265-虚损启微-第1部分

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书名：虚损启微
作者：　
朝代：　
年份：　


张序
属性：余友洪君缉庵，病弃举业，潜心医学。不数年，得其奥，尝示所着《虚损启微》。采　
，辨论明晰，非他方书所及，或以多录成方为议，不知成方者规矩也，规矩积古今而不可易　
，有所变通，视夫人之善用其巧。缉庵此书，真具有与人规矩，不能使巧之微。缉庵又最孝　
，其学医也，虽因已病，而实图治其母夫人之疾。始余尝见其秤药量水，心极精审，多语余　
药性，故余于医道独学缉庵而得者，其所着敢易视耶？况又为人之所不能易视者耶？惜其亡后　
，多致散逸，恐不久为医家覆瓿用矣，特录存之。　
x时乾隆辛巳小春中浣罗山张廷枚识x　


自序
属性：陆宣公见古方，必手抄录。范希文自以不为良相，当为良医。余寝瘵也久，倦于文史　
方书，于虚损一症，尤加体会，自救也因以救人，肱盖三折矣。岁壬申，随侍山阳官署，暇　
辄以己意条疏数语，积而成卷。或亦启微之论，发古人之所未发，而其方则仍采诸古，古即　
不宜于今，斟酌之，增减之，神而明之，存其人也。　
x重九后三日，病夫洪炜识于淮署之饮默轩x　

