215-杂病广要-第69部分

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因》）　
血之为患，其妄行则吐衄，其衰涸则虚劳，蓄之在上其人忘，蓄之在下其人狂，逢寒则筋不荣而挛急，挟热　
则毒内瘀而发黄，在小便者为淋痛，在大便者为肠风，其于妇人月事进退，漏下崩中，病犹不一，凡此者，血使　
之然也。（《直指》）　
人具此阴阳，即有此血气。气阳也，血阻也。男以阳为主，则阳胜乎阴；女以阴为主，则阴胜乎阳。气血之　
为病，男女则同耳。人皆知百病生于气，又孰知血为百病之胎乎。血犹水也，水行乎地中，百川理而无壅遏之患。　
人之血脉，一或凝滞于经络肠胃之间，百病由此而根矣。乍寒乍热，发黄发斑，　妄惊狂，烦闷呕恶，痴痰自汗，　
哄热虚劳，尿淋漏崩，吐衄咳唾，以至眩晕厥冷，昏愦迷忘，块痛瘀疼，起止遗溺，凡此数证，非血而何。经所　
谓先去其血，然后调之，良有以也。（同上）　
其为病也，有虚有滞，有热有寒。夫血虚则阳盛，阳盛　
则火动，火动则载血上行，越出诸窍而为吐血、呕血、衄鼽血等证。血热者，阳气陷入血中，血因而热，随气下　
流，而为溺血、便血、崩血、肠风下血等证。血寒则凝于脏腑之间，而为　瘕之病。血滞则蓄于皮肤之间，而为壅　
脓之毒。（《原理》）（按∶《医意商》亦有虚瘀寒热说，宜参证治梗概条。）　
血本阴精，不宜动也，而动则为病；血主营气，不宜损也，而损则为病。盖动者多由于火，火盛则逼血妄行；　
损者多由乎气，气伤则血无以存。故有以七情而伤火者，有以七情而伤气者；有以劳倦色欲而动火者，有以劳倦色　
欲而伤阴者。或外邪不解而热郁于经，或纵饮不节而火动于胃，或中气虚寒，则不能收摄而注陷于下，或阴盛格阳，　
则火不归原而泛溢于上，是皆动血之因也。故妄行于上则见于七窍，流注于下则出乎二阴，或壅瘀于经络则发为痈　
疽脓血，或郁结于腑脏则留为血块血症，或乘风热则为斑为疹，或滞阴寒则为痛为痹，此皆血病之证也。（《景　
岳》）　
x血得热则溢x　《内经》谓胆移热于脑，则辛　鼻渊，传为衄　瞑目。夫血得热则涌溢，得寒则凝泣，　
胆受胃热，循脉而上移于脑，盖阳络溢则血妄行，在鼻为衄，在汗空为　，二者不同，此热厥血溢之过也。（《圣　
济》）（按∶先君子曰∶　，王氏注污血，见《说文》。《圣济》以污为汗，太疏。）　
诸气皆属于阳，诸血皆属于阴。阴盛则阳亏，阳盛则阴亏。经所谓阳胜则阴病，阴胜则阳病。诸血衄血由阳气　
侵阴，阴气被伤，血失常道，或从口出，或从鼻出。若暴出而色鲜，心烦躁闷，时欲引出，至一二斗，此阳邪暴入　
于阴分，血得热则流散，盖人之经血，譬如天地之经水，天暑地　
热，则经水沸溢而涌起，故有衄血肺疽，其证大同而小异。（《鸡峰》）　
夫血之妄行也，未有不因热之所发。盖血得热则淖溢，血气俱热，血随气上，乃吐衄也。（《济生》）　
夫血得寒则闭涩，得热则宣流。荣气虚竭，风冷交侵，固易为虚劳月闭之证。其若出血等类，大抵多因蓄　
热致之，荣道一开解，血亦为之不禁矣，（《直指》）　
血随气行，气寒而行迟则血涩滞，气热而行快则血沸腾。盖血属阴，非阳不运，故遇寒而凝；气属火，非少　
则壮，故遇热而灼。（《医碥》）　
x上溢下脱之理x　或问∶人身阳气为阴血之引导，阴血为阳气之根据归。何为清浊相干，乱于中外，而致血不　
归经，则有上溢下脱之患？其血或从吐出，或从呕出，或从咯出，或从鼻出，或从眼耳齿舌出，或从津唾而出，　
或从肌肤而出，或从二便而出，复有蓄积不行者，为患各有不同。愿一一显示至理，条分脏腑经络之源，以启学　
人蒙昧。石顽答曰∶经言血之与气，异名同类，虽有阴阳清浊之分，总由水谷精微所化。其始也混然一区，未厘清　
浊，得脾气之鼓运，如雾上蒸于肺而为气，气不耗，归精于肾而为精；精不泄，归精于肝而化清血；血不泻，归　
