郝万山伤寒论讲稿共70讲-第152部分

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表现，这个〃脉数〃是阳气恢复，脉由〃紧〃变〃数〃是阳气的恢复，有〃微　
热〃也是阳复，有〃汗出〃是营卫通达，它既不是阳不摄阴，又不是里热逼　
迫津液外越，而是阳气通达，〃身濈＇ji2＇然汗出而解〃，所以〃今自愈〃。　
我们这三条谈的都是放到厥阴病篇的〃阳复寒退〃的自愈证，所以在自愈　
的过程中，有阳气恢复的征兆，或者有口渴，或者有微热，或者有脉　
数，在一个阴寒证候中见到这些征兆，而这些征兆是慢慢慢慢出现的，　
这都是好的兆头，这就是阴病见阳证的，或者是阴病见阳脉，〃阴病见阳　
脉者生，阴病见阳证者生〃。　
下面几条原文讲的是预后不良的证候，（校对者补充343条：〃伤寒六七　
日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还者，死。）　
〃〃伤寒六七日，脉微〃，这是真阳衰微，〃手足逆冷〃，手足厥冷，这是阳　
衰四末失温，〃烦躁〃，严格的说，应该是燥烦，肢体躁动不宁，这是我　
们多次说过的真阳衰微，弱阳勉强和阴寒相争，争而不胜的时候，在临
床症状上表现了一种肢体躁动不宁而不自知的一种表现。它和那个热　
胜，热扰心神的烦躁不同，那种烦躁是自己心里烦才躁动。就象有时　
候，我们老师讲课讲得不好的时候，学生心里听着烦，烦他就不安宁，　
不安宁一会儿看看书本，一会看看有什么吃得东西，我不是说我们这个　
班的同学，我是说我们中医药大学经常有这种情况，所以因为他烦他才　
动，而我们现在看到的这种真阳衰微的证候，你问他要干什么，他心里　
已经没有那个能力来感觉了，他就是肢体躁动不宁，再严重的，正不胜　
邪，出现了〃撮空理线、循衣摸床〃，那常常是极其危重的一种表现。　
343条这样一个证候，仲景用的什么方法来治疗呢，〃灸厥阴〃，因为这条　
是在厥阴病篇，所以灸厥阴经的穴位。我们临床如果用灸法的话，少　
阴、厥阴都应当灸，因为少阴是人体阴阳之根本，真阳衰微的证候，特　
别是发展到厥阴病的时候，还一定伴有心肾真阳的虚衰，所以临床我们　
可以灸厥阴，灸少阴。至于灸哪一个穴位，那我们根据临床常用的末段　
的穴位，有的人主张灸章门，其实章门这个穴不好灸，正在两肋，古人　
又用的是瘢痕灸，所以我们还是灸末端的穴位效果较好。植物的生长有　
顶端优势，我们人在针灸治疗上有末端优势，实际上末端穴位的疗效比　
靠中心的穴位的疗效要好多了，为什么是这个样子？主要是末端神经末　
梢丰富，机体反映敏感，所以经络所接受的这个信息也强烈，因此无论　
是针或灸，我们多采取针刺肘膝以下的穴位，疗效相对来说要好。　
344条，〃伤寒发热，下利厥逆，燥不得卧者，死〃。　
一个外感病有发热，这个发热是热证呢？还是寒证？还是阳气恢复啊？　
三种情况，热证可以有发热，寒证的阴盛格阳可以有发热，寒证的阳气　
逐渐逐渐恢复也可以有发热，就看它伴随的什么症状，这个发热伴随的　
却是〃下利厥逆〃，而〃燥不得卧〃，肢体躁动不宁，这是〃真阳衰微，阴盛　
格阳〃的表现，甚至〃虚阳外亡〃的特征，所以这个预后不好，这实际上就　
是我们厥阴病篇开头所讲的〃脏厥〃，内脏真阳虚衰，燥不得卧寐，手足　
发冷，皮肤发凉。　
345条，〃伤寒发热，下利至甚，厥不止者，死。〃一个外感病的发热，它　
伴随着特别严重的下利，又伴随着厥逆不回，厥逆不止，这显然是〃阴盛　
格阳〃，这样的〃下利至甚〃就会伤阴，就会导致阴竭，阴脱，阴竭，这样
的〃厥不止〃提示了阳绝，所以我们讲义上的提要说，是〃阴竭阳绝〃的危　
证，当然预后不良。　
下面看346条，〃伤寒六七日不利，便发热而利，其人汗出不止者，死，　
有阴无阳故也。〃一个外感病发展到六七天的时候，病情突然发生了新的　
变化，发热伴随着下利，这个有可能是阳气的恢复，祛除湿浊邪气，也　
