郝万山伤寒论讲稿共70讲-第155部分

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热稀粥一升许，然后再盖被子才能够发汗，所以桂枝汤喝热粥助药力以　
外散，理中汤喝热粥助药力以内温，这样一个吐利的征候，津液也不　
足，所以要喝点粥，那你喝冷粥是绝对不行的，喝上热粥，用热粥的那　
个热量来温里，三物白散，由巴豆、贝母、桔梗所组成，是个辛热的泻　
下剂，它是治疗寒实结胸的，寒邪和水饮邪气相结形成的结胸证，吃完　
三物白散以后，使寒实邪气通过大便排出体外，如果吃完三物白散不吐　
不利的，《伤寒论》要求，饮热粥来增进药物的辛热之性，实际上喝了　
热粥以后，胃部的毛细血管扩张，血液循环改善，促进了药物的吸收，　
所以就可以增进吐利，而我们解释呢，就说饮热粥可以助药物的辛热之　
性，以促进吐利，而利过不止的，拉得太厉害，怎么止这个利那，那就　
饮冷粥来制约药物的辛热毒性，实际上喝完冷粥以后，整个胃肠道的毛　
细血管收缩，减少了毒素的吸收，巴豆是有毒的呀，就是用这种辛热的　
毒素，来促进下利，所以可见我们吃冷、吃热对消化道的血液循环的影
响是非常明显的，幼儿园有许多小孩子，经常闹嗓子（痛），怎么回事　
呢，幼儿园小孩子中午都睡觉，老师给盖的热热的，孩子们也睡的热热　
的，醒了之后，老师就给孩子们喝一杯凉水，这一杯凉水使血管一收　
缩，局部黏膜的抵抗力就下降，孩子尽闹嗓子，还有这小学生在学校里　
唱歌呀，喊呀，跳呀，读书呀，嗓子的毛细血管都是扩张的，回到家　
里，从冰箱里拿出冰镇的冷饮就喝，这么一喝，咽喉部的毛细血管一收　
缩，常常闹扁桃腺炎，所以为什么讲课的老师下课以后不要喝冰镇的　
水，但也不要喝烫的水。所以许多小孩子经常闹扁桃腺炎，我给这个家　
长谈完了这两件事以后，一个是孩子醒了别给他吃冰棍，别给他吃雪　
糕，别给他喝冷饮，一个是孩子放学回来了，又热又渴又累，喝热水，　
一定要给孩子说清楚，否则的话经常会有扁桃腺炎的发生，咽炎的发　
生，所以这里头冷粥和热粥都是粥，作用就是不一样，这是药食并用的　
第三个方子。药食并用的第四个方子，实际上不是用粥来助药力了，而　
是用粥来补正气了，那就是吃完十枣汤以后，要糜粥自养，十枣汤是治　
疗悬饮的，用完它大小便都利，把体内的水邪排出体外了，正气就受到　
了损伤，所以要糜粥来养中气，养胃气。《伤寒论》中药食并用的方　
法，给我们提供一种思路，我们在临床上，在给病人开方用药的时候还　
应当注意指导病人的饮食。　
387条，〃吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。〃霍　
乱是以吐利为主要特征，现在吐利止了，说明里气已经调和，我刚才说　
过，中医所说的霍乱病就是胃肠炎，胃肠炎就叫霍乱病，有些胃肠炎通　
过治疗或不通过治疗，自己也能好，可是〃身痛不休〃，它是表邪未净，　
这是里和表未解的一种表现，这个时候怎么办呢，〃当消息和解其　
外〃，〃消息〃不是今天的这个消息，〃消息〃的意思是指的斟酌，这也是词　
义发生了变化，我们现在说消息、信息是一个含义。有什么消息吗？　
没有，这是现代汉语的话，古代汉语的消息在这里是斟酌的意思，应当　
斟酌和解其外，因为什么斟酌呀？因为里气刚刚恢复呀，你解表的话，　
即使这个表证没有汗，你也不能够用麻黄汤。即使这个表证表现了严重　
的身体疼痛，你也不能用麻黄汤。为什么？里气刚刚恢复，用纯辛温　
的，发汗力量比较强的麻黄汤，那是不行的，所以要斟酌来解表的
话，〃宜桂枝汤小和之〃，即使用桂枝汤，剂量还不能大，这提示了对于　
虚症，里气刚刚恢复兼有表证的情况下，仲景在治疗的时候是特别小心　
翼翼，特别小心谨慎的。防止你发汗的过程中伤里气。　
这样的话在《伤寒论》中，有几个方证会有身体的疼痛呀？麻黄汤证有　
身体的疼痛，那是寒邪闭表，寒主凝滞，寒主痛，使肌肤的气血涩滞，　
筋脉拘挛。我们学的第二个治疗身痛的方证是新加汤，它是营气不足，　
