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熊猫老师脉法讲稿-第1部分
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发表时间： 2007…3…02 15：26 作者： 知恩 来源： 民间中医网 ngotcm
“熊猫戏说脉”整理帖
作 者：大熊猫
发表时间：2006/12/24 00：03
上古神明首重切脉。然其精微要渺，后人学之竟转募转失，致使“治未病”、“决死生”之大好脉学成为不传之绝学。叹！
鉴于此，熊猫自不量力而“戏说之”。
1，“戏说之脉”为后世脉法的脉名与脉形。盖《内经》、《伤寒》等古脉法往往有脉名而无脉形，而后世脉法自《脉经》后对脉形有较明确之形容。故熊猫想以通俗易懂极浅显文字描述脉形。
2，脉学需要深厚医理支撑，绝非有任何捷径可图。学脉首要明脉名与脉形，熟悉脉形后再学主病。然脉之主其精髓在于“辩已病”、“治未病”、“决死生”。故脉之精髓在《内经》、在《伤寒》，而不在后世脉法。
3，脉学虽“胸中了了，指下难明”，难明不等于不能明。只要心无所疑，自为深造，终有得心应手融会贯通之时。
4，熊猫所引前贤论脉皆注明出处，熊猫所见特意标出。毫不敢以熊猫一己之见混迹于前贤之中而撞骗招摇。
如果把《脉经》作为一个界点，《内》、《难》、《伤寒》称为古代脉法，《脉经》以后的称为后世脉法。我们是容易看出二者的联系和区别的。《内》是遍诊法，包括三部九侯诊法、十二经诊法、人迎气口诊法等。《难》则完成了独取寸口，但是没有划分出寸关尺的具体位置，只是把“关”作为一个分界点，寸以侯阳尺以侯阴，对脏腑则用浮沉法。《伤寒》也没有划分出“关”的具体位置，且把“关”称为“关上”，并在诊法上常与少阴、阳明、趺阳等参照。而《脉经》则完成了寸关尺具体位置的划分、与脏腑对应关系的确定，规范了脉名、脉形、脉象及其主病。并成功的完成了《内》“三部九侯”、“察独”等内容的更换。一些脉形也与古脉法不尽相同，比如“洪”一定要有“大”，“弱”一定要有“沉”等。
古代脉法对脉象主病是与“证”结合起来以辩病位、病理、病机、病之进退转归的，尤以辩病机为重点。后世脉法则是将脉象与主病确定了对应关系，由此形成了后世脉法的定例，使灵活多变的脉法成为固定僵化的模式，失去了古脉法的精髓。
内经》脉法之特点：
1，以阴阳为纲认知脉象；
2，强调四季脉象，如春弦夏洪秋毛冬石。反复强调四季脉以突出“天人和一”之思想。
3，强调脉诊与色诊的结合。如“…故善诊者察色按脉先别阴阳”。
4，脉侯十二经之气，故为遍诊法。如十二经诊法、三部九侯诊法、人迎气口诊法等。
5，善于对比。
6，有脉名大约50种左右，部分被传承。
以上几点可引经文实在太多，因熊猫笨笨打字实在太慢，经文就不贴出来了。只贴出三部九侯和十二经的具体部位。
三部九侯诊法 此法见《素问。三部九侯论》，其具体部位为：
上部天：两额之动脉，在额两旁足少阳经。
上部地：两颊之动脉，鼻两旁近于巨（LIAO二声）阳明经。
上部人：耳前之动脉，耳前陷者中手少阳经。
中部天：手太阴，寸口。
中部地：手阳明，合谷。
中部人：手少阴，神门。
下部天：足厥阴，毛际外羊矢下一寸半陷中，五里之分，卧而取之，女子取大衡在足大指本节后二寸陷中。
下部地：是少阴，在足内踝骨上陷中，太溪。
下部人：是太阴，在鱼腹上趋筋间，直五里下箕门之分，宽巩足单衣沉取乃得之，侯胃气当取足跗之上冲阳之分。
十二经诊法：即各取手足三阴三阳十二经脉中具有代表意义或便于诊察的动脉，以诊察动脉（脉气）的方法。其具体部位为：
太渊：肺，寸口。
阳溪：大肠，手合谷上。
冲阳：脾、腹下前股沟缝。
阴郄：心，神门内。
天窗：小肠，喉旁。
委中：膀胱，（guo二声）宛。
太溪：肾，踝里旁穴。
劳宫：色络，掌心。
