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郝万山伤寒论讲稿共70讲-第127部分
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了救少阴的阴液，你是给它补水啊，你是给它清泻阳明啊？张仲景用的
是急下阳明，以救少阴的方法，这叫釜底抽薪。
除此之外，还有其它的证候，我写在上面，这仍然是我们讲的证候分
类。有一个少阴阳郁证，它的主证是四肢发凉，四肢觉冷，但是它不是
肾阳虚衰所造成的，而是少阴阳气内郁，不能外达所造成的，我们把它
叫做少阴阳郁证，治疗用四逆散。这个证候你把它归属少阴寒化证，热
化证，咽痛证、兼证都不合适，所以我们单独列出来，叫一个其它的证
候。
少阴病的主要证候就这么多，当然还有什么动血证呀，伤津动血证啊，
等等，那些我们讲原文的时候再具体谈。
第五个我们谈少阴病的治疗禁忌。少阴病的治疗禁忌，那应当禁汗，禁
吐，禁下。因为少阴病毕竟是以虚证为主，汗吐下都不能够祛除少阴的
邪气，而只能白白的损伤少阴的正气，导致病情的恶化，所以少阴要忌
汗吐下，禁攻邪的方法。还禁火劫。虽然它是个寒证，但用火疗的方法
强迫发汗，也会伤阴损液，也是不行的。
第六个我们谈谈少阴病的预后。少阴病的预后，对于寒化证来说，主要
看阳气的存亡，少阴寒化证主要是真阳虚衰，或者是寒盛伤阳，只要阳
气能够恢复，病的预后就会好，阳气不能够恢复，阴阳离绝，病人就会
死，因此对少阴寒化证来说，在判断预后，主要观察阳气的盛衰，留得
一分阳气在，便留得一线生机。对少阴热化证来说，主要看阴液的存
亡，但是《伤寒论》主要是讲寒邪伤人阳气的病变，对于寒盛伤阳的证
候描述的比较多，而于热盛伤阴的证候描述的很少，所以对于少阴热化
证的预后，在《伤寒论》原文中几乎没有涉及到，后世的温病学家就给
它作了充分的补充。
关于少阴的概说，我们就谈这么多，下面我们看少阴病的具体原文。
281条，是少阴病的提纲，〃少阴之为病，脉微细，但欲寐也〃。什么叫微
脉？我们前面曾经说过，〃微者薄也〃，指脉搏搏动的幅度非常非常的
弱，轻轻的一摸，摸不到，重重的一按，还是摸不到，怎么回事？
轻轻的一摸，因为它搏动得很微弱，你还没摸到呢，重重的一按，你把
他的血管压瘪了，还是摸不到，在这浮和沉之间仔细去琢磨，才能够摸
到微微的搏动。出现这样的脉象，它提示了阳气虚，鼓动无力。细是什
么意思？〃细者小也〃，细如发丝，脉搏很窄，它提示了阴液虚，阴血
虚，脉道不能充盈。所以既微且细，它提示了什么问题呢？提示了阴阳
俱虚，把微脉放在前面，那提示了什么呢，阴阳俱虚，而又以阳虚为
主。我们给少阴病，在给它的基本特点作归纳的时候，我们说少阴病是
阴阳俱虚，而又以肾阳虚衰为主的，依据是什么，依据就是提纲证中的
脉微细，微主阳虚，细主阴虚，微在前而细在后，所以它是以阳虚为
主，这样的一个脉象，我们还用描述症状吗？什么畏寒踡卧，下利清
谷，自利而渴，四肢厥逆，冷汗自出，腹中疼痛。不用描述多症状，一
看到这样的脉象，我们就知道了，它的机体处于一种机能衰竭的状态。
〃但欲寐〃，这个但不是表转折，它的意思是仅仅、只是，欲是要，只是
要睡。那到了晚上了我们特别的困，只是想睡，电视也看不进去，这是
正常的现象。
上课老师讲得没意思，哎呀，我只是困得不得了，眼睛都睁不开，这是
生理的需要，这不叫但欲寐。但欲寐指的是这个人的精神萎靡不振，对
外界事物的反应能力下降，他睡的时候也并不是真正的睡，似睡非睡，
睡不实。他醒的时候也不象我们在坐的同学清醒的时候，注意力集中，
在专心的听课，他似醒非醒醒不清。所以似睡非睡，睡不实，似醒非醒
醒不清，横批〃但欲寐〃。这样一个精神状态，那不就是心肾真阳衰微，
人的觉醒和睡眠，兴奋和抑制完全失调的一种表现吗？该觉醒的不觉
