郝万山伤寒论讲稿共70讲-第20部分

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病发于三阳，是阳证，说〃发热恶寒者，发于阳也〃，也就是说，以发热　
为主要特征的证候应当是阳证，应当是三阳病。确实是太阳病，发热恶　
寒同时出现；阳明病，是但热不寒，或者是热结在里，表里俱热，或者　
是蒸蒸发热，或者是日晡所发潮热，阳明病也是以发热为主要特征的；　
对于少阳病来说，或者是往来寒热，或者是头痛发热，或者是呕吐而发　
热，也是以发热为主要特征的。所以以发热为主要特征的是阳证，是三　
阳的病。　
阴呢？就是指的三阴，指的阴证。以恶寒为主要特征而不发热的，一般　
来说是三阴的病，是阴证。这样解释，这样理解病发于阴，病发于阳，　
符合不符合临床实际情况呢？应当说，临床确实是这样。因为发热和恶　
寒，是外感病病程中最常见的两种证候，所以以发热为主要特征的是阳　
证，以恶寒为主要特征的是阴证。你把握了，辨别出阴阳就把握了辩证　
的大方向。这个认识，可以说有指导临床的意义和价值。因此在有的书　
里，就把这一条在编排归类的时候，放到了太阳病篇的最前面，把它作　
为第一条，就是说六经辩证，分三阴三阳，三阴三阳分证实际就是阴阳　
分证，因此把〃发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。〃放为　
第一条，是辨阴阳的总纲。《金匮玉函经》也是把它放在第一条的，可　
是问题是这个认识和后面这句话结合起来的话，〃发于阳者，七日愈，发　
于阴者，六日愈〃，发于阳，是阳证，要七天才能好，如果是阴证的话，　
六天就可以好，这和临床的实际不相符合，因为阴证是真阳衰微的证候　
居多，常常是不去治疗的话，它很难自愈，怎么发于阴六天就可以好　
呢？　
所以如果和后面的话结合起来的话，人们就对刚才的认识产生了动摇，　
于是乎就出现了第二种认识：〃发于阳是发于太阳，发于阴是发于少　
阴〃。〃发热恶寒者，发于阳也〃，太阳病确实是发热恶寒同见，发于阳就　
是发于太阳，符合临床实际，符合《伤寒论》对于太阳病的认识；〃无热　
恶寒者，发于阴也〃，少阴病，特别是少阴寒化证，在它的早期阶段，没　
有发热，只有畏寒踡卧，手足逆冷，下利清谷，脉微欲绝，还有但欲寐　
这样的真阳衰微的证候。所以说发热恶寒是太阳病，无热恶寒是少阴　
病，也符合临床实际，但是如果和后面的话结合起来，说〃发于阳者，七　
日愈〃，太阳病确实它的自然病程是七天，一会儿我们将会提到，而少阴　
病，特别是对于真阳衰微的这种少阴寒化证，它六天绝对不能自己好，　
如果不积极救治的话，肾阳越来越虚，最后可能会导致亡阳而死的这种　
不良后果。所以少阴病，它六天不能自己好，这种解释和后面的七日　
愈、六日愈的问题又不相符，于是又有人想出了第三种解释方法，说〃发　
于阳〃是发于太阳中风，因为风为阳邪，太阳中风证是风阳之邪伤卫阳，　
这就叫做发于阳，所以它起病之初，〃发热恶寒者，发于阳也〃，就见到　
了发热、恶风寒，这是风阳之邪伤卫阳，就叫做太阳中风证；〃无热恶寒　
者，发于阴也〃，阴是指的太阳伤寒，原文第3条说〃太阳病，或已发热，　
或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒〃，在它的起　
病之初，对于太阳伤寒来说，它就是无热恶寒，所以说发热恶寒是太阳　
中风的初起阶段，无热恶寒是太阳伤寒的初起阶段，和临床实际情况也　
相符合。如果我们结合后面的话，〃发于阳者，七日愈〃，太阳中风证七　
天可以好，它的自然病程一般来说是七天，〃发于阴者，六日愈〃，对于　
太阳伤寒来说，别看它寒邪闭表，无汗高热，这个病，它的病程要比那　
个自汗出的那个病的病程要短，它倒容易好，如果结合后面的这两句　
话，我觉得发于阳是发于太阳中风，发于阴是发于太阳伤寒，更符合整　
个原文的意思。因此说，〃发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴　
也〃很可能就是专门辨太阳伤寒和太阳中风初起的一个条文，只不过这样　
解释，好像把这个条文的指导意义给降低了，因为有的人把它作为指导　
辨阴阳的、把它上升到辨阴证阳证的总纲，这