和（LIAO二声）：三焦，耳与目之间。
悬钟：胆，外廉踝之上。
太冲：肝，足大指上跗。
1，不诊脉的几种情况：求诊者刚喝完酒不诊；刚输完液不诊；刚吃过饭不诊。除去不诊者，求诊者的用药情况必须问清。因为镇静药、抗心律失常药、抗癫痫药、抗抑郁药可能造成缓脉或迟脉（这些药有减慢心律的作用）；一些解肌止痛类（如莨菪硷）可能造成数脉（增加心律）；激素类可能造成尺脉的虚浮大等。
2，时间和体位：经云：“诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。”虽不必拘泥于此，但这个原则应当注意遵守。关于体位大家所见习以为常了。需要指出尽可能让求诊者面南背北而坐，易于理解左为阳升、由尺至寸；右为阴降、由寸至尺。假如求诊者必须卧位，则注意侧卧时被压一侧可能出现无脉或沉弱细小等阴脉。另外《脉诀勘误》还指出：“南北二证之岁，三阴司天在泉，尺寸或有不应者，反其诊则应矣。”反其诊则为覆手诊，既患者手心向下而诊其脉。
3，对诊者的要求：经云：“持脉有道，虚静为保。”“是以诊有大方，起坐有常，出入有行，以转神明。”“积神于心，以知往今。”等论述，理解为虚静才能排除干扰，才能聚精会神，才能调呼吸为匀细绵长，才能指下有神。
4，该下指了。一般习惯用三指齐下，以中指定关位，食指和无名指则视患者高矮而适度疏密。（《难经》：“尺寸始终，一尺九寸”，其一尺九寸是患者的同身寸）《重订诊家直诀》又介绍了侧指、挽指、辗转指、移指和一指直压法。熊猫尚见过双手诊法和弹指法。熊猫推崇弹指法，因为可以察之三指缝隙之间，而不遗漏有重要价值的脉象信息。（其实移指法和三指齐下的推寻同样可以达到不遗漏三指缝隙的目的。所以如何用指只是形式，依个人情况而定。）至于先诊左右手，虽李东垣有“大抵男子先诊左手，女子先诊右手”之说，临床似乎意义不大。
5，下指后如何诊，那就是指法的运用：三指齐下诊法者，无疑应当遵守“三部九侯法”。三部，寸关尺；九侯，每部位均浮中沉取。（建议有兴趣的初学者把每个部位的浮中沉的脉象都记录下来，不要怕麻烦）然后移指诊察三指缝隙部位。浮中沉既为“举按推寻法”的举按寻法，举既浮、寻既中、按既沉。可按浮中沉的顺序取之，亦可先定中侯如《三指禅》所言：“定之以中，则浮沉郎若观火，三部九侯无不了然”。三部九侯之后还有一个重要指法：推法。
推法：最早见于《皇帝内经》：“推而外之，内而不外，有心腹积也，推而内之，外而不内，身有热也，推而上之，上而不下，腰足清也，推而下之，下而不上，头项痛也。”这是推法的准则。所谓内外，《内经》指的是表里，后世有补充脉管的左右，既以脉管的外侧为外，内侧为内；所谓上下，《内经》时没有寸关尺的分法，是尺寸总的推寻，后世则发展为将寸关尺三部的每部又分为前中后三部份，以前为上后为下，前部侯阳、候气，后部侯阴、侯血。
一般说，临诊时先用三部九侯法诊察阴阳、气血、脏腑、经络以把握人体的基本体质和整体的变化，然后再用移指法或弹指法以推法诊察寸关尺各个部位的变化，了解各个脏腑的阴阳气血的变化。
关于指法，《读书随笔》（周学海）的一段描述值得仔细玩味。“脉有单诊、总按之不同者，或单诊强而总按弱也，或单诊弱而总按强也，或单诊细而总按大也，或单诊大而总按细也。凡单诊按弱总按强者，此必其脉弦滑。一指单按，气血畅行，无所搏击。三指总按，则所按部位大，气行不畅，而搏击矣。此脉本强，而总按更强于单按也。单按强而总按弱者，此必其脉本弱，但食指较灵，但按指下较显，名中二指较木，总按既不显其振指也。此脉本弱，而总按更弱于单按也。单按强总按大者，是其脉体弦细而两旁有晕也。总按指下部位大，而晕亦鼓而应指矣。单按大而总按细者，必其人血虚气燥，脉体细弱，而两旁之晕较盛也。食指灵，而晕能应指，名中二指木。而晕不能应指矣。更有单按浮总按沉，单按沉总按浮者，其浮既晕也。”“大抵单诊总按，而指下显判大小强弱之有余不足者，其有余总属假象，在无病之人固为正气衰微，既有病之人亦正气不能鼓载其邪，使邪气不全漏其形于指下，而微露此几希也。”晕，傍于脉而非为脉。