卷上
经义
属性：上古天真论曰∶今时之人，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其　
真，不知持满，不知御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。　
本神篇曰∶五脏主藏精者也，不可伤，伤则失守而阴虚，阴虚则无气，无气则死矣。　
故智者　
至，长生　
生气通天论曰∶凡阴阳之要，阳密乃固，两者不和，若春无秋，若冬无夏。（犹四时之　
缺一　
，精　
宣明五气论曰∶久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋。　
痹论曰∶阴气者，静则神藏，躁则消亡。　
五癃津液别篇曰∶阴阳不和，则使液溢，而下流于阴，髓液皆减而下，下过度则虚，　
背痛而胫酸。（阴阳不和，则精气俱乱，不相统摄故液溢于下，而流泄阴窍，以至真阴日损　
，腰痛胫酸，此即劳瘵之渐也。）　
调经论曰∶阳虚则外寒，阴虚则内热。　
卫气篇曰∶下虚厥，上虚则眩。　
通评虚实论曰∶所谓气虚者，言无常也。（声音不能接续。）尺虚者，行步　然。（　，　
音匡，怯弱也。尺虚则下虚。）　
脉虚者，不象阴也。（气口独为五脏主藏，为阴而在里，今其脉中空不象阴矣。）如此　
者，滑则生，涩则死也。　
脏气法时论曰∶肝虚，则目KT　KT　（音荒）无所见。耳无所闻，（胆脉，从耳后入耳中。）　
善恐如　
而痛。（心主血，血虚不能荣养筋脉。胸腹腰胁，皆手少阴厥阴脉所及，故病见于此。）脾虚　
，则腹满，肠鸣飧（音孙）泄，食不化。肺虚，则少气不能报息。（呼吸难于接续。）耳聋，（　
络会耳中。）嗌干，（脉循喉咙。）肾虚，则胸中痛，大腹小腹痛。（肾脉夹脐上行，从肺出　
，络心注胸中。）清厥，（精不化气。）意不乐。（心肾不交，膻中拂郁。）　
口问篇曰∶上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩，中气不足　
，溲便　
音乐同义。）　
脉要精微论曰∶言而微，终日乃复言者，此夺气也。（肺脏失守。）衣被不敛，言语善　
恶，不　
（脾脏失守。）水泉不止者，是膀胱不藏也。（肾脏失守。）得守者生，失守者死。夫五脏者，　
身之强也。头者，精明之腑。（五脏六腑之精气，皆上升于头。）头倾视深，（目限无光，）精　
神将夺矣。背者，胸中之府。（背乃脏俞所系。）背曲肩随，腑将坏矣。腰者，肾之腑。转摇　
不能，肾将惫矣。膝者，筋之府。屈伸不能，行则偻（音吕）附，筋将惫矣。骨者，髓之腑。　
不能久立，行则振掉，骨将惫矣。　
经脉篇曰∶手太阴气绝则皮毛焦。太阴者，行气温于皮毛者也。故气不荣，则皮毛焦　
焦则津液去皮节，津液去皮节者，则爪枯毛折，毛折者，则毛先死。丙笃丁死，火胜金也。　
手少阴气绝则脉不通，脉不通则血不流，血不流则髦色不泽，故其面黑如漆柴者，血先死。　
壬笃癸死，水胜火也。足太阴气绝者，则脉不荣肌肉。唇舌者，肌肉之本也。脉不荣则肌肉　
软，肌肉软则舌萎，（枯蔫）人中满，人中满则唇反，唇反者肉先死。甲笃乙死，木胜土也。　
足少阴气绝则骨枯。少阴者，冬脉也，伏行而濡骨髓者也。故骨不濡，则肉不能着也，骨肉　
不相亲，则肉软却，肉软却，故齿长而垢，发无泽，发无泽者，骨先死。戊笃已死，土胜水　
也。足厥阴气绝则筋绝。厥阴者，肝脉也。肝者筋之合也，筋者聚于阴器而脉络于舌本也。　
故脉弗荣则筋急，筋急则引舌与卵，故唇青舌卷，卵缩则筋先死。庚笃辛死，金胜木也。五　
阴气俱绝，则目系转，转则目运，（五脏之精，皆上注目。）目运者，为志先死，（志藏于肾　
，阴之神也。）志先死则远一日半死矣。六阳气绝，则阴与阳相离，离则腠理发泄，绝汗乃　
出，故旦占夕死，夕占旦死。　
方盛衰论曰∶至阴虚天气绝，（阴虚则无以升，不升则天气亦绝而不降。）至阳盛地气　
（阳亢则不能降，不降则地气不足而不升。）形弱气虚死，形气有余，脉气不足死，（脏气先　
坏。）脉气有余，形气不足生。　
三部九候论曰∶五脏已败，其色必夭，夭必死矣。形盛脉细，少气不足，以息者危。（　
余而内不足，枝叶盛而根本伤也。）形瘦脉大，胸中多气者死。（阴气败而孤阳独留。）形肉　
已脱，九候虽调犹死。（脾气脱也。）　
平人气象论曰∶臂多青脉曰脱血，尺脉缓涩，谓之解亦。（音懈迹，困倦难状之名也。　
）安卧脉盛，谓之脱血，（邪盛，卧必不安，今脉盛而卧安，知非气分阳邪，而为阴虚脱血也。亦　
指尺脉言。）尺涩脉滑，谓之多汗，（尺肤涩则营血少，尺脉滑则阴火盛，阳盛阴虚故多汗。　
）尺寒脉细，谓之后泄。（尺肤寒，脾阳衰，尺脉细肾阳衰，脾肾虚寒故后泄。）脉尺粗常热　
者，谓之热中。（尺粗则真阴不足，常热则阴火有余，故为热中。）　
论疾诊尺篇曰∶尺肉弱者，当病解　安卧。（尺肉弱者，肌必消瘦，瘦为阴虚，故病解　
，而时欲安卧。）脱肉者，寒热不治。（若至于脱肉，则必发寒热，而真阴败绝矣。）尺炬然热　
，人迎大者，当夺血。（尺肤热，火在阴，人迎大，阳气胜，故当失血。）尺坚大，脉小甚，　
少气，　有加立死。（尺肤坚大而脉则小甚，真气衰少而烦　有加，真阴虚极，故当立死。　
音懑。）　
邪气脏腑病形篇曰∶诸小者，（诸脉细小。）阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药　
