郝万山伤寒论讲稿共70讲-第16部分

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件，就是作为一经病的提纲，应当提示这经病的主要证候、主要内容。　
作为一经病的提纲它应当表述出来主要证候的或者是临床表现，或者是　
病机的本质，或者是病变特点。这是不固定的。我们现在还没有学后面　
的内容，比方说太阳病，脉浮，头项强痛而恶寒作为提纲，它就说明了　
这是一个表证的临床特征，它说明太阳病主要是表证。而作为表证来　
说，它的主要症状应当有脉浮，头项强痛而恶寒，这两条就够了，它就　
可以作为一个提纲。以后我们讲到其它病的提纲的时候，我们就检验检　
验它够不够这一经病提纲证的条件。　
下面我们就具体谈谈〃脉浮〃。我们在学《诊断》的时候都知道〃轻取即　
得，举之有余，按之少力，如水漂木〃，这就是脉浮。它体现了一个什么　
样的病理变化呢？它体现了体表受邪，正气抗邪于表，气血浮盛于外。　
因为脉象是反映人体气血运行状态的，当血气浮盛于外时，这个脉必然　
应之而浮。所以浮脉主表，在临床上具有很重要的意义。后世医家就有　
一种说法：〃有一分浮脉就有一分表〃。不过我们应当注意的是这个脉的　
浮与不浮，应当和这个人的基础脉象相对照的。比如说有的人他比较　
胖，皮下脂肪比较厚，平素他的脉，一个很胖的人的脉，你要使劲往下　
按才能摸得着，他得了表证，正邪抗争于表，你轻轻地按照摸一般人的　
摸脉的方法，轻轻一摸，你摸不到，因为他的脂肪太厚了，再往下按的　
时候摸到了，你不能说他的脉不浮，因为和他生理的脉象相比较，他可　
能已经浮出来了。而对于一个很瘦的人，皮下脂肪很少的人，你甚至把　
胳膊放在这，能够看得见动脉搏动的这种人，他既没有表证的表现，你　
一摸他有脉，轻取既得，你就说他是表证，这个就不一定，不一定能够　
作为一个诊断依据了，所以脉的浮和不浮，这主要是以他本人的基础脉
象作为参照。相对来说脉浮可以主表，这是一个我们要注意的。　
另外，浮脉主表，必须是〃举之有余〃，〃有余〃就是有力，他提示了正气　
能够抗邪于表，而不是轻取既得，一按呢，就是中空，那就是芤脉那种　
脉象。或者是呢，轻轻地一摸有，稍稍地一按，一点力量都没有，那有　
可能是虚阳外浮，我们都不能把它当作主表的浮脉。另外，这个浮脉主　
表，在临床上具有比较广泛的意义。过去我总觉得就是我年轻的时候，　
我觉得感冒了之后，脉经取既得这才叫浮脉，实际上表证的意义是非常　
广泛的。　
1976年，唐山地震前夕，当然我们那个时候，并不知道7月份要发笑生地　
震了，我们那个时候是4月份吧，我和刘渡舟老师带着我们74级的同学，　
75级的同学到唐山地区开门办学，那里在唐山地区的抚宁县，然后呢，　
有一个同学得的是荨麻疹。荨麻疹我们现在好多人都读荨（xún）　
麻疹，所以现在国家规定的读音呢，后来我就问国家的管理语言机构，　
我说这个字应该读荨（qián）麻疹，你们为什么改成荨（xún）麻疹？他　
们说了一句话，地上本来没有路，走的人多了，就有了路了。这个字原　
来应当读成荨（qián）麻疹，可是现在你听我们医生都读荨（xún）麻　
疹，而且病人也都读荨（xún）麻疹，既然这么多人都来走这条路，所以　
我们就规定读荨（xún）麻疹是对的，读荨（qián）麻疹倒有点心虚　
了。　
我们这个同学得的是荨麻疹，每天晚上痒得一夜一夜睡不着觉，开始找　
我看，我就用一般的凉血的、燥湿的、袪风的、止痒的，吃了三天药，　
这小伙子还是一夜一夜睡不着觉，到了晚上就痒。因为我和刘老师住一　
个房间，然后这个小伙子又去找我了，说老师，吃了您三付药了还是不　
好。我说让老师给看看。让刘老师给他摸脉，刘老师给他摸脉，摸完脉　
之后问我说，你说这是什么脉象呀？我说，这小伙子瘦，这个脉轻轻地　
一摸就摸到了。他说，什么轻轻地一摸就摸到了，你说它是不是浮脉？　
