郝万山伤寒论讲稿共70讲-第139部分

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留下这三个月的时间好好给孩子们做饭吧，我就好好给孩子们做饭。　
我在想我还有哪些工作没做完。第二天我就去找刘老师，我说：〃刘老　
师，我可能身体有些问题，我一侧感觉缺失。〃刘老师给我开了清肝的　
药，我对中药也不怎么喜欢吃，别看我是学中医讲中医的，回去之后我　
抓了药了，其实我也没吃，然后我们就吃了这二、三天的饭，我一摸，　
感觉有了。下楼后我挺高兴，又碰着那个老师，她问我：〃您怎么样　
啊？〃我说：〃我现在感觉又恢复了。〃她说：〃这个病就是锯齿状的发　
展，阶梯样的走。〃那我心里一听，哎呀，要真是这样，还是很糟糕，我　
说，得了，我带着孩子们去看看我妈妈去吧，我就带着孩子们坐火车了　
上外地去了。　
上车坐在我旁边的是一个老大爷，拿着一大卷画，看起来是退休以后画　
画的，我们就聊起来了，他说：〃我吃西瓜上火。〃我说：〃嗯？您再说一　
遍。〃他说：〃我不能吃西瓜，我吃西瓜上火，我只要一吃西瓜就长口腔　
溃疡。〃我突然意识到，我不吃西瓜，这感觉好了，正经吃饭了，我再吃　
西瓜，这儿又没有感觉了。原来是吃西瓜利尿，利尿就容易伤阴，伤阴　
就虚火上炎，上腭反而干了，所以我就得到一个结论就是，什么事情都　
要适可而止。西瓜确实有生津止渴的作用，但它还有个作用就是利尿，　
利尿的你吃得太多了，利尿就要伤阴，伤阴他就干燥。到现在不是过了3　
个月，我好像觉得快过了20年了吧，也没有什么大问题。　
所以我们这里的虚火上炎是怎么来的，怎么由一个〃下利〃就转成了〃虚火　
上炎〃呢？就是〃下利伤阴〃，阴伤以后，就有虚火内生，虚火循经上扰，　
就出现了胸满、心烦。　
你看仲景是怎么治疗的呢？他用的是猪肤汤。猪肤就是猪皮，我们用这　
个猪肤汤的时候，一定要告诉病人把猪皮里面的那个脂肪那个肥肉一定　
要刮干净，本来这个病人就有下利，你给他吃上猪油的汤，拿他拉得更　
厉害了。另外还要问问是什么族的，对回族来说，我们这个方子最好不　
用。〃猪肤一斤，上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升（蜂　
蜜），白粉五合，熬香〃，白粉是什么？粉，我过去讲过，米分也，你看　
这个〃粉〃字，就是〃研米使米分散也〃。粉字本身就是米粉，为什么叫做　
白粉呢？〃稻曰白〃，这是《周礼》郑玄注的话。在汉代，一说白，都是　
指的稻米，所以白粉就是稻米粉，就是我们普通的大米粉。　
有一次我们考试，名词解释白粉，有一个同学居然注成大烟土。熬香就　
是炒香，我们北京有一个菜叫做米粉肉，不就是把米粉放在锅上小火　
炒，炒到焦黄就炒出香味来了么，炒熟了。所以你看看这个方子，猪皮　
煮的水，把猪皮去掉，再加上蜂蜜，在加上炒香的米粉，和令相得，温　
分六服，在口腔中满满的含化，起到〃清浮火，润喉咙，利咽喉〃的作　
用。　
在50年代，我们国家的火车司机，都是用蒸汽机车，那个司炉就是拿铁　
锹往蒸汽机车里的煤桶里铲煤，劳动强度大，特别是夏天，围着个大火　
炉，你想那个大锅炉多么热啊，许多司炉包括火车司机在内，都得咽喉　
疼痛，口腔溃疡。到我们中医学院，那个时候刘渡舟在世，说你们看看　
有什么方子，刘老就给他们出的是猪肤汤的方子。所以这些工人每人上　
班的时候都带上一瓶猪皮煮的水，加上蜂蜜，再加上炒香的米粉，还真　
是有效。后来那些司炉工都说〃哎呀，这是好东西〃。我想这个方子我们　
还没有开发，如果有人想用食疗的方法，来清浮火，润咽喉的话，可否　
可把这个方子开发开发，放在易拉罐里，或者放在罐头盒里头，恐怕也　
是不错的。　
你看我们开发了什么乌鸡精，桂圆精，什么人参精啊，也可以开发狐狸　
精吗，你看狐狸是一种聪明的动物，不过动物保护协会该找我了。　
猪肤汤是一个很好的方子，这是我们讲的治疗咽痛的一个方子。　
