郝万山伤寒论讲稿共70讲-第143部分

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我以前曾经举过古书的例子，〃其臭如兰〃，说它的味道像兰花一样香，　
你看，在古代，〃臭〃就有香味的意思。　
有一个人叫申生，是古代的一个人，这个人做了许多坏事，所以他死了　
以后，别的人随便就把他埋了一个地方，后来申生的这些亲戚回来之　
后，〃改葬申生〃，又把他的尸体挖出来，然后再重新隆重的安葬，结　
果〃臭彻于外〃，尸体的臭味从那个房间里一直飘到外头，那个〃臭〃字
呢，就当臭味来讲。　
所以〃臭〃字，一个词在古代就有相反的两个意思。这在《伤寒论》中像　
那个〃颇〃，有时候当〃很、甚〃来讲，有时候又当〃稍微，稍稍〃来讲，也　
是一词具有相反两义。　
我好像觉得在20多年前吧，我曾经把《伤寒论》中的具有相反两义的这　
种现象写过几篇文章，然后在一个杂志上发表，我在这几篇文章的最后　
说，一词具有相反两义的现象，在现代汉语中基本消失了，可是过了不　
久呢，我又有点后悔，我觉得说这句话不大对头，因为我发现在现代汉　
语中，一词具有相反两义的现象仍然存在。　
有一回，一个俄罗斯的一个留学生，他跟着我既学中文也学中医，我们　
经常在一起。我和他一起逛马路，前面有一对年轻的男孩女孩，这个女　
孩儿，啪，拍了这个男孩儿屁股一巴掌，〃该死的〃，他（留学生）　
说〃老师，该死的，他们两个好，为什么还骂他该死的？〃我说〃'该死　
的'在这种情况下，就好像是小宝贝儿的意思。〃他说，〃这怎么能和小宝　
贝儿联系起来呢？〃我说，〃这就是在特殊情况下，这个'该死的'就是'亲　
爱的'的意思。〃他说〃那老师，我能叫你该死的吗？〃我说，〃不可以〃。　
后来我带他看戏，看《白蛇传》，这个许仙被法海和尚给关起来进行许　
多的教育，白娘子呢，好长时间没看见许仙，非常想念他，也非常惦记　
他，后来一见面的时候就喊了一句话〃冤家〃，这个留学生就很奇怪，〃冤　
家〃，他马上把这两个字写出来，冤家不是仇敌吗？他们俩不是情人吗？　
怎么能是仇敌啊？我说，〃冤家在这里，也是那个是'亲爱的'的意　
思。〃他说，〃那老师，我能叫你'冤家'吗？〃我说，〃不可以。〃他说，哎　
呀，汉语很难学。　
所以在现代汉语里，似乎一词具有相反两义的现象仍然存在。　
有一次我，和他一起看球，本来那个球该进的它没有进去，底下的人还　
喊好，他说，〃老师，这踢球没踢好，底下的人为什么喊好啊？〃我　
说，〃这个好在这儿就是坏。〃他还是不能理解，所以他说汉语太难学　
了，因此一词具有相反两义的现象在现代汉语中，在特殊情况下仍然存　
在，这恐怕是中国传统语言中的一个特色。　
张仲景说在吃饭的时候，人为什么会烦呢？这是蛔虫闻到了饮食的香
味，在扰动，所以就烦。　
我觉得蛔虫有没有嗅觉，我没有细心去查寄生虫病那个书，我觉得好像　
蛔虫也不是直接吃我们人吃的饭，而是它把口器、吸盘吸在小肠系膜　
上，吸小肠内膜的营养，他并不是直接吃我们人吃的饭。但是张仲景这　
么解释了，我们不管他。　
我今天是怎么理解这个蛔虫〃扰动〃，这个人〃得食而烦，须臾复止〃的　
呢？我觉得这是这个人〃上热下寒〃之后，胃肠蠕动功能失调的一种表　
现。　
我们一个正常人，当坐在饭桌旁，看到桌子上摆着丰盛的菜的时候，我　
们的唾液就开始分泌，我们的胃肠就开始蠕动，我们的消化液就开始分　
泌，这一系列的自动化的活动，我们每个人并没有注意到它。　
我在饭馆儿里不能点菜谱，当我一念这个菜谱的名字的时候，我的唾液　
就开始分泌了，如果不小心呢，唾液就可能滴出口来，我就知道我的消　
化液在分泌，胃肠也在蠕动，甚至可以隐隐地听到了胃肠蠕动的〃哎呀，　
我要吃饭了〃，咕噜咕噜响的声音。　
而这种〃上热下寒〃的病人，他一看到饮食，他这种条件反射发生之后，　
他和我们正常人不一样，胃肠蠕动失调，或者太激烈，所以人就感到心　
