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郝万山伤寒论讲稿共70讲-第13部分
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《难经》的理论（来分析病机）。
《金匮要略》和《伤寒论》是姐妹篇，它们都是《伤寒杂病论》这一本
书在流传过程中不得已被分为了两部著作，所以有些内容在《伤寒论》
里比较详细（而）在《金匮要略》里比较简略，有些内容在《伤寒论》
里比较简略（而）在《金匮要略》里比较详细。
比如说大青龙汤的适应证，它是治疗外有寒邪闭表，内有阳郁化热，郁
热扰心而出现不汗出而烦躁的证候的，大青龙汤是《伤寒论》中发汗力
量最强的一张方子，用了这张方子以后，有时候汗出太多，不容易控
制，在《伤寒论》中，提供了用温粉爽身止汗的方法，而在《金匮要
略》里虽然也有大青龙汤，但是对于大青龙汤吃了以后，出现的那些不
良反应，它就没有进一步救治的措施。
小青龙汤治疗外有表寒，内有水饮，水寒射肺的咳喘，因为小青龙汤中
的麻黄、桂枝、细辛、干姜这些药物都在用，辛温燥烈有余，尽管它也
有芍药、五味子，这些养阴、敛营、护正的药物，但毕竟辛温燥烈偏
盛，所以不能长期地用，长期地用之后就会有伤阴、耗血的弊病，但是
这一点在《伤寒论》里并没有提到，而在《金匮要略》里就说得比较详
细，所以我们在学习的时候，《伤寒论》和《金匮要略》要经常相互参
照。
这里所说的〃本〃是指的《神农本草经》，《伤寒论》中的用药，有些解
释它的药理的时候，我们会用到《神农本草经》里的一些观点，比如说
桂枝去桂加茯苓白术汤里保留了芍药，芍药在这里干什么用，《神农本
草经》说芍药有〃利小便〃的功效，因为桂枝去桂加茯苓白术汤，它是治
疗脾虚水停，水邪阻遏太阳经气，水邪阻遏太阳府气，这时候把桂枝去
掉，而保留芍药干什么，就是用芍药来利小便，祛水邪，在这种情况下
我们就需要借助《神农本草经》来解释《伤寒论》中用药的道理。
在学习方法上，第五点，要求〃归纳总结、鉴别对比〃。由于《伤寒论》
是一条一条写的，有的是详于前面略于后，有的是详于后而略于前，有
一个方证可能分布在各篇。比如说吴茱萸汤证，在阳明病篇有〃食谷欲
呕，属阳明也，吴茱萸汤主之〃，在少阴病篇有〃少阴病，吐利，手足逆
冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之〃，在厥阴病篇还有〃干呕，吐涎沫，头
痛者，吴茱萸汤主之〃。你要想把握吴茱萸汤的全部适应证的话，你必须
要把三篇中涉及到吴茱萸汤的（全部）内容都联系起来看，所以要归
纳、总结。
又比如说猪苓汤的适应证，在阳明病篇有，在少阴病篇有，你必须把这
两条方证结合起来。
真武汤的适应证，在太阳病篇有，在少阴病篇也有，这样的话，你把两
条概括起来，你才能够知道在《伤寒论》中用真武汤的全貌。
另外还要鉴别对比，有许多方证的临床表现相类似，或者基本病机相类
似，或者（用方的）药物组成相类似，你在临床上怎么进行区别使用，
这也是需要进行鉴别对比的问题。
以上这几个步骤，原文弄明白了，病机弄懂了，理论问题解决了，好像
都明白了，但是充其量只不过是纸上谈兵，因为你没有在临床上用过，
这些知识可能还是书本知识，你的印象并不深刻，这就象郑板桥据说
的〃纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行〃。所以你想要把《伤寒论》中的
知识，真正变成自己的知识，你必须〃学以致用，验于临证〃。
有一年，我和刘渡舟老师，带着我们的工农兵学员，在北京京西门头沟
矿区开门办学。我说开门办学的这句话，现在的同学可能不太明白这是
怎么回事，那个时候，我们上课就是到乡下去上，到基层去上，是这么
一种形式。