1，临床中脉象变化繁多，如何执简驭繁，前人们有着很好的见解。清周学海指出：“脉有四种，位数形势而已”，“浮沉尺寸也；数者，迟数结促也；形者，长短广狭厚薄粗细刚柔，犹算学家之有线面体也；势者，敛舒伸缩进退起伏之有盛衰也。势因形显，敛舒成形于广狭，伸缩成形于长短，进退成形于前后，起伏成形于高下，而盛衰则贯穿于诸势之中，以为纲领者也”。可以理解为：诊脉时先定位，以分寸关尺、浮中沉；然后数息，以定迟数结代；再后辩形，以定大小弦滑；最后审势，确定阴阳进退、虚实盛衰。
《诊家枢要》则指出：“察脉须识上下来去至止六字。上者为阳，来者为阳，至者为阳；下者为阴，去者为阴，止者为阴。上者由尺部上于寸口，阳生与阴也；下者自寸口下于尺部，阴生于阳也。来者自骨肉之分，出于皮肤之际，气之生也；去者自皮肤之际，还于骨肉之分，气之降也。应曰至，去为止”。这是一个简单而实用的方法，因为“上下来去至止”把变化繁多的脉象概括无余。
2，关于平脉。后世脉学欠缺的是没有正常人的“平脉”系列，所论述的都是病脉。然关于“平脉”的散论很多。《内经》论述的四季脉和《伤寒论》的“辩脉法第一”，“平脉法第二”基本相似。熊猫以为平脉条件有二，一为脉应四时，春弦夏洪秋毛冬石。不应四时者为病；二为脉的胃、神、根。
胃：经曰：“有胃则生，无胃则死”。张景岳解释说：“胃气既人之阳气，阳气衰则胃气弱，阳气散则胃气败，此既死生之大本也”。然胃气无形，《脉里求真》曰：“胃气中和，旺于四季，其在春宜微弦而和，夏宜微洪而和，秋宜微浮而和，冬宜微沉而和”。一般讲，健康人的胃气不必求形，病人的胃气则要在从容和缓、至数匀齐之中求得。故《三指禅》云：“将缓字口咏之，心维之，手摩之，反复详玩，久久缓归指上，以此权度诸脉，了如指掌”。
神：“善为脉者，贵在察神，不在察形。察形者，形千形万不得其要，察神者，惟一惟精，独见其真也”。神，多数医家把“胃气”看做神，也有把至数匀齐和脉有力看做神。
根，《医宗必读》曰：“两尺为肾部，沉侯之六部皆肾也。然两尺之无根与沉取之无根，总之，肾水绝也”。可见，尺部为根，沉取也为根。
3，“察独”。经云：“察九侯、独小者病、独大者病、独疾者病、独迟者病、独热者病、独寒者病、独陷下者病”。此虽为遍诊法的察独，然《难经》已经把她悄悄的移到寸关尺之上了。张景岳把“独”分解成部位之独、脉体之独、脉气之独三部分。“部位之独，谓诸部无恙、唯此稍乖，乖处藏邪，此其独也。脏器之独也，不得以部位为拘也，如诸见洪者，皆是心脉，诸见弦者，皆是肝脉，肺之浮、脾之缓、肾之石、五脏之中各有五脏，五脏互见，独乖者病，乖而强者，既本脏之有余，乖而弱者，既本脏之不足，此脏气之独也。脉体之独者，如经所云：独小者病，独大者病…”。可说把“察独”解释的明明白白。
象秦始皇统一疆域、货币、度量衡一样，《脉经》的杰出贡献是统一了脉名、脉形、寸关尺与脏腑的配属以及主病，解决了《内》《难》《伤寒》等有脉名而无脉形的弊端。才使我等后学依照脉形去体会揣摩脉象。关于脉名后世一直有着分歧，《脉经》是24种，《濒湖脉学》是27种。熊猫只是一个临床大夫，没有能力删补前人的什么，所以只有按照比较公认的27种脉名来说了。
27种也不少了，一般人是很难记的（至少熊猫以为如此）。前人给我们提供了一个事半功倍的方法，就是“分类”。古脉法是以阴阳分类的，后世的分类法很多，如清周学海以“位数形势、微甚兼独”八字表示：“位数形势者，正脉之提纲也”，“微甚兼独，变脉之提纲也”。熊猫以为还是下面的分法似乎理�
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