浇沃，欲其润泽也。若热气上腾，心虚受之，火气散漫而不收敛（按∶《三因》曰∶消渴属心，故烦心，　
致心火散蔓，渴而引饮。此黎氏所本），胸中烦躁，舌赤如血，唇红如坯，渴饮水浆，小便频数，名曰　渴，　
属于上焦，病在标也。若热蓄于中，脾虚受之，伏阳蒸内，消谷喜饥，食饮倍常，不生肌肉，好饮冷水，小便频数，　
色白如泔，味甜如蜜，名曰消中，又曰脾消，属于中焦，病在水谷之海也。若热伏于下焦，肾虚受之，致精髓枯竭，　
引水自救而不能消，饮水一斗，小便反倍，味甘而气不臊，阴强而精自走，腿膝枯细，渐渐无力，名曰　肾，又曰　
急，属于下焦，病在本也。无形之火热日炽，有形之水饮日加，五脏乃伤，气血俱败。水气内胜，溢于皮肤，则　
传为跗肿；火热内胜，留于分肉之间，必为痈肿疮疡。此皆病之深而多致不疗，良可悯哉。（《简易》）　
消渴轻也，消中甚焉，消肾又甚焉（按∶原举三证与黎氏同），若强中则其毙可立待也。虽然真水不充，日从　
事于杯勺之水，其间小便或油腻，或赤黄，或泔白，或渴而且利，或渴而不利，或不渴而利，但所食之物，皆从　
小便出焉。甚而水气浸渍，溢于肌肤，则胀为肿满；猛火自炎，留于分肉，则发为痈疽。此又病之深而证之变者　
也。（《直指》）　
消渴之疾，三焦受病也，有上消、中消、肾消。上消者，上焦受病，又谓之膈消病也，多饮水而少食，大便如　
常，或小便清利，知其燥在上焦也，治宜流湿润燥。中消者，胃也，渴而饮食多，小便黄，经曰热能消谷，知热在中，　
法云宜下之，至不欲饮食则愈。肾消者，病在下焦，初发为膏淋，下如膏油之状，至病成而面色黧黑，形瘦而耳焦，　
小便浊而有脂，治法宜养血以整肃，分其清浊而自愈也。（《保　
命集》）　
复分为三消∶高消者，舌上赤裂，大渴引饮，《逆调论》云心移热于肺，传为膈消者是也，以白虎加人参汤治　
之。中消者，善食而瘦，自汗，大便硬，小便数，叔和云口干饮水，多食善饥，虚瘅成消中者是也，以调胃承气、　
三黄丸治之。下消者，烦躁引饮，耳叶焦干，小便如膏，叔和云焦烦水易亏，此肾消也，以六味地黄丸治之。《总　
录》所谓未传能食者，必发脑疽背疮，不能食者，必得中满鼓胀，皆谓不治之证。洁古老人分而治之，能食而渴者，　
白虎加人参汤，不能食而渴者，钱氏方白术散，倍加葛根治之。上中既平，不复传下消矣。前人用药，厥有旨哉。　
（《东垣试效方》）　
消渴有三等，肺消、脾消、肾消。肺消、肾消可治，惟有脾消不可治。肺消，热在上焦，可用凉药，如黄连等　
皆可用，此疾多出于饮酒人，冬月盛寒，多以葱椒鸠鸽