醒，该抑制的不抑制，该睡着的睡不着，该清醒的不清醒。为什么出现
这样的精神萎靡不振，精神不能振作的状况呢？这就是阴精阳气大虚，
精神失养的表现。
我们人有一个健康的体魄，你有体，你才能够有魄，精神活动是靠能量
来维持的，他现在阴精阳气大虚，人本能量不足，精神失养，所以就出
现了这么严重的精神萎靡不振的，意识朦胧的状态，甚至我们可以说是
意识朦胧的状态。
我想我们在座的不少是看着日本电视剧，那个日本动画片阿童木长大
的，看过吧，你看那个阿童木在能量充足的时候上可九天揽月，下可五
洋捉鳖，多么大的能耐，多么大的精神，在天上飞着飞着，能量没有
了，眼睛闭上了，四肢也萎软了，从天空中摔下来了，那就是但欲寐，
能量不足了。
少阴病的提纲，以脉微细这样的脉象，以但欲寐这样的精神症状来提示
少阴病是心肾阴阳俱衰，而又以肾阳虚衰为主的这样一个证候的病机，
这样的提纲是非常恰当的，是恰如其分的。
这个原文，我们应当背会了，非常简单。
现在看282条，而在就具体的谈，少阴寒化证的临床表现了，〃少阴病，
欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也，虚故引水自
救，若小便色白者，少阴病形悉具，小便白者，以下焦虚有寒，不能制
水，故令色白也〃。这是讲的一个少阴寒化证形成过程，少阴寒化证一旦
形成以后，它的主要临床特征。〃欲吐不吐，心烦〃，这是真阳被阴寒所
郁，阳气欲受不甘，欲却不能，真阳被阴寒所郁之后，人体的阳气它并
不甘心外来的邪气的侵袭，它要抗邪，但是真阳欲受不甘，你说我就接
受这外来的邪气吧，它又不甘心，欲却不能，那我把阴寒邪气祛除体外
吧，它也不能，这正像我们以前所谈到的那个弱阳勉强和阴寒相争，争
而不胜的道理有点接近，所以想吐又吐不出来，这个时候出现了心里头
难受。〃但欲寐〃，这不就阴精阳气已经虚衰了吗？精神失养了，所以精
神出现了萎靡不振，甚至意识朦胧的状态，这是在疾病形成的过程中，
首先有一种心里头难受的感觉，欲吐不吐，心烦。〃五六日自利而渴者，
属少阴也〃，下面才是少阴寒化证的典型症状，〃自利而渴〃，这个自利，
在临床表现上，应当是下利清谷，少阴病的下利，它的大便的性状，下
是个动词，下就是指的拉，利就是指的稀，拉的是稀，清是动词，名词
活用如动词，厕清的清，在这里当作便、排、拉来讲，谷是不消化的食
物，拉的是稀，拉的是不消化的食物。后世医家怕大家不明白，所以在
下利清谷后面，常常加上另外一个词，叫做完谷不化。对于少阴病来
说，它的下利为什么是泻下的是不消化的食物呢，病机我们以前说过，
这主要是肾阳虚衰，火不暖土，腐熟无权。肾阳虚衰，肾中火不足了，
就象我们做饭的时候，底下的炉子没有火了，或者说我们没有开煤气，
那你把米和水放到锅里，你想中午回去吃饭，结果到家里一看，米还是
米，水还是水，为什么，你忘了开火了，或者你那个电饭锅，你忘了插
电源了，这就是火不暖土的表现，腐熟无权，当然拉出来的还是不消化
的食物。
太阴病下利的特点充其量就是大便稀溏，一旦拉的是不消化的食物，那
就是病已经涉及到少阴了。〃自利而渴〃，这个口渴是肾阳虚衰，气化失
司，津液不化的表现，当然，这种虚寒性的口渴，它是喜热饮，不多
饮，它绝对和阳明胃热弥漫，津气两伤的那个白虎加人参汤证的大烦渴
不解，舌上干燥而烦，欲得饮水数升者的那种症状是完全不同的，太阴
下利，自利不渴者，属太阴；少阴下利，自利而渴者，属少阴，这是我
们鉴别太阴和少阴下利的要点和关键。
接着往下看原文，为什么有口渴呢？〃虚故引水自救〃，你看它没说热而
说虚，肾阳虚，气化失司，津液不能化生，津液也不足，所以内有所
缺，必外有所求，人的生理需要，津液不能够化生，出现了口渴，他就
要〃引水自救〃，所以他要喝水。上边又有心烦，又有口喝，那会不会是