有可能是阳气的衰退，那就要看看其它症状。〃其人汗出不止〃，这是个　
阳不摄阴，真阳外亡的表现。因此推测，前面的发热是〃阳气外亡，阴盛　
格阳〃，这个〃下利〃是个〃寒湿下注〃，所以〃有阴无阳故也〃，就是有阴寒　
邪气，阴寒邪气重而没有阳气了。一个纯阴无阳的人，那就不是阳世间　
的人，那就应当是阴世间的人，阴世间的人不就是死人吗，所以他的预　
后不良。　
362条，〃下利，手足厥冷，无脉者，灸之。不温，若脉不还，反微喘　
者，死；少阴负趺阳者为顺也。〃在下利的过程中伴有手足厥冷，又伴有　
没有脉，那这可能是阴阳两伤所造成的，特别是下利以后，阴液大伤，　
一直脉搏摸不到，这都是可能的。这样一个证候，存在阴阳两伤，〃不　
温〃，什么叫不温呀？是指的手足不温，因为前面写的〃手足厥冷〃嘛，这　
个不温就是手足不温，这样一个手足厥冷没有脉的病人，用过灸法以　
后，如果手脚还不转暖，如果脉还不能够出现，反而出现了〃微喘〃，这　
是〃肾气虚于下，肺气脱于上〃的表现，预后不好。　
下面讲了另外一个问题，〃少阴负趺阳者，为顺也〃，一个虚寒下利的证　
候，要判断它的预后的话，要特别注意它的中气是不是已经消亡。　
少阴脉是指的太溪脉，也就是足跟动脉，我们能摸得到的，在太溪穴那　
个地方，是足少阴肾经所过的部位，它是候少阴正气的强弱的。趺阳脉　
就是足背动脉，我们在足背摸到的那个动脉的搏动点，相当于足阳明胃　
经冲阳穴的部位，它是候脾胃之气的盛衰的，对于一个下利，阴阳两伤　
的病人，他还有没有生机，我们就看看当时这个寸、关、尺三部脉摸不　
到的时候，我们要判断他有没有生机，重点是看胃气。后世特别强　
调，〃有胃气则生，无胃气则死〃，我们在诊断的时候就特别强调这一　
点。尽管其它脏器的正气已经虚衰了，只要胃气不衰，后天化源没有枯　
竭，这个人还有一线希望，所以在362条，寸、关、尺三部脉摸不到的时
候，他强调了趺阳脉，对判断这个人的生死预后的重要性，所谓〃少阴负　
趺阳者〃，就是说，太溪脉不如趺阳脉强，也就是说，趺阳脉有力量，而　
太溪脉没有力量，趺阳脉大于太溪脉。那就提示了胃气没有衰，胃气尚　
存，留得胃气在，就留得一线生机，这也体现了张仲景保胃气的思想。　
368条，〃下利后脉绝，手足厥冷，晬＇zui4；一昼夜＇时脉还，手足温者　
生，脉不还者死。〃这里所说的〃晬时〃和我们前面所说的〃周时〃的含义是　
一样的'晬时就是周时，就是对头儿24小时。这个晬字的本义是指小儿周　
岁，小孩满一周了，那叫晬日，我们在这里不是用的〃晬日〃这个词，而　
是用的晬时，就是指的对头儿12时辰，或者对头儿24小时。下利以后摸　
不到脉，这既是阳脱，也是阴伤，阳脱阴伤，手足当然会厥冷，他的预　
后怎么样？你在积极治疗的过程中，助阳滋阴，积极治疗的过程中，观　
察他24小时，24小时以后，脉渐渐的恢复了，这是真阴已经恢复的表　
现，手足温，这是阳气已经恢复了，阴阳二气逐渐恢复，那这个病人还　
可以好。　
〃脉不还者死〃，观察24小时，仍然是没有脉，那这个预后就很差了。　
下面我们看369条，〃伤寒，下利，日十余行，脉反实者，死。〃这样一个　
虚寒下利，胃气应当比较虚衰，结果脉反而摸上去是沉实有力，弹指有　
力，那这提示了邪气盛，或者是真脏脉见，应当说在这里主要是真脏脉　
出现了一种表现，它没有那种柔和的现象，仲景说这种情况预后不良。　
最后还有厥阴虚寒下利转归的辨别，这样一个小小的问题，看条，〃下　
利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。〃这是一个阳复太过的表现，　
寸脉浮数是阳热上扰，阳复太过。〃尺中自涩，〃这是阴血被伤，所以这　
种下利，它不是个虚寒的下利，是阳复太过以后，阳热下伤阴络的下　
利，要是虚寒下利的话，它不应当是〃寸脉浮数，尺脉自涩〃，既然是一　
个阳复太过以后热邪下注的下利，因此〃必清脓血〃，清脓血就是便脓　