治疗咽痛的第二个方子，311条，〃少阴病，二三日，咽痛者，可以甘草　
汤，不差者，与桔梗汤。〃甘草汤这个方子只有一味甘草，一味生甘草，　
在伤寒论中，其他方子用的都是炙甘草，只有甘草汤和我们下面所说的　
桔梗汤用的是生甘草。　
生甘草有什么作用？它有清热解毒的作用，它是〃清解阴经毒热〃，少阴　
经被毒热所伤，出现了咽喉疼痛，用一位生甘草煮水喝就可以了。　
〃不差者，与桔梗汤。〃如果吃了一味生甘草，咽痛没有缓解，再加一味　
桔梗来开喉痹，这叫桔梗汤。现在用生甘草，用桔梗治疗慢性咽炎，是　
我们临床上经常用的。　
我们东直门医院有个清咽饮，它的药物组成就是：麦冬、元参，桔梗，　
甘草，根据情况你可以适当的加胖大海，如果有肝热的话你可以适当的
加菊花，菊花茶吗，开水冲泡，代茶喝，治疗慢性咽炎、咽喉干燥有一　
定的效果。如果要泡茶的话，每一味药用3克就可以了，不要太多。　
如果没有糖尿病，又喜欢稍稍的甜一点儿，拿你加一点儿冰糖，润肺，　
生津，利咽，喝水的时候就这样泡，治疗慢性咽炎。我经常用这个方　
子，有很好的效果。　
关于少阴咽痛证我们还没有谈完，稍作休息再来讲。　
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第62讲少阴咽痛证（2）、少阴病篇小结、辨厥阴病证并　
治概说　
第62讲少阴咽痛证（2）、少阴病篇小结、辨厥阴病证并治概说　
我们上一次课的最后谈到了少阴咽痛证，少阴咽痛证的第一个证候是猪　
肤汤证，这个证候的基本成因和病机是由于一个慢性的下利，下利日久　
真阴耗伤，虚火循经上扰，因此出现了胸满，心烦，咽痛，用猪肤汤〃清　
浮热，润喉咙〃，治疗咽喉疼痛。　
咽痛证的第二个证候是：〃甘草汤证〃和〃桔梗汤证〃。在《伤寒论》中用　
甘草，其他方剂中用的都是炙甘草，而只有甘草汤和桔梗汤用的是生甘　
草。生甘草有清解阴经毒热的功效。从其他书中来看，凡是〃毒热聚于阴　
经〃的，差不多都会用到生甘草。比方说：会阴部的脓肿，会阴部是诸多　
阴经所过的部位，这个部位的脓肿，中医把它叫做〃海底发〃，用一味生　
甘草浓缩、熬膏，叫〃国老膏〃，用〃国老膏〃治疗〃海底发〃，就是取一味　
生甘草，〃清解阴经毒热〃的功效。又比方说，有人用李东垣的升阳散火　
汤，来治疗牙髓炎，中医把牙髓炎叫作〃骨槽风〃，升阳散火汤里头是生　
甘草和炙甘草都在用，他用炙甘草来〃调和诸药，保护中焦〃，他用生甘　
草来〃清解阴分的毒热，阴经的毒热〃。所以《伤寒论》中的甘草汤，用　
一味生甘草来清解少阴阴经中的毒热，如果用生甘草，咽痛没有缓解的　
话，再加桔梗来开喉痹，止咽痛。　
好，我们接着往下，看看张仲景治疗咽痛还用什么方子。　
312条，苦酒汤，〃苦酒汤证〃〃少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不　
出者，苦酒汤主之〃这是一个咽喉有溃疡，有溃烂，所以他才说〃咽中　
伤，生疮〃，有溃疡，有溃烂；而且又出现了不能语言，〃声不出〃，所以　
这是咽和喉都出现了病变，都出现了问题，只有声带受到影响，他才会　
出现不能语言，〃声不出〃。它的病机是什么，我们以药测证。苦酒汤用　
了米醋，用了半夏，用了鸡子白，所以它有清热涤痰，敛疮消肿的作
用，因此我们以药测证，它是一个〃痰热闭阻少阴经脉〃的证候，鸡子白　
有清热的作用，半夏有化痰的作用，苦酒也有清热的作用，那就是〃痰热　
闭阻少阴经脉〃而造成的，〃咽中伤，生疮〃造成了咽喉疼痛。　
苦酒汤这张方子，在服用方法上非常特殊。〃半夏，洗〃你看他那个时候　
用的是生半夏，要洗一洗，要洗多次，〃破如枣核，十四枚〃，这个枣核　
是指的那个硬核呢？还是指的枣仁？我想是指的那个小小的枣仁，否则　
的话那个蛋壳是装不下的，〃鸡子一枚〃，就是鸡蛋一枚，把蛋黄去掉，　
蛋黄不是在黄连阿胶汤中用了么？〃内上苦酒〃，苦酒就是米醋，再放上　