我们经常送医送药到矿工的家里，有一家矿工的年青的媳妇坐月子，生
完小孩二十天，发烧十天，身上疼痛十天，我们到家里给她看病，当然
我们就想到是气血两虚，肌肤失养，所以开始我给她用八珍汤，吃了三
付，没效果，还是疼，后来又用人参养荣汤，还是没效果。
我和刘渡舟老师住一个房间，我说，刘老，我遇到一个产后身痛的病
人，我用补气养血的方法，怎么没有效啊，她又没有感冒的症状。他
说，你用的什么方子，我说，八珍汤我用过了，人参养荣汤我也用过
了。他说，你应当用《伤寒论》中的方子桂枝加芍药生姜各一两人参三
两新加汤，这张方子是在桂枝汤里加重芍药的用量来养血柔筋止痛，加
重生姜的用量来引药达表，另外加人参来益气。
我在开这个方子的时候，产妇在产后出汗很多，一动就冒汗，我心想生
姜不能多用，更何况生姜很辣，因为我吃饭的时候特别讨厌生姜，我就
想到别人也讨厌，所以生姜我用了三小片，其它的药还是正常的，吃了
三付，还没效果。
我说，老师，您告诉我的那个新加汤，我给病人用了，我给人家看了九
天了，人家身疼已经十天，现在又是九天，都二十天了，身痛不能缓
解，吃了您的那个方还没效。（他说）你把方子拿来我看看，我就把方
子给他看。老师说，生姜三片，多大三片，我说，三小片。他说，为什
么这么少。我说，她产后出汗这么多，我不敢给她用辛散的，更何况生
姜太辣。老师说，你知道新加汤中用生姜的意义吗？
我说，它还是引药达表吗？（他说）你用这么点药怎么能够引药达表。
我说，她还出汗呢。他说，你现在不是在用补气养血的药吗？（生姜）
引药达表（但量小），她就不会发汗，它是补益肌表的气血来营养肌
肤，治疗身痛的。我说，那生姜用多少，他说，用15克，你直接写清楚
15克，称完了让她切片。我说，老师，会不会太辣？（他说）你是给她
做饭呢，还是给她配药？所以老师经常批评我，因为我每次开药的时候
都会考虑到这药的口味如何，药的口感如何。
不过到今天还是这个观念，总觉得给病人吃得这个药不能太难吃，本来
得病就是一种痛苦，尽管说〃良药苦口利于病〃，但是我们还是要注意它
的品味和口感。所以有一个药我从来不用，那就是五灵脂。你说它的疗
效有多少，我说〃难以肯定〃，你给他煮出来的药汤又臊又臭，让病人喝
一种动物的粪便，我在心里面接受不了。
好，我们还回来说这件事情，用完15克生姜以后，病人吃完了，汗并没
有多，吃了二付身痛减轻，吃了三付身痛好了。回来我说，刘老，那个
病人好了。他说，是啊，你看这个方子，你就是把生姜按照原来的剂量
比例用它就有疗效。我说，老师，我用人参养荣汤，八珍汤并没有错
啊。他说，你养内脏的气血是没有错的，她现在是气血不足，肌肤失
养，它不能引药达表，所以治不了身痛。所以〃纸上得来终觉浅，绝知此
事要躬行〃。从那之后我再用新加汤治疗，营血不足，肌肤失养的身疼痛
的时候，就知道这个生姜的量是不能够少的。你没有这次临床的体会，
你怎么能够把它变成自己的知识，怎么能够深刻体会仲景为什么原方中
生姜还要加量。学习到这个地步，可以说我们就可以做个很好的临床医
生了。但是你如果想进一步地深入地研究《伤寒论》，或者是个专门研
究《伤寒论》的学者，你还要继续地阅读诸家的著作，诸家对《伤寒
论》的注解，然后深入去研究它。
第一部为《伤寒论》全面作注的是谁，是金代的成无已。成无已，他写
的书是什么，是《注解伤寒论》。他的书的出版年代在金皇统四年，也
就是公元1144年。宋代国家校正医书局林亿、孙奇、高保衡，他们在宋
治平二年，也就是公元1065年，校勘、刻印了《伤寒论》。
不到100年，九十年以后，成无已在宋版《伤寒论》的基础上，给《伤寒
论》全文全面作注，写成了《注解伤寒论》。《注解伤寒论》问世以
后，医家们感到，成无已的《注解伤寒论》既有《伤寒论》的原文，又
有《伤寒论》的注文，读起来比较方便，所以后世就对成注本《伤寒
论》（进行）反复多次的翻刻，一直到了明朝、清朝，特别是到了明