精于心，得离火之化而为真血，以养脾脏，以司运动，以奉生身，莫贵乎此。虽经有上注于肺乃化为血之说，而　
实不离五行之气化，转注如环也。如上所云，不过统论营卫血气之大端，乃节文耳。夫营卫者精气也，血者神气也。　
气主煦之，血主濡之。虽气禀阳和，血禀阴质，而阴中有阳，阳中有阴，不能截然两分。其至清至纯者，得君主　
之令，以和调五脏，藏而不失，乃养脏之血也。其清中之浊者，秉输运之权，以洒陈六腑，实而不满，则灌注之血也。　
其清中之清者，会营周之度，流行百脉，满而不泄，此营经之血也。其源则一，析而为三，各有司属。若各守　
其乡，则阴平阳秘，安有上溢下脱之患乎。盖缘人之禀赋不无偏胜，劳役不无偏伤，其血则从偏衰偏胜之处而渗漏　
焉。夫人禀赋既偏，则水谷多从偏胜之气化，而胜者愈胜，弱者愈弱，阳胜则阴衰，阴衰则火旺，火旺则血随之　
而上溢；阴胜则阳微，阳微则火衰，火衰则火失其统而下脱。其上溢之血，非一于火盛也；下脱之血，非一于阳　
衰也。但以色之鲜紫浓浓，则为火盛；色之晦淡无光，即为阳衰。究其所脱之源，或缘脏气之逆，或缘腑气之乖，　
皆能致病。从上溢者，势必假道肺胃，从下脱者，势必由于二肠，及从膀胱下达耳。（《医通》）（此下辨五脏胃　
肠血色之异，录在后。）　
x脉候x（色诊、死证）　尺脉滑而疾，为血虚。涩则少血。脉得诸涩濡弱为亡血。脉有阴阳，趺阳少阴脉　
皆微，其人不吐，下必亡血。（《脉经》）　
其脉洪数者为逆，微小者为顺。（《鸡峰》）　
诸证失血，皆见芤脉，随其上下，以验所出。大凡失血，脉贵沉细，设见浮大，后必难治。（《崔氏脉诀》）　
（按∶失血脉芤，本于仲景。脉贵沉细云云，本于《十七难》。）　
经云诸见血身热脉大者难治，是火邪胜也；身凉脉静者易治，是正气复也。（《东垣试效方》）　
失血脉宜沉细和缓，不宜浮大实大。（《回春》）　
大凡失血，脉皆洪大无力，即芤脉也。阴血既亏，阳无所根据，浮散于外，故见此象，所以产后多此脉也。　
误认为实火，大违。（《六要》）　
大凡病后咳嗽吐血，脉大而乱，属上焦阳络伤；下血溺　
血，为阴络伤，俱危。（《准绳》）　
大都失血之脉，宜沉细濡弱，或浮沉和缓，或洪大不数，或浮沉滑缓，或虚微，或暴吐暴脱而六脉俱伏，　
此脉与病合，则为易治。或见浮芤浮革，或浮沉皆涩，或结或短，此脉属虚而病属重，则为难治，治得其宜，亦　
多有痊者。如见浮数洪数，或细数不鼓，或浮大而散，或促代无力，或如滑而无胃气，或弦牢，或实大，或细　
小劲疾，此病与脉反，则为不治，纵有卢扁，亦为之束手矣。故经云∶阳道实，阴道虚。越人曰∶细为虚，牢为　
实。失血者脉宜沉细，反浮大而牢者死，虚病见实脉也。夫血濡脉络，体主阴静，血未失，则脉络濡软而和缓。　
及火炅迫血外溢，真阴耗竭，则成阴绝阳亢，火充空舍而见实脉，致孤阳用事，岂能独生哉。又须以色为诊，凡　
失血之后，或面色带黄青白有神，或目瞑合喜睡，或肢体温和，饮食如常，或不喜高声，声微不厉，此为顺，无　
别刑克证候，为易治。若其面色青黯无光，或两颧暴赤，唇口如朱，或乍起乍眠，烦躁不寐，或身体大炅，或四　
肢厥逆，或气喘息粗，或扬声厉语，或谵狂神昏，或循衣摸床，肉　筋惕，或自汗如雨，头汗独见，或周身厥冷，　
颅囟独炅，或眼眶暴陷。或口渴思水，或肢体肿满，或脐腹绞痛不休，或胃气已败，呕吐拒食，此皆凶候，不治　
也。（《轩岐救正论》）　
x证治梗概x　血病之故有四∶曰虚，曰瘀，曰寒，曰热。治血之法有五∶曰补，曰下，曰破，曰凉，曰温。　
血虚者，其证朝凉暮热，手足心热，皮肤干涩甲错，唇白，女子月事前后不齐，脉微细无力，法宜补之。血热者，　
其证衄血吐血，便血尿血，午后发热，女子月事先期，脉微细而数，法宜凉之。血寒者，血不能配气而失营运之　
度，其证麻木疲　
软，皮肤不泽，腹有块痛，女子月事后期，脉微细而缓，法宜温之。瘀血在上焦者，其证上焦热，烦躁，嗽水　