肌肤失养，不荣则痛，失养则痛，虚则痛，那就是我们在太阳病篇所提　
到的，〃发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两，人参三两　
新加汤主之〃，我们简称它是新加汤证，大家还记得，那是治疗身痛的第　
二个方子。治疗身痛的第三个方子是我们在少阴病篇讲的附子汤证，附　
子汤证它是由于肾阳虚衰，肌肤骨节失温，然后导致了寒湿凝滞于肌肤　
骨节，因此出现了身体痛，骨节痛，治疗用附子汤，温肾阳益元气，祛　
寒湿以止身痛，这是我们在《伤寒论》中学到的第三个治疗身痛的方　
子，当然在《伤寒论》中还有三个治身痛的方子，我们的讲义没有收　
录，那就是治疗风湿身痛的三个方子，因为在《金匮要略》里，要重点　
学它，所以我们就不提它了。我们应当提的是现在桂枝汤的适应证中，　
也可以有身痛不休，这身痛不休，那这不是个轻度的身痛，身痛比较　
重，而且持续时间比较长，桂枝汤也可以治疗身疼痛，这是虚人所遗留　
下来的身疼痛，虚人兼表的身疼痛，用桂枝汤。　
下面的388条，389条，还有390条，这都是讲的阳衰所造成的吐利。　
我们看388条，〃吐利，汗出，发热，恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四　
逆汤主之。〃这不就是个少阴病吗？〃吐利〃是肾阳虚衰，火不暖土，〃汗　
出〃是阳不摄阴，〃发热〃是阴盛格阳，〃恶寒〃是肾阳虚衰，表阳不　
足，〃四肢拘急〃那是阳虚四肢失温，造成的寒凝，经脉拘挛，〃手足厥　
冷〃是真阳虚衰，四末失温，用四逆汤来治疗。所以这是用四逆汤来治疗　
这种真阳虚衰的吐利，有吐利就叫霍乱，为什么不把它叫做少阴病呀？　
就因为他一开始就有这个症状，如果是由太阳慢慢、慢慢发展到吐利　
的，就把它叫做少阴病，现在这一条里，起病就出现了真阳衰微，阴寒　
内盛的吐利，不把它叫做少阴病，而把它叫做霍乱。所以四逆汤既可以　
治疗少阴病，也可以治疗阳衰阴寒盛的霍乱。就是这么一个意思。　
389条，〃既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲　
绝者，四逆汤主之。〃〃既吐且利〃，起病之初就有吐利，〃小便复利而大　
汗出〃，〃复〃就是反的意思。本来有吐利，小便应当量少，因为阴液都从　
呕吐和下利排出体外了，所以小便量多这是反常现象，这是怎么回事，　
这是阳不摄阴，小便多和大汗出，这都是阳不摄阴的表现，阳气不能固　
摄阴液，〃下利清谷〃是阳虚火不暖土，〃内寒外热〃，〃内寒〃是内真　
寒，〃外热〃是外假热，这是阴盛格阳，〃脉微欲绝〃，这也是真阳衰微的　
表现，用四逆汤来治疗。其实如果看这一条的描述的话，它已经出现了　
阴盛格阳，恐怕用通脉四逆汤更合适一些，实际上通脉四逆汤和四逆汤　
还是一个方子，药物组成是一样的，只不过干姜、附子量大一些罢了。　
390条，〃吐已，下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四　
逆加猪胆汤主之。〃〃吐已下断〃，霍乱病吐也不吐了，拉也不拉了，是不　
是病好了？但是〃汗出而厥〃，〃汗出〃是真阳衰微，阳不摄阴，〃厥冷〃是　
真阳衰微，四末失温，正因为四末失温，才出现了，〃四肢拘急不解〃，　
这个〃四肢拘急不解〃既有阳虚失温的问题，也有阴液被伤，四末失濡的　
问题，〃脉微欲绝〃，〃脉微〃是阳虚，〃脉微欲绝〃既有阳虚也有阴虚，这　
个厥也有阴虚的问题，所以他用通脉四逆加猪胆汁汤来治疗，通脉四逆　
是温阳的，加上猪胆汁它就有滋阴和阳的效果。它和我们在少阴病篇讲　
的那个白通加猪胆汁汤，用猪胆汁的意义是一样的，既可以有反佐作　
用，又可以引阳入阴。　
好，霍乱病篇的最后一条，391条，〃吐利，发汗，脉平，小烦者，以新　
虚不胜谷气故也。〃霍乱吐利又有表证，用过发汗，最后脉正常了，吐利　
也不吐利了，表证也解除了，脉也正常了，可是有一点轻度的心烦，这　