米醋，〃着鸡子壳中〃，你看这个鸡蛋壳，作为一个容器，里面放着蛋　
清，又放上一些半夏的细粒儿，再放上一点米醋，〃上二味，内半夏苦酒　
中〃，就是把半夏和苦酒放到鸡蛋壳中，〃以鸡子壳置刀环中，安火上〃，　
为什么要放到刀环上啊？你手拿着放到火上烧那个鸡蛋壳，不是太烫　
吗，古人那个大刀刀柄上有一个铁环，把鸡蛋壳放到铁环上，支在火　
上，〃令三沸〃，开上三开，〃去滓〃，把半夏去掉，〃少少含咽之〃，少少　
就是慢慢，慢慢含在嘴里头，〃不差，更作三剂〃。半夏这个药，能不能　
这样吃？我觉着存在一些问题，什么问题呢？它对咽喉的粘膜、舌头的　
粘膜、口腔的粘膜有刺激作用，吃完了整个口腔舌头都麻了，所以今天　
这个方子我没有看到有人临床报道使用。但是用蛋清来治疗咽痛，这是　
过去的梨园传统用的一种方法，就是旧社会的时候，戏剧演员咽喉疼　
痛，就是喝一些鸡蛋清。　
我小学一个同学，她小学毕业就去唱戏去了，以后还成了名角儿，四五　
十岁的时候她的嗓子还是好，我就问她，你用什么方法保护嗓子？她　
说，我年轻的时候就是喝蛋清，我说现在这鸡蛋污染得这么厉害，你还　
敢喝么？她说现在不喝了，我说那你喝什么呢？她说我什么饮料都不　
喝，只喝白开水，所以过去的蛋清利咽喉止疼痛应当说是有效的。好，　
这个方子我们就讲这么多。　
最后一个方子，313条，〃少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之〃。　
这个方子用了半夏是化痰的，用了桂枝是散风寒的，用了甘草，还是炙　
甘草，是调和这两味药的，保护中气的，因此应当说这是一个〃风寒引动　
痰涎〃，外有风寒，内有痰涎，风寒引动痰涎，客于咽喉的，或者说
是〃客于少阴经脉〃的证候，风寒引动痰涎，客于少阴经脉而造成的咽　
痛。所以才用了散寒的、通阳的、涤痰的这些药物。　
这个方子，〃上三味，等分，各别捣筛已，合治之〃，分别捣，捣碎了以　
后，和在一起，〃白饮和，服方寸匕〃，用白米汤来调服这个药散，便于　
吞咽，〃日三服。若不能散服者，以水一升，煎七沸；内散两方寸匕，更　
煮三沸，下火令小冷，少少含咽之。〃这又是煮好了的汤剂，慢慢的含咽　
的一种方法。我们说，现在治疗咽喉病有含剂，实际上，含剂，从猪肤　
汤开始就有了，在汉代就有了。〃半夏有毒，不当散服。〃不知道这是谁　
加的注解，所以半夏做散剂吃，对口腔粘膜有刺激作用，所以不应当作　
散。　
这个方子只有个别人报道，用于风寒外感引起的咽痛，我没有用过，所　
以后面两个方子只是供大家参考。　
少阴病篇的主要内容就谈完了。　
我们仔细回忆一下，少阴病的内容还是比较整齐的。　
首先我们说，〃少阴脏证〃主要是寒化和热化两大类。　
那个寒化证，〃阳衰阴盛证，阴盛格阳证，阴盛戴阳证，阳虚身痛证，阳　
虚水泛证〃，这都是我们在临床上经常见得到，而且这几个方子在临床上　
都是经常用得到的。至于那个〃胃寒剧吐〃，所出现的吐利，四肢厥冷和　
烦躁欲死的〃吴茱萸汤证〃，那充其量它是一个少阴的类证，因为它的病　
本身是胃寒导致的剧烈呕吐，至于那个〃肾气虚，关门不固，下利滑托，　
脾阳虚，脾气虚，不能摄血〃所导致的大便脓血，又伴有腹痛，又伴有小　
便不利的〃桃花汤证〃，那也不应当是一个典型的少阴病，尽管它涉及　
到〃肾气虚，关门不固〃，可是在治疗的时候，还只是温中阳，只不过它　
用了固涩止脱的这种药物。　
在《伤寒论》中，作为一个涩法，它是一个代表方。我们在介绍太阳病　
篇，谈到的那个赤石脂余粮汤，所以在《伤寒论》中，有收敛固脱涩肠　
的作用，来治疗大便滑脱的这种方剂，就有两个，一个是赤石脂余粮　
汤，一个是桃花汤，这是我们应当知道的。　
至于少阴的热化证，那就是〃阴虚火旺，心肾不交〃的〃黄连阿胶汤证〃；　
还有〃阴虚火旺，水热互结〃的〃猪苓汤证〃。〃猪苓汤证〃有心烦不得
眠，〃黄连阿胶汤证〃有心烦不得卧，〃栀子豉汤〃适应证有心中烦