大奇论曰∶脉至而搏，血衄身热者死。（搏脉弦强阴虚，最忌失血，而脉搏身热，真阴　
矣。）脉来悬钩浮为常脉。（搏固大忌矣，然阴虚者，脉多浮大，若其来不高不下，如物悬空　
浮钩而不失中和之气，乃其常脉无足虑也。）脉至浮合，浮合如数，一息十至以上。（如浮波　
之合后以催前，泛泛无常，其状如数而实，非数热之脉。）是经气予不足也，微见九十日死　
。（初见此脉，期在九十日而死，若见之已久则不必九十日矣，所以在九十日者，以时更季　
易天道变而人气从之也。）脉至如火薪然，（来如焰之锐，去如灭之速。）是心精之子夺也。　
草干而死。（火脏无根之脉，故曰心精予夺，草干者，阳尽时也。）脉至如散叶，（浮泛无根　
零乱不整。）是肝气予虚也，木叶落而死。（金胜木败。）脉至如省客，省客者，脉塞而鼓，（　
如省问之客去来无定，或无而止，或有而搏。）是肾气予不足也，悬去枣华而死。（悬华开去　
华落，言于枣华开落之时，火王水败而死也。）脉至如丸泥，（泥弹之状，坚强短涩。）是胃　
精予不足也，榆荚落而死。（榆钱春深而落，木王土败也。）脉至如横格，（长而且坚，如横　
木格于指下。）是胆气予不足也，禾熟而死。（禾熟于秋，金令王也。）脉至如弦缕，（如弦之　
急，如缕之细。）是胞精予不足也。（胞，子宫，命门元阳所聚，真元亏损也。）病善言，下霜　
而死。不言，可治。（善言则阴气不藏，而虚阳外见，故至下霜时虚阳消败而死矣。不言则　
肾气犹静，故尚可治。）脉至如交漆，交漆者，左右旁至也。（如写漆之交，左右旁至而缠绵　
不清。）微见三十日死。（阴阳偏败，死期已促，三十日者，月建之易也。）脉至如涌泉，浮　
鼓肌中，（如泉之涌，有升无降，而浮鼓于肌肉之中。）太阳（膀胱）气予不足也。少气味，韭　
英而死。（外实内虚，阴精不足，故为少气味，韭英而死者，冬尽春初水渐衰也。）脉至如颓　
土之状，按之不得，（虚大无力，按之即不可得。）是肌气予不足也。五色先见黑，白　发死　
。（肌气即脾气，黑色者，土败极而水反乘之也。白　发于春，木王而土败矣。）脉至如悬雍　
，悬雍者浮揣，切之益大，（喉间下垂肉乳，曰∶悬雍，浮短孤悬有上无下，）是十二俞（音　
输）之予不足也，（俞皆在背，为十二经脏气所系。）水凝而死。（阴气盛则孤阳绝。）脉至如　
偃刀，偃刀者，浮之小急，（如刀口，）按之坚大急，（如刀背，）五脏菀（郁同）热，寒热独并　
于肾也。（五脏郁热而发为寒热，阳王则阴消，故独并于肾也。）如此其人不得坐，（腰为肾　
之腑。）立春而死。（立春阳盛，阴日以衰，故死。）脉至如丸，（短小，）滑不直手，不直手　
者，按之不可得也，是大肠气予不足也。枣叶生而死。（枣叶生初夏，火王克金，故死。）脉　
至如华者，（如草木之华，轻浮柔弱。）令人善恐，不欲坐卧，行立常听，是小肠气予不足也　
，（小肠与心表里，故心气怯而不能宁。）季秋而死。（丙火墓于戌。）　
玉机真脏论曰∶大骨枯槁，（肩垂项倾腰重膝败，肾主骨，骨枯则肾败矣。）大肉陷下　
，（尺肤细削，臂肉消瘦，脾主肉，肉陷则脾败矣。）胸中气满，喘息不便，其气动形，（肺　
主气，气满喘息，以至形体振动，则气不归原，而肺脏败矣。）期六月死，（六月者，一岁阴　
阳之更变。）真脏脉见，乃予之期日。（可因克贼之日以定其死期。）大骨枯槁，（肾）大肉陷　
下，（脾）胸中气满，喘息不便，（肺）内痛引肩项，（病及心经）期一月死。（较前已甚，故期　
一月斗建移而死。）真脏见，乃予之期日，大骨枯槁，（肾）大肉陷下，（脾）胸中气满，喘息　
不便，（肺）内痛引肩项，（心）身热脱肉破　。（音郡，筋肉结聚处，盖至此而肝亦败矣。）真　
藏见，十日之内死。（五脏俱伤，真脏又见，故近在十日之内死。）大骨枯槁，（肾）大肉陷下，　
（脾）肩髓内消，（因于骨枯，）动作益衰，（因于肉陷，）真脏未见，期一岁死，（虽诸症未全，　
然败竭已兆，仅支一年，岁易气新不能再振矣。）见其真脏，乃予之期日。大骨枯槁，（肾）大　
肉陷下，（脾）胸中气满，（肺）腹内痛，心中不便，（心）肩项身热，破　脱肉，（肝）目匡陷　
，真脏见，目不见人，立死。（神气已脱，故当立死。）其见人者，至其所不胜之时则死。（神气　
犹存，故必待克贼之时而死。）真肝脉至，中外急如循刀刃，责责然如按琴瑟弦，色青白不泽，　
毛折乃死。真心脉至，坚而搏，如循薏苡子累累然，（坚强短实）色赤黑不泽，毛折乃死。真肺　
脉至，大而虚，如以毛羽中人，肤色白赤不泽，毛折乃死。真肾脉至，搏而绝，（甚也）如指弹　
石辟辟然，色黑黄　
率以毛折，死　

卷上
论证
属性：虚损之由，不论酒色劳倦，七情饮食，皆能致此，而惟阴阳之辨为最要。阴虚者，其　
发热躁烦，头红面赤，唇干舌燥，咽痛口疮，吐血衄血，便血尿血，大便燥结，小水痛涩等　
证；阳虚者，其病则为怯寒，憔悴气短，神疲头运，目眩呕恶，食少腹痛，飧泄，二便不禁　
等证。至若咳嗽吐痰，遗精盗汗，气喘声喑，筋骨疼痛，心神恍惚，肌肉渐削，梦与鬼交，　
妇人月闭等症，则又无论阴阳，而凡病至甚者，皆其所必至。然肾为五脏之本，水为天一之　
源，则凡患虚损者，实惟肾水之亏，十居八九。盖肾水亏则肝失所滋，而血燥生，肾水亏则　
水不归源，而脾痰起；肾水亏则心肾不交，而神色败；肾水亏则盗伤肺气，而咳嗽频；肾水　
亏则孤阳无主，而虚火炽。节斋先生云∶人若色欲过度，伤损精血，必生阴虚火动之病。丹　
溪先生云∶凡患虚者，多阴虚也，古人岂欺我哉！