215-杂病广要-第8部分

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宜理中汤或藿香正气加味理中汤主之。寒甚脉沉细足冷者，必加附子，名曰附子理中汤。若寒中少阴，则脐腹　
疼痛，宜五积散加吴茱萸主之。寒甚脉沉足冷者，宜四逆汤加吴茱萸主之。若寒中厥阴，则小腹至阴疼痛，宜　
当归四逆汤加吴茱萸，甚者必用附子倍之。如冷极唇青厥逆无脉囊缩者，仍用葱熨法，或吴茱萸炒熨法，并艾　
灸脐中并气海、关元二三十壮最佳。取脉渐渐而来，手足温暖，乃可生也。如一时无药，急用凉水搭手足四腕，　
视其青紫筋处，以三棱针刺其血出亦愈，或于十指尖出血亦佳，或一味吴茱萸煎汤与之，亦可救之也。（《伤　
寒蕴要》）　
若平素怯弱之人，外中寒邪而得者，盖虚人腠理疏豁，气血内损，故寒邪直中于中，不作热，手足厥冷，　
用麻黄附子细辛汤、五积散。房劳而中寒厥逆者，四逆汤、三建汤主之，外用温脐法。（《明医指掌》）（三　
建汤今不录，温脐法见于后。）　
中寒卒倒，昏迷不省者，先用热酒、姜汁各半盏灌服，稍醒后，进理中汤。（《寿世保元》）　
中寒虽燥热烦渴，可煎理中汤，水中顿冷服之，此寒因寒用之法也。若以寒凉治之，立死。（《古今医鉴》）　
x治须温血x　温肾御寒，如干姜、附子、川乌、天雄辈，佐之以养正灵砂，此固药笼中物。然寒伤荣气，　
徒知温肾而不知温血，恐未必有十全之功，是则官桂、当归，又温血之上药也，不然古人何以致意于寒泣血云。　
（《直指》）　
x急救诸方x（详出《救急选方》，兹存其一二，宜参彼书。）《肘后》疗冬天堕水，四肢冻直，口噤裁有　
微气出方。以大器，中多熬灰使暖，囊盛以薄其心上，冷即易，心暖气通，目则得转，口乃开，可温尿粥清，　
稍稍含之即活。若不先温其心，便持火炙其身，冷气与火相搏则死。（《外台》）　
凡冬月冻倒人，急与冷水一两口，扶在温暖处，不得与热汤，如便与热物及向火必死。雪泥中行便近火，　
即脚指堕落。（《奇效》）　
x温散诸方x（病后调养方）　附子理中汤，治五脏中寒，口噤，四肢强直，失音不语。昔有武士守边，　
大雪出帐外观瞻，忽然晕倒，时林继作随行医官，灌以此药两剂遂醒。　
大附子（炮去皮脐）　人参　干姜（炮）　甘草（炙）　白术（各分）　
上为锉散，每服四大钱，水一盏半，煎七分去滓，不以时服，口噤则斡开灌之。（《三因》）　
干姜附子汤，治中寒卒然晕倒，或吐逆涎沫，状如暗风，手脚挛搐，口噤，四肢厥冷，或复燥热。　
干姜（炮）　附子（炮去皮脐）　
上锉散，每服四钱，水盏半，煎七分去滓，食前服。（同上）　
附子麻黄汤，治寒湿所中，昏晕缓弱，或腰背强急，口　，语声混浊，心腹　胀，气上喘，不能动转。　
附子（炮去皮脐）　麻黄（去节汤）　白术　干姜　甘草（炙）　人参（等分）　
上为锉散，每服四钱，水盏半，煎七分，去滓空心服。（同上）　
增味真武汤，治寒中少阴，小腹疼痛，自利清水，阴躁不宁。　
白芍药（酒炒三钱）　白术（二钱）　茯苓（二钱）　甘草（炙一钱）　人参（二钱）　附子（二钱）　
上锉一剂，水煎温服。（《医约》）　
当归四逆汤，治寒中厥阴，小腹连阴疼痛，阴囊渐缩，手足厥冷，脉弦细欲绝，身如反弓。　
附子（三钱）　甘草（三钱）　干姜（三钱）　当归（二钱）　吴茱萸（二钱）　
上锉一剂，水煎温服，取少汗乃愈。（同上）　
大病之后，诸虚寒证悉除，而真元因之重伤，不加意调养，时进汤液，非惟难以保完精气，抑恐病加于小　
愈也，宜用人参固本汤。（人病退方药平）　
人参　黄　当归　干姜　白术　茯苓　川芎　肉桂　（《医经会解》）　
x熨法　灸法x　中寒熨法，宜以吴茱萸二升，酒略煮湿，以绢袋盛，蒸令极热，熨心腹及脚手心，候气　
通畅匀暖，即停止，累用有效。（《医书大全》）（按∶此本《圣惠》治阴毒伤寒、四肢逆冷方。又《伤寒广　