朝，连知道宋版《伤寒论》原貌的人是什么都很少有人知道了，所以这
叫〃成本〃。
在《伤寒论》版本流传上，成注本《伤寒论》也起到了很重要的作用，
许多人将成本《伤寒论》作为《伤寒论》的底本，直到我们文化革命结
束以后，中医药大学招的第一批研究生，我们教学用的那个底本，还是
成无已的《注解伤寒论》。
所以成无已《注解伤寒论》，它虽然是以经解经，是我们今天深入研究
《伤寒论》应当读的一部参考书。
从成无已的《注解伤寒论》问世以后，给《伤寒论》作注，或者从不同
角度研究《伤寒论》的大的医家，大的著作，有人统计不下千家，这些
著作或者从理论的角度，或者从临床的角度，或者从其它多学科的角
度，对《伤寒论》进行了多方位的，多角度的，多层次的研究，这些著
作的这些知识，丰富了伤寒学术，发展了伤寒学术，使《伤寒论》这样
一本书逐渐发展成为一个〃伤寒论学〃。所以我们要研究〃伤寒论学〃的
话，这些著作都应当多看一看。
在这么多著作中，我在这里推荐几本书，一本是成无已的《注解伤寒
论》，第二本是明代方有执的《伤寒论条辨》，再有一本是清代的柯韵
伯的《伤寒来苏集》，再有一本是清代的尤在泾的《伤寒贯珠集》。
过去我们在研究生招生入学考试，现在没有这个项目了，就是给研究生
指定参考书的时候，除了《伤寒论》之外，这四本书都是指定的，研究
生入学考试的参考书籍，当然，我们配合全国统编教材，五版教材有一
个辅导材料，是人民卫生出版社出的那个绿皮的，那个也可以作为我们
的参考，现在我在这里拿的是配合《伤寒论》的六版教材所出的〃中医药
高等丛书《伤寒论》〃，是配合六版教材的辅导材料出的，这些我们都可
以作为参考书来学习。
在学习方法上，最后一点，要〃汲取众长，不断进取〃。我在我们这次教
学的开头曾经说过，电影导演认为，电影是一种遗憾的艺术。我觉得我
写的这个著作，每一本书都是一种遗憾的创作，而每一次课都是一种遗
憾的讲演。为什么这样说呢，或多或少，或者课堂上我们有口误，或者
某些知识的认识我们有偏颇，因为每个人的认识毕竟是有限的。你现在
认为你的认识是正确的，过上几年，随着你的知识的扩大，你才说，唉
呀，当初我为什么说这个话呀，当初的话是错的，真是〃学无止境〃。
因此我们在学习《伤寒论》的过程中，不能够断然说，我的这种说法是
正确的，更不能断然说我这个目前我是达到了什么最高水平，今后（别
人）就不可能再发展，这个认识也是不可以的，〃学无止境〃，〃山外有
山，天外有天〃。
因此我们在学习的过程中，你们要汲取临床家们的长处，汲取理论研究
者的长处，不断进步，千万不要固步自封，不要夜郎自大。我在中医药
大学，有时候做一些检查性的听课，几乎每一堂课，都能够给老师挑出
毛病，所以我想我自己听我的录音也罢，看我的教学录相也罢，也几乎
每堂课也能够挑出毛病，所以大家今后听、看我的教学录音和录相，不
要觉得这都是对的，我知道这里头肯定还有错误，甚至有许多许多的口
误，遇到这种情况，希望大家能够理解，能够谅解。
好，关于《伤寒论》的概论，我们讲了六个问题，我们都谈完了。下面
我们就讲六经病证的第一篇，辨太阳病脉证并治，也是我们讲义的第一
章的内容。
《伤寒论》是一个原文课，在讲原文之前，我们每一篇在讲原文之前，
都给大家把这一篇的基本内容作一个概括的介绍，这个介绍，我们把它
叫做〃概说〃。
概说中的第一个问题，我们谈太阳病的成因。太阳病的成因比较简单，
常见的是风寒外袭，风寒之邪侵袭肌表，于是导致了太阳病的发生，这
是常见的（情况）。
另外还有一种少见的情况，是少阴病，寒盛伤阳，正气抗邪，阳气就有
恢复的这种倾向，阳气恢复后，祛邪达表，于是乎出现了脏邪还腑，阴
病出阳的情况，这个情况在临床上比较少见。首先说少阴病（的寒化
证）有两类�
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