我说老师，他没得感冒，能说他是浮脉吗？脉轻轻地一摸就摸到了。他　
说，没有得感冒就没有浮脉了？这个小伙子什么地方痒呀？我说皮肤痒　
呀。他说皮肤是表还是里呀。我说皮肤当然是表啊，不是里啊。既然皮　
肤痒这是表，你承认，脉又轻取既得，当然是表证呀。我说老师这是表
证呀？他说是呀。我说，那怎么办呀？表证就该发汗啊。我说这个病要　
发汗呀？他说是啊。我说那用什么方子呀？用麻黄连翘赤小豆汤。《伤　
寒论》的方子，湿热在表。好，开了麻黄连轺（yáo）赤小豆汤以后，我　
写方子问老师药量，你把药拿过来之后，白天不用吃的，每天晚上临睡　
觉之前，你吃上之后多喝一点热水，盖上被子发汗，连发三天汗。治荨　
麻疹我还没有采取这种方法。连发了三天汗，这小伙子荨麻疹不起了，　
那个地方洗澡也困难，后来我发现他身上脱了好多屑，荨麻疹就好了，　
这个小伙子现在在一个部队医院工作，因为他当时就是军人。　
唐山地震以后，我们回到了北京。有一天，协和医院的一个我们中医学　
院的毕业生给我打电话说郝老师，我们儿科住着一个小儿肾炎的病人，　
这个化验的尿的指标总是不能改善，时间也比较长，我们用西医的手　
段，似乎看不到很快见效的希望，能不能找中医来看看。我说你们协和　
医院咱们祝老就是你们医院的啊，他说祝老现在在日本。我说你们想找　
谁看。他说我们想找刘老师看看。那我就陪着刘老去了。孩子呢，头面　
水肿，尿的化验很糟糕。老师摸脉，摸完了，我也摸，老师问我什么　
脉。我说，他的脉轻轻地一摸就摸到了。他说轻取既得，就是浮脉。我　
说老师，浮脉怎么办？浮脉发汗呀。我说他没有感冒呀。他说你看看　
他，头面肿，脉轻取既得，头面不是表吗，上半身肿者发其汗嘛，浮又　
肿。　
我说老师用什么方子？麻黄连轺赤小豆汤啊。我说发几天汗？他那个时　
间发长点，发七天汗。你看，这个人发七天汗。后来，我听协和医院的　
大夫给我打电话说，从发了这七天汗以后，这个孩子头面水肿逐渐逐渐　
消了，化验呢，也逐渐逐渐改善了。　
我记得十几年前，我在中医学院院里走着，突然来了一个女孩，很年轻　
也很漂亮走过来说，十郝大夫，你还认识我吗？我说我从来没有见过你　
呀。她说你忘了，我就是在协和医院住院的那个得肾炎的那个小孩，那　
个时候脸肿得我根本就不认识，是那个样子，我怎么也不可能和她现在　
那种苗条的漂亮的身材联合起来。我说我怎么记得住呢。她说您给我的　
印象太深刻了，你和刘教授，我现在在中医学院参加一个培训班，我总　
是想拜访你们两个，结果在马路上就碰到了。我说你现在怎么样呀？　
她说从那回好了之后，我的肾就一直没有再犯过了，现在我在中国银行　
工作。你看，这就是作为一个转机。　
又过了一些日子，地坛医院我的同学给我打电话说，我们这里有一个黄　
疸的病人，已经好几个月了，黄疸不能退。按说不应当这么长时间。我　
说你想怎么办呀？他说要请刘老来看一看，那我就跟着刘老就去了。　
这个病人是阳黄，急性黄疸性肝炎，又是大夏天，敞着胸，那个黄的颜　
色，鲜黄如橘子色，你只要看上一次你会终生不忘，那种黄就是黄如蜡　
染。对于一个传染病我总是胆怯。刘老师说你摸摸脉，摸摸脉。我就大　
着胆子摸摸脉。膜完脉了，回到医生办公室，老师说脉怎么样啊。我说　
这脉有点浮，那脉浮怎么办呀？我说他现在是黄疸性肝炎，湿热在里，　
没有表证，你说他身上痒不痒呀。我说他身上痒。他说身痒、脉浮，这　
就是表证，我想他是黄疸性肝炎，胆盐沉积在皮肤，刺激那个神经末　
梢，他当然身上痒了。可老师就把这种身上痒就把这种脉浮当作了表证　
来看待。我说老师怎么治疗？他说你会治疗啊。我说我会了，用麻黄连　
翘赤小豆汤。老师说，啊，这才学会，所以我学会用麻黄连轺赤小豆汤　
用三遍，老师经常说，你的悟性够差的。其实这么个人，也就是用这张　
方子发了7天汗，从此黄疸指数一天比一天低，一天比一天低。当时那个　