里有些难受。因此我觉得这种〃得食而烦，须臾复止〃是在外感病之后，　
所出现的胃肠功能失调的一种表现。由于他看到饭以后，出现了这种条　
件反射。　
关于〃蛔厥证〃，其实一直是个谜。　
有一次开全国的仲景学说研究会，有四川的一个老医生，姓江叫江尔　
逊。江先生在这次学术交流会上，发表了一篇文章，专门谈〃蛔厥〃的。　
他说有一年他遇到一个病人，这个病人是一个五、六岁的儿童，得麻疹　
并发肺炎高烧住院，住院好了之后呢就一阵一阵的烦躁，西医大夫说，　
这是高热以后遗留下来的脑病，用镇静药没有效。医院的中医大夫说，　
这是高热以后伤了阴液，伤了肝肾阴伤，阴虚动风的表现。用益阴、潜　
阳、镇惊的药没有效果。家长一看，孩子发烧也退了，吃饭也可以，在　
医院住着也没有什么意义，而这种一阵一阵地烦躁，又不能治好，就接　
回家了。　
这个江老先生和这个病孩住得不是太远，所以他妈妈说咱们回来了，就　
请江爷爷给看看吧。江先生到病孩的院子里，他们住的是平房四合院　
嘛，这个孩子正在院子里玩得非常专心，他妈妈说。〃哎，回来回来，江　
爷爷给你看看。〃这小孩有时候他不听话，他妈妈就只好拿出一片桃片糕　
来哄这个孩子，这孩子一看有吃的东西，过来就抢这个桃片糕，刚刚拿　
起这个桃片糕呢，这个孩子就烦躁，又拍胸脯，又拍肚子，躺在地下打　
滚，桃片糕也就扔在地上了，哎，过了一会儿又爬起来，检起这个桃片　
糕又要吃。你想，四、五岁的小男孩儿嘛，他妈妈说，已经脏了，再换　
一片吧，再换一片它就可以吃了，不烦躁了。　
江先生一看这种情况，〃得食而烦，须臾复止，此非蛔厥乎？〃说这难道　
不是蛔厥吗？他没有见到过这种病人啊，他对《伤寒论》原文很熟，〃得　
食而烦，须臾复止，此非蛔厥乎？〃好，就给他开了乌梅丸，当然开的乌　
梅汤了，又加了一些驱蛔虫的药。第二天泻下蛔虫无数，或死或活，从　
此烦躁不再发作，哎呀，江先生心里特别的高兴，原来这就是蛔厥啊？　
你看，一看到桃片糕，唾液就开始分泌，胃肠就开始蠕动，这个孩子这　
种蠕动失调他受不了，就开始烦，过了一会儿，这种特殊的蠕动状况缓　
解了，这就是仲景所看到的蛔厥病人，然后再接着就可以吃饭了。　
又过了几年，江先生被一个医院请去会诊，所看到的这个病孩也是个儿　
童，十二、三岁，也是麻疹并发肺炎，烧退了之后一阵一阵烦躁。　
这个孩子烦躁的特点是咬手，手上缠着一块一块的纱布，因为咬破了就　
化脓，就感染，所以家长有时候一看他烦躁，咬手，家长就用手抓着这　
个孩子的手。你想十二三岁的小男孩儿，有时候不小心就把她妈妈的手　
给咬了，所以他妈妈手上也经常是伤。就在医院住着，中药西药都没有　
什么办法。请江先生去会诊，江先生说，〃这个孩子什么时候烦躁？〃他　
妈妈说，〃每到吃饭的时候烦躁〃，江先生一看这种情况就是〃得食而烦，　
须臾复止，此蛔厥也〃，肯定了，然后〃乌梅汤〃适当地加减化裁。第二　
天、第三天连续两天泻下蛔虫无数，或死或活，从此烦躁不再发作。　
所以江先生在那次学术交流会上，深有感情地说，张仲景如果不是亲自　
看到这种病人，怎么能够写得这么形象，这么准确，这么生动呢？　
当然后世医家说，既然是有蛔虫病，那还一定会有腹痛啊，所以还有人
给他补充腹痛的这个症状，我在这不补充了，有的病人虽然有蛔虫，他　
不一定有腹痛，而《伤寒论》原文也没有说。因此我们诊断〃蛔厥证〃，　
最主要的是两个特点：一个是有吐蛔史，一个是时烦时止，得食而烦，　
须臾复止。在他烦的时候可能会有手足厥寒，凭这两点我们就可以诊断　
为〃蛔厥〃。　
可是，现在在临床上，有些病人并不一定有〃蛔厥〃，可是在热病之后，　
他胃肠功能失调，他也有可能一见到饭就出现一阵一阵心烦的这种表　
现，那我们可以不可用〃乌梅丸〃来治疗呢？　
我就遇到一个高烧好些日子之后，烧退了的病人，一见到饭，他就一阵　
儿的噪杂，一阵儿的难受，过上一会儿，他歇一会儿，他能够吃饭了。　
所以有一次我们在一起吃饭，大家都开始动筷子吃的时候，他就捂着这　