是怎么回事呢？　
这是因为霍乱吐利伤了里气，造成了正气不足，因为把它叫做新虚。新　
得的这种虚证，病好了之后，家属说你病了这么多天，也没有好好吃　
饭，好好补一补吧。所以就给他吃许多好吃的东西，结果吃完了他不能　
消化，因为他在患病的过程中，正气受到了损伤，里气不足，新虚，所　
以他不能够消化这些饮食，这叫新虚不胜谷气，所以饮食停滞在胃肠，　
然后就出现了心中不安的心烦的症状，这就提示了病后要节饮食，节制
饮食。　
霍乱病篇的最后一条，强调了病后节制饮食的这种护理方法，实际上也　
是〃保胃气〃这种治疗原则的一种体现，这样的话，霍乱病篇的内容我们　
就谈完了。　
我们大体回忆一下，所谓霍乱病，或者感受外来的暑邪、湿邪、寒邪，　
或者内伤饮食生冷不洁，或者内外合邪而造成了这种病。之所以把它叫　
做霍乱，起病之初就突然出现了剧烈的吐泻，因为它常常兼有表证，所　
以放到六经病篇之后，和伤寒病相鉴别，对于霍乱病的治疗，由于水结　
的用五苓散，由于中阳不足的用理中汤、理中丸，由于真阳衰微，甚至　
说脾肾两衰的，用四逆辈，你看涉及到四逆汤、通脉四逆汤，通脉四逆　
加猪胆汁汤等等，霍乱吐利好了之后表邪未去，身痛不休的，不能够用　
麻黄汤，而用桂枝汤，吐利止，表邪也解了，还要节饮食慎起居，吃得　
太多了容易消化不良，引起轻度的心烦，减少饮食就可以解决这个问　
题，《伤寒论》中所说的霍乱病，就是这么多，其实霍乱病，作为一个　
古代的常见病来说，后世有许多研究，又有许多治疗霍乱的专书、专著　
问世，而霍乱病的分类又有什么干霍乱、湿霍乱等等，那是后世的发　
展。　
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麒麟星　
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第69讲辨阴阳易差后劳复病证并治（1）　
第69讲辨阴阳易差后劳复病证并治（1）　
我们前面讲了六经病证篇，也谈了六经病证后面所附的霍乱病脉证病治　
篇，《伤寒论》10卷22篇，我们通常所说的398条、112方是指的从〃辨太　
阳病脉证病治上第五〃到〃辨阴阳易差后劳复病脉证病治第十四〃，这10篇　
内容，这10篇内容，注家们把它叫做洁本，清洁的〃洁〃。　
因为从明朝以后，《伤寒论》10卷22篇前面4篇是辨脉、平脉、伤寒例、　
痉湿暍，后面8篇是〃可与不可〃。从明朝方有执以后认为前面的4篇是王　
叔和编的，后面这8篇又是王叔和重新给整理，用另外一种形式来表述六　
经病证的，他只不过是用治法〃可与不可〃来表述六经病证，所以就认为　
中间这10篇才是真正的《伤寒论》的核心内容，当然，方有执、俞嘉　
言、程应旄这些人，他（们）的这个观点，我们今天呢也要另外看。　
从历史上来看许多注家对方（有执）、俞（嘉言）诸家的这种认识也是　
有不同见解的。但是从此之后，人们就把中间这10篇内容当作学习《伤　
寒论》的重点，这倒是事实，直到我们今天仍然是取这10篇的原文进行　
选择、进行注释，作为我们大学中的教材。也做为我们执业医师资格考　
试主要是主治医师的考试，作为考试的范围。因此，我们所说的《伤寒　
论》最后一篇，不是那个〃辨发汗吐下后病〃脉证并治第二十二，而是指　
的〃辨阴阳易差后劳复病脉证并治第十四〃，我们今天就讲最后一篇。它　
的篇名叫〃辨阴阳易差后劳复病脉证并治〃，我们就需要先解释一下什么　
叫〃阴阳易〃，什么叫〃劳复〃？所谓〃阴阳易〃就是大病初愈，阴阳气血没　
有完全恢复，大病刚刚好，从正气的角度来说阴精阳气，气和血没有完　
全恢复，而脏腑的余热也没有完全消尽，脏腑余热未了，这个时候，在　
护理上应当特别注意〃节饮食，慎起居〃，节制饮食，所谓〃节饮食〃慎起　
居，是要节制饮食，选择饮食，不能吃那些不好消化的、辛辣刺激性的
呀等等，生冷油腻的呀。所谓〃慎起居〃，就是要特别注意生活作息，不　
要劳累，不要辛苦等等，这样才能够使余邪消退，正气慢慢地恢复，如　
果不注