要·少阴病》中所收熨法宜酌用。）　
温脐法，用麝香、半夏、皂荚各一字为末，填脐中，将生姜切薄片贴之，放大艾火于姜片上，熏灸三七壮，　
灸关元、气海二十壮，热气通于内，寒气逼于外，阴自退而阳自　
复矣。（《明医指掌》）　
灸法，脐下一寸五分气海、二寸石关、三寸关元皆可。（《丹溪心法·附录》）　
灸中寒阴症法，气海穴在脐下一寸五分，丹田在脐下二寸，关元在脐下三寸，用艾火灸二七壮。但手足温、　
脐暖、脉至、知人事，无汗要有汗即生，不暖不省者死。（《云林神彀》）　

外因类
疟
属性：余纂诸家治疟论方，其间疑而不取者有三∶盖《内经》所举诸证，后人拟方，多似虚设，且更分端绪，一　
也；疟是半表半里之病，仲景虽有发汗之例，实非其正证，而后人则必先主散表，二也；截疟诸方，往往有砒　
丹劫药，此非可轻试，况病固不须彼而愈，三也。先教谕撰《观聚方要补》，其意亦在于斯云。　
x名义x　疟，酷虐也。凡疾或寒或热耳，而此疾先寒后热，两疾，似酷虐者也。（《释名》）　
x《内经》论疟之要x　《内经》论病诸篇，惟《疟论》最详。语邪则风寒暑湿四气，皆得留着而病疟。　
论邪入客处所，则有肠胃之外，荣气之舍，脊骨之间，五脏募原，与入客于脏腑浅深不同。语其病状，则分寒　
热先后，与寒热之多寡，则因反时而病，以应令气生长化收藏之变，此皆外邪所致者也。及乎语温疟在藏者，　
止以风寒中于肾。语瘅疟者，止以肺素有热。然冬令之寒，既得以中于肾，则其余四脏令气之邪，又宁无入客　
于所属之藏者乎。既肺本气之热为疟，则四脏之气郁而为热者，又宁不似肺之为疟乎。此殆举一隅可以　
三隅反也。故陈无择谓内伤七情，饥饱房劳，皆得郁而蕴积痰涎，其病气与卫气并则作疟者，岂非用此例以推　
之欤。夫如是内外所伤之邪，皆因其客在荣气之舍，故疟有止发之定期。荣气有舍，犹行人之有传舍也。故疟　
荣卫之气日行一周，历五脏六腑十二经络之界分。每有一界分，必有其舍。舍有随经络沉内薄之疟邪，故与日　
行之卫气相集则病作，离则病休。其作也，不惟脉外之卫虚，并入于阴，《灵枢》所谓足阳明与荣俱行者，亦　
虚以从之。阳明之气虚，则天真因水谷而充大者亦暂衰，所以疟作之际，禁勿治刺，恐伤胃气与天真也。（《　
推求师意》）（据《准绳》改订录）　
x病有内外因x　许仁则∶此病之候，乃有数种∶亦有宿患　癖，饮食失宜，因节气初交，亦生此病；亦　
有痰　积聚，久不通散，冷热相攻，亦生此疾；亦有地居卑湿，时属暑热，内有宿病，外感恶气，亦生此疾；　
亦有盛夏蒸热饮冷，冷热间隔，秋夏气交，亦生此疾。以要言之，终由饮食失常，寒暑乖宜，上热下系。　
（《外台》）　
疟之为疾，有感于天时者，有因于人事者。《内经》曰夏伤于暑，秋必　疟，此感于天时者也。许仁则谓　
痰癖积聚，居湿饮冷，皆致是疾，此因于人事者也。所感不同，其证相类。（《圣济》）　
风寒暑湿，邪自外来，饮食居处，邪由内作，此　疟感受之胚胎也，岂特夏伤于暑，秋必为疟哉，古人盖　
以其受病最多者言之耳。（《直指》）　
语曰，无痰不成疟，内蓄之邪也。又曰，疟得于感风感暑，外来之邪也。内有所积，外有所感，交相为病　
。（《一万社草》）　
x病由风暑寒湿x　方夏之时，阴居于内，暑虽入之，势未　
能动，候得秋气，阳为之变，汗出遇风，乃成此疾，故曰　疟，皆生于风。（《圣济》）　
凡疟因于暑，人皆知之，不知夏令炎热，此自正气之宜，然而人有畏热者，每多避暑就阴，贪凉过度，此　
因暑受寒，所以致疟。经曰∶夏暑汗不出者，秋成风疟。义可知也。然又惟禀质薄弱，或劳倦过伤者，尤易感　
邪，此所以受邪有浅深，而为病有轻重也。第以病因暑致，故曰受暑，而不知暑有阴阳，疟惟阴暑为病耳。　
（《景岳》）　
疟疾之作，本由风寒水湿之邪感而致病，亦或有非风非水而衣薄受凉，凡体怯者皆能为疟。及其病深，则　