病人是北京园林局的一个干部，据说这个人前几年还在世。　
所以脉浮主表在临床上具有普遍的指导意义，我们不要认为只是感冒才　
叫表。皮肤病、皮肤的过敏、身上瘙痒，甚至包括一些牛皮癣，我们都　
可以，只要脉浮，都可以用解表的方法来治疗。所以脉浮主表是泛指表　
证而言，并不能够限定在它就是太阳表证。光是脉浮，那可能是太阳表　
证。它是表证，它都是脉浮的。所以要想诊断为太阳表证比较有第二个　
症状，头项强痛。头项强痛就是〃头痛项强〃的意思。〃头痛〃主要是后头　
部疼痛。〃项强〃主要是后项部拘紧不柔和。后头和后项部是太阳经脉所　
过，这是太阳经脉受邪，经气不利的一种表现。因此，这个症状，才是　
诊断太阳病的一个定位性症状。没有头项项痛，你不能够诊断为太阳　
证。比如说这个人有脉浮，有偏头疼，有耳聋，有目赤，脉轻取即得，　
带有弦象，这个时候你可能诊断为少阳经脉受邪，诊断为少阳头痛。如　
果这个人是脑门疼，目痛鼻干，满脸通红，脉轻取就得，那是阳明经受
邪。那是阳明经的表证。所以只有头项强痛兼有脉浮的，我们才知道是　
太阳经脉受邪，这才可以诊断为太阳表证。　
最后一个症状〃而恶寒〃。这个〃而〃是一个连词，但它不是一个表并列　
的，而是表层进的，它是一个进层连词。我们在翻译成现在汉语的时　
候，就应当这样翻译：太阳之为病，脉浮，头痛项强，而且一定会见到　
恶寒。它有〃而且一定〃的意思，而且一定会见到恶寒。因为太阳表证是　
风寒邪气伤人体阳气的证候，体表阳气被风寒邪气所伤，阳气不足，温　
煦肌肤的功能失司，所以他自然就感到怕冷。太阳阳气有什么功能呀？　
温养肌肤，现在太阳的阳气被风寒邪气所伤，温养肌肤的功能不足了，　
当然，第一个信号，人体的第一个感觉，就是怕冷，恶寒就是怕冷，所　
以后世医家认为：〃有一分恶寒就有一分表〃。但是当肾阳不足，表阳失　
助的时候，那个时候真正的是表阳虚，他也可以有恶寒，所以这个恶寒　
是外寒伤表阳呢，还是里阳虚导致的表阳不足呢？那一定要结合脉象来　
看，脉浮的这肯定是外寒伤表阳，所以只有这三个证结合起来。　
〃浮〃提示邪在表，〃头项强痛〃提示邪在太阳经，〃恶寒〃提示了外来风寒　
邪气伤了太阳的阳气，只有这三个症状结合起来，我们才可以判断这就　
是太阳表证。因此作为太阳表证来说，这三个症状都应该具备，缺一不　
可。单独一个都不能够诊断为太阳表证。之所以把它作为提纲，首先，　
它体现了太阳病的主要证候是表证其次，它体现了太阳病的表证应当以　
脉浮，头项强痛和恶寒为主要临床特征，符合这两个条件，所以可以把　
它作为太阳病的提纲。我们应当特别提醒大家的是，作为一经病的提　
纲，它只是说这一经病的主要证候，你比方说，太阳病它还有腑证，还　
有变证，还有类证，这个提纲就不能够包括它的非主要证候，像腑证，　
像变证。它主要是代表了、包括了它的主要证候表证。当然对于太阳　
病来说，寒邪伤表以后人体的阳气奋起抗邪，阳气出现病理性的亢奋，　
病证呢会出现发热，所以对于太阳病，在它的整个病程中，它一定会有　
发热的。后世医家说，作为太阳病的提纲还缺少发热，没有发热怎么能　
说是太阳病呢？实际上因为太阳病的发热有的可以先出现。因此在提纲　
里头就不再提它了。有这三个症状，只要脉浮，也提示正气可以抗邪于　
表，这就可以作为太阳病的提纲了。由于人体的体质有不同，也由于感
受邪气的性质有差别，所以太阳病就可以有不同的分类，下面我们就看　
太阳病的分类提纲。　
第9页的第2条，〃太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。〃〃太　
阳病〃，首先确定了病位在太阳这个太阳病，这个发热，他把〃发热〃放在　
前面，说明这个证候发热是先出现的，病机是风阳伤卫阳，风邪和阳　
邪相比较，风为阳邪，引发卫阳出现了病理性的亢奋。阳气是什么呀？　
阳气是含