个地方难受起来了，我说你怎么回事儿？他说，〃我这个毛病有一段时间　
了，就是那一次重感冒以后，发烧以后，等我再一见到饭，我就有这种　
难受的感觉〃。好在他是个成人，没有在地上打滚，也没有咬自己的手。　
哎，我说，在城里的这种成年人，他不可能有蛔虫的寄生，没有蛔虫的　
寄生他只要有〃得食而烦，须臾复止〃的话，你也可以按照上热下寒给他　
治疗，我后来就给他开了一付乌梅汤，也就吃了三付，从此以后这种嘈　
杂的感觉就没有了。　
所以我想，用乌梅汤来治疗〃得食而烦，须臾复止〃这个证候，有蛔虫的　
你把它叫做〃蛔厥〃，没有蛔虫的，你就把它看成是〃上热下寒〃就是了。　
〃乌梅丸〃这张方子，有〃滋阴泻热，温阳通降，安蛔止痛〃的效果。它的　
药物组成：〃乌梅300枚，细辛6两，干姜10两，黄连16两，附子6两〃。你　
看在这里头，干姜和附子同用，但是附子用的是炮附子。　
我们前面说过，在《伤寒论》中，凡是干姜和附子同用的方子，一般情　
况下都是为了〃回阳救逆〃的，它的附子用的是生附子，但是只有一个方　
子例外，那就是乌梅丸，干姜和附子同用，但是这里用干姜，用附子，　
是为了〃温里散寒〃，而不是为了〃回阳救逆〃，所以附子是炮用。〃当归4　
两〃，前面五经病都没有用到过当归，而在治疗厥阴病的〃乌梅丸〃，他用　
到了当归，这提示了肝主藏血，所以用到了养肝血的当归。〃黄柏两，桂　
枝6两，人参6两，蜀椒（4两）〃，蜀椒就是川椒，就是花椒，〃上十味，
异捣筛〃，这10个药分别捣细，过筛。〃合治之，以苦酒渍乌梅一宿〃，苦　
酒是什么东西？是米醋，名词解释如果有苦酒的话，那你就写一个　
字：〃醋〃，就可以了，用醋来浸泡乌梅一宿。乌梅本来就是酸的，再加　
上醋来浸泡，酸上加酸。〃去核，蒸之五斗米下〃，所以〃乌梅丸〃呢，〃饭　
熟捣成泥〃，就是连米饭和丸药混合在一起，还要用米，〃和药令相得，　
内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。〃〃先食……〃是指的饭前，不要　
把它理解成先吃饭后吃药，〃先食〃是先于食进，在饭前，〃饮服十丸，日　
三服，稍加至二十丸。〃〃稍〃是什么意思？《说文解字》说〃出物有渐　
也〃，这个〃稍〃字，是指的小苗出土，慢慢的往上出，〃稍〃是这么一个意　
思，《说文解字》说〃稍，出物有渐也〃，因此，〃稍加至二十丸〃是指的　
慢慢，渐渐加到20丸，你比方说，第一次吃10丸，第二次吃丸，第三次　
吃14丸，这就叫〃稍〃，渐渐的加。〃稍加至二十丸，禁生冷、滑物、臭　
食〃。〃生冷〃是伤害胃阳的，伤害脾阳的。本来他已经是上热下寒，下面　
有脾寒，所以〃禁生冷〃。〃滑物〃是不好消化的，本来他是个胃肠的疾　
患，就是〃上热下寒，蛔虫上扰〃，一见到吃饭，就引发了这种肠胃蠕动　
的严重失调，就见到了〃烦〃。所以在这种情况下，对于不好消化的食　
物，增加胃肠负担的食物要禁用。〃臭食〃，这个〃臭〃是指的香味浓烈的　
饮食，和桂枝汤方后的那个〃臭恶〃，就是气味不良的饮食不同。这是指　
的煎、炸、烹、烤，香味浓烈的油腻饮食。　
为什么要禁这些饮食呢？因为仲景有一个认识是：蛔虫闻到了饮食的香　
味，它才扰动，所以人就烦，因此仲景就想到，你不要给他吃香味的饮　
食，不要引诱蛔虫，这是他当时的思路。那我们今天来看，既然是一个　
胃肠功能失调的话，那我们就不要用太油腻的这种饮食，以免增加胃肠　
的负担。　
所以直到今天，给农村有蛔虫的儿童吃驱虫药的时候，在吃药这几天，　
还要禁忌油腻饮食，这个禁忌就是从《伤寒论》中来的。　
〃乌梅丸〃这张方子，既可以治〃蛔厥〃，又可以治提纲证中所说的那个〃上　
热下寒，蛔虫中阻〃的证候，还可以治〃久痢〃，为什么这个方子有这么多　
的作用？我们休息一会儿再讲　
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