热证啊，在原文里进一步来辨证分析，〃若小便色白者，少阴病形悉
具〃。
那要看看小便，如果是小便短赤的，没准儿还是个热证，所以小便清
长，小便色白，这才判定是少阴病的证候全具备了，为什么呢？〃小便白
者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白〃。为什么出现了小便清长，这
是因为肾阳虚，不能够制约水饮，不能够温化水饮，所以渴的是白水，
排出来的还是白水。当然肾阳虚，在小便的表现上，可以是小便清长，
也可以是小便不利，小便少。小便清长的，那是阳不制水，或者说阳不
摄阴，阳不化水，阳不摄阴，那就会出现小便清长。出现小便不利的，
那是阳虚气化失司，使水液不能外排，它就会出现尿少。就少阴病的阴
虚来说，在小便表现上，可以是小便清长，也可能是小便不利，小便
少，后面我们会提到的。对于肾阳虚衰，阳不摄阴的小便清长，小便量
多，尤其是表现在夜间明显，老年人为什么夜尿频呢，那是因为老年人
肾阳虚了，阳不摄阴了。
有一年，我们中医学院的领导，让我去农场劳动三个月，和我住同一个
房间是我们医院的药房的老主任，这个老主任和我住了两天以后，他
说，哎呀，小郝，我有个问题你帮我解决解决。我说，什么问题，他
说，我一宿一宿睡不好觉，夜尿频。他很知道，说这是肾阳虚的表现，
他姓路，我说路师傅，要不我星期天我进城的时候，他不进城，我星期
天进城的时候给您带一点金匮肾气丸。他说，行。我第一周回城里，就
给他带了四盒金匮肾气丸，到了晚上他就吃了4粒，我这个睡觉睡得特别
好，一夜睡得什么都不知道，昏天黑地的。第二天醒了，我说师傅，昨
天晚上小便怎么样啊，他说，原来我晚上起来两次，我昨天晚上起来4
次。我说，你吃了金匮肾气丸了吗。他说，吃了啊，我晚上吃了4丸，起
来4次。我突然想到金匮肾气丸里是由地黄丸加上附子、肉桂所组成的，
地黄丸里三补三泻，那些助肾阳的药还没发挥作用，那个泽泻，那个茯
苓，先发挥了利尿作用，所以他当天就起来4次。因此我们今后治疗肾阳
虚，阳不摄阴的这种夜尿频繁的时候，你不要让他晚上吃药，早晨吃，
中午吃就可以了。因为补肾阳的药发挥作用很慢，而利尿的药几乎是立
竿见影。
关于少阴病的情况，少阴病的原文呢，我们只能讲到这儿了，因为时间
到了，下去大家复习复习我讲到少阴病的概说。
我们思考一个问题，少阴病为什么会有寒化和热化的不同？以前我上课
的时候，都没有给大家留复习题，因为我们在课件后面都留有复习题，
是让大家课下做的，我在这里就让大家思考一下，少阴病为什么会有寒
化和分化的不同？
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第57讲少阴寒化证（1）
第57讲少阴寒化证（1）
我们上一节课给少阴病开了一个头，少因病的病变设计到手足少阴心肾
和肾经。由于少阴心是主火的，肾是主水的，而少阴肾呢又是人体的元
阳元阴之根本，所以病变涉及到心肾的时候常常会涉及到人体根本之气
的动摇，所以我们说少阴病从总体上来说是一组心肾阴阳俱衰，而又以
肾阳虚衰为主的，具有全身性正气虚衰的证候。
从少阴病的分类来说，我们上次谈到了少阴病的主要征候是少阴脏病，
当素体少阴阳虚阴盛的时候，邪气从阴化寒就容易出现少阴寒化证，而
素体少阴阴虚阳亢的时候，邪气从阳化热，就容易出现少阴的热化证，
所以少阴的证候就有少阴的寒化和热化两类的不同。
我们上次课说道少阴病是以〃脉微细，但欲寐〃为提纲的。脉微主阳虚，
脉细主阴虚，这样的脉象体现了少阴病阴阳俱虚，而又以肾阳虚衰为主
的这样一个病变本质。所谓但欲寐就是精神萎靡不振，严重一些的就是
病人精神不振，意识朦胧对外界的反应能�
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