不咽，法宜凉而破之。瘀血在下焦者，其证如狂，谵语燥渴，身目发黄，舌黑，少腹满痛，小便自利，大便秘，　
法宜下之。血瘀而兼寒者，其证无头疼，不恶寒，身热发渴，言语无伦，如见鬼状，小便利，大便黑，法宜温　
而行之。（《医意商》）　
大抵瘀尚易治，干则难医。（《医碥》）　
瘀去则新生，故易治。血海干枯，则阴难骤长，故难治。（《医级》）　
x咳血溲血x　至于血充目则视明，充耳则听聪，充四肢则举动强，充肌肤则身色白，渍则黑，去则黄，　
外热则赤，内热则上蒸喉。或下蒸大肠为小窍，喉有窍则咳血杀人，肠有窍则便血杀人，便血犹可止，咳血不易医。　
喉不停物，毫发必咳，血渗入喉，愈渗愈咳，愈咳愈渗，饮溲溺则百不一死。服寒凉则百不一生。血虽阴类，运　
之者其和阳乎。（《褚氏遗书》）　
x上下逆顺x　血证上行，或唾或呕或吐，皆逆也；若变而下行为恶痢者，顺也。血上行为逆，其治难；下行　
为顺，其治易。故仲景云∶蓄血证下血者，当自愈也。与此意同。若无病之人，忽然下痢，其病进也。今病血　
证上行而复下行恶痢者，其邪欲去，是知吉也。（《东垣》）　
大抵从下为顺易冶，溢上为逆难治。冶宜补阴运阳，清热调气，气顺血自归经。（《如宣》）　
x验色x　盖出于肺者，或缘龙雷亢逆，或缘咳逆上奔，血必从之上溢，多带痰沫及粉红色者。其出于心包，　
亦必上溢，色必正赤，如朱漆光泽。若吐出便凝，摸之不粘指者，为守脏之血，见之必死。出于脾者，或从胃脘　
上溢，或从小肠下脱，亦必鲜紫　
浓浓，但不若心包血之光泽也。出于肝者，或从上呕，或从下脱，血必青紫稠浓，或带血缕，或有结块。出于肾　
者，或从咳逆，或从咯吐，或稀痰中杂出如珠，血虽无几，色虽不鲜，其患最剧，间有从精窍而出者，若气化受　
伤，则从膀胱溺孔而出，总皆关乎脏气也。其出于胃者，多兼水液痰涎，吐则成盘成盏，汪洋满地，以其多气多　
血，虽药力易到，不若脏血之笃，然为五脏之本，亦不可忽。（《医通》）（按∶此说稍过精微、或有难必者，　
录以俟后考。又吐血中有说，互相发，宜参。又色鲜为热，瘀为寒，诸家既有其言，互见后诸条。）　
x发热x　诸失血而发热甚者难治，十仅可一二全者。（《要诀》）　
阳盛身热多渴，阴盛身凉不渴。然血阴也，身凉者易愈。（《入门》）　
无潮热者轻，有潮热者重。（《医碥》）　
无热不喘者可痊（血去阴虚，热收于内，外无热现，此其常也。不喘者，血虽病而气未浮也，故可治），　
有热不卧者危败（失血身热，阳无所附，而浮散于形层之外也。不得卧者，气根已离也，故当危败）。（《医级》）　
失血后大热大渴发热，证似白虎，惟脉虚大不长实为异尔，误用凉剂必死，当归补血汤主之，方用黄　一两，　
当归二钱。（《准绳》）　
凡失血之后，必大发热，名曰血虚发热。古方立当归补血汤，川黄　一两，当归六钱。名曰补血而以黄　为君，　
阳旺能生阴血也。如丹溪于产后发热，用参、　、归、芎，黑姜以佐之。或问曰∶干姜辛热，何以用之？曰∶姜　
味辛，能引血药入气分而生新血（炮黑则入血，炮熟则温中），当神　
而明之。（《医贯》）　
x眩晕x　血虚眩晕卒倒，不可艾灸惊哭叫动，动则乘虚而死矣。须以当归、川芎、白芍、熟地黄、黄　、　
人参、白术、茯苓、陈皮、荆芥穗、甘草各七分，枣二枚，乌梅一个，同煎服。（《金匮翼》）　
失血后头晕发热者往往有之，此是虚火上炎外扰之故，不可误认外感而用风药。（《医通》）　
x治分八法x　治分八法∶一曰降气，缘上盛下虚，气升不降，血随气上，越出上窍，法以苏子、沉香之　
类顺其气，气降而血自归经矣。一曰破瘀，缘上膈壅热积瘀，紫黑成块，胸中满痛，法以熟大黄、桃仁、丹皮、　
枳实之类导之使下，转逆为顺矣。一曰温中，缘衣冷食寒，渗入血分，血得寒则凝，不归经络而妄行，血出黯　
黑，色夭身凉，法以炮姜、肉桂之类温中和气，气温和则血自归经矣。一曰温散，