未免因经及藏，因表及里，故有不慎饮食而更甚者，有不慎劳役而增病者。总之无非外邪为之本，岂果因食因　
痰有能成疟者耶。今观朱丹溪之言亦以痰食并列，严用和则悉归之痰，盖皆因陈氏（《三因方》）之说，而殊　
失《内经》之正意矣。（同上）　
夫夏伤于暑，汗出腠开，当风浴水，凄沧之寒伏于皮肤，及遇秋风新凉束之，表邪不能外越，阴欲入而阳　
拒之，阳欲出而阴遏之，阴阳相薄而疟作矣。（《必读》）　
x病必挟痰挟食x　《素问》云∶夫疟疾皆生于风。又云：夏伤于暑，秋必病疟。此四时之气使然也。或乘　
凉过度，露卧湿处，饮冷当风，饥饱失时，致令脾胃不和，痰积中脘，遂成此疾，所谓无痰不成疟也。（《济　
生》）　
疟痢皆生于脾胃。若脾胃虚而有痰，外冒风暑，致阴阳纷争，寒热更作，休作有时，病名曰疟云云。由此　
而知痰者疟之根。（《简易》）　
凡疟皆因腹中停蓄黄水，惟水不行，所以寒热不歇，此疟家受病之处也。（《直指》）　
严用和谓胃气不和，痰积中脘而成疟，则自内而生病于　
外也。与《素问》风暑外伤虽异，然外既受伤，则内气必郁亦生痰，此自外而生病于内也。疟而挟痰，诚有之　
矣，其有以无痰不成疟之一句，则失之偏也。（《微义》）　
大抵邪气与正气相遇，则搏而成寒热，令人痰与宿食结于胃中，适与卫气相遇则发，次日邪热得汗气衰故　
暂止，邪热复炽故复发，必宿滞去、结痰开、正气旺乃痊，理可见矣。（《六要》）　
伤寒少阳证往来寒热无定期，而疟病往来寒热则有定期者，以彼止感受无形之邪风，风者善行数变，故无　
定期；此虽亦感无形之邪气，然必郁成有形之痰涎，留滞一处，与日行之卫气相遇，邪正交争乃作，故有定期　
也。古谓无痰不成疟以此。夫疟出于痰滞，而痰之滞也，岂独由于风寒，一切外感内伤皆能致之，故又谓无食　
不成疟，以食滞成痰也。外感以风寒为举隅，内伤以食为举隅，所当推展以求之者也。又推之，外感内伤既能　
郁热蓄痰，独不能停湿滞血而为是证乎，此杨仁斋所以有黄水瘀血之论也。（《医碥》）　
x邪着少阳x　夫人四体安然，外邪得以入而疟之，每伏藏于半表半里，入而与阴争则寒，出而与阳争则热　
。半表半里者，少阳也。所以寒热往来，亦少阳所主。谓少阳而兼他经之证，则有之；谓他经而全不涉少阳，　
则不成其为疟矣。（《法律》）　
少阳乃东方甲木之象，故其脉主弦，此不但初病之脉乃尔，即久疟正虚，脉不鼓指，而弦象亦隐然在内，　
所以仲景云∶疟脉自弦。由首及尾，脉之屡迁纵不同，而弦之一字，实贯彻之也。疟邪之舍于营卫，正属少阳　
半表半里，始之似疟非疟，与后之经年不解，总一少阳主之。盖疟发必有寒有热，其寒热之往来，适在少阳所　
主之界，偏阴则多寒，偏阳　
则多热，即其纯热无寒而为瘅疟、为温疟，纯寒无热而为牡疟，要皆自少阳而造其极偏，补偏救敝，亦必返还　
少阳之界，阴阳两协于和而后愈也。施汗吐下之法以治实热，施和温之法以治虚寒，无非欲致其和平耳。疟邪　
如傀儡，少阳则提傀儡之线索，操纵进退，一惟少阳主张，宁不恢恢乎游刃空虚也耶。（同上）　
x脉候x　诸疟之脉，大约尺寸俱弦，或浮数，或紧实，或缓涩，或虚迟，或左手濡而右手盛，或尺寸盛　
而关中濡，不可定名以为弦也。总前治法，弦数多热者寒之，弦迟多寒者温之，浮弦、浮紧、浮数，其邪在表　
者可汗，弦实、沉实、数实，其邪在里者可下。（《直指》）　
有病久而脉极虚微而无力，似乎不弦，然而必于虚微之中见弦，但不搏手耳，细察可见也。（《丹溪》）　
若多寒而但有寒者，其脉或洪实或滑，当作实热治之，若便用桂枝误也。如或多热而但有热者，其脉或空　
虚或微弱，当作虚寒治之，若便用白虎汤亦误也。所以欲学人必先问其寒热，或热多热少，或寒多寒少，又诊　
脉以参之，百无一失矣。（《纲目》）弦而紧实者宜下之，弦而虚细者宜补之，弦而实大者宜吐之，迟缓者病　
自愈，久疟不愈者脉必虚，宜养正去邪。（《回春》）　
脉宜弦数滑散，忌沉细虚微。（《慈航》）（按∶散字可