血，进一步发展，它会导致便脓血的，出现便脓血了，我们就可以用白　
头翁汤来治疗。　
365条，〃下利，脉沉弦者，下重也；脉大者，为未止；脉微弱数者，为　
欲自止，虽发热，不死。〃沉主病在里，弦主气郁，这一条放在厥阴病　
篇，肝气郁。病在里，肝气郁，气机不畅，肝气郁结之后，可以导致五
脏六腑的气机失畅，导致大肠气机不畅的话，就会出现下重，所以下重　
有的是湿邪阻滞，有的就是气机不畅，实际上湿邪阻滞出现下重，本身　
也是湿邪重浊粘滞，最容易阻滞气机所造成的，所以为什么治疗里急后　
重的时候，都要加一个有行气作用的木香呢。这样一个证候怎么判断它　
的预后呢，〃脉大者，为未止〃，这就是〃大则病进〃，〃大则邪至〃，〃脉微　
弱数者〃，脉微弱是邪退了，脉数是阳气的恢复，阳气恢复了，而邪气也　
退了，这个病就要好，〃虽发热不死〃，虽然它有一点发热，这是阳气恢　
复的发热呀，而不是〃阴盛格阳，虚阳外越〃的发热，所以虽然见到这种　
发热的话，因为它是阳气恢复的发热，不会有亡阳的死证。　
这样的话，我们把厥阴病篇的内容就都谈完了。厥阴病篇一共56条，你　
要看《伤寒论》原书的文字的话，真是错综复杂，变化多端，后世医家　
对厥阴病实质的争议，到现在也没有终止，所以我在给本科班做教学的　
时候，关于后世医家对厥阴病篇的研究的这个争议呢，我们没有更多的　
时间来做介绍，如果大家以后专门研究《伤寒论》的话，你可以去看这　
些后世的研究者的一些说法。　
我们现在把厥阴病篇的一些大概情况，再做一个回忆，再做一个总结。　
我们说厥阴病的预后的好坏，主要和邪气的来路，和全身的状况有关，　
厥阴应当有寒证，因为它叫厥阴嘛，就有阴寒证，当外来的寒邪侵犯了　
厥阴之经，这个经是指的浅表，而厥阴肝脏又有血虚的时候，我们把它　
叫做血虚经寒，它的临床表现可以出现手足厥寒，脉细欲绝，这就用当　
归四逆汤就可以了，所以后世医家，有人把当归四逆汤证叫做厥阴的经　
证，我首先强调这个经是广义的，是指的邪伤比较浅，而不是专指厥阴　
的经脉。寒伤厥阴之脏，肝寒就容易犯胃，厥阴脏寒，或者说肝胃两　
寒，它的临床表现就是，〃干呕，吐涎沫，头痛者〃，用吴茱萸汤来治　
疗，这是厥阴寒证的第二个证候，在临床上也常常有经脏两寒的，既然　
经寒用当归四逆，脏寒用吴茱萸汤，所以经脏两寒的，我们就把这两个　
方子合起来，这就是临床根据证候，有是证用是方，灵活用方的具体体　
现，那就是当归四逆加吴茱萸生姜汤，治疗经脏两寒，经脏同温，这是　
厥阴寒证，这个寒证是由外来的邪气直接侵犯厥阴之经，直接侵犯厥阴　
之脏而来的，因为它不是在心肾真阳虚衰的基础上发展而来的，心肾真
阳没有泯灭，所以这个证候预后比较好。如果厥阴病是由少阴传来的，　
在心肾真阳虚衰的基础上，又导致了厥阴肝和心包的阳气的衰竭，五脏　
六腑的真阳都衰竭了，《伤寒论》中把它叫脏厥，不仅见到手足厥冷，　
也有皮肤发凉，还有阳不胜阴，正不胜邪的〃其人躁无暂安时〃，《伤寒　
论》把它叫做脏厥，没有提出具体的治法，后世医家虽然提到了用大剂　
的通脉四逆汤来治疗，那从我们今天的角度来看，对这样一个全身功能　
衰竭的证候，那是相当危重的，治疗不及时，就会导致死亡，所以传经　
之邪倒是最重的。另外一种情况，外来的寒邪郁遏厥阴的相火，我们在　
少阴病篇曾提到，少阴病的寒化证有两种情况，一种是以真阳衰微为主　
的，这个证候预后不好，一种是寒盛伤阳为主的，出现那个脉阴阳俱　
紧，又有咽痛，又有吐利的，那个病的预后好，等阳气恢复之后，寒邪　
退却了，预后倒是不错的，而厥阴病，我刚才所说的外寒郁遏厥阴相　
火，这属于寒盛伤阳，相火被郁，郁极乃发，阳气恢复，阳气恢复，它　
本身就有驱除阴寒邪气外出的这种机能，当阳复阴退的时候，重新出现　
了阴阳自和，那这个厥阴病可以自愈，可是人体的许多机能活动，都是　
具有惯性的，惯性这个词，在《伤寒论》注家里也没有用过，我在这里　
用，常常阳气沿着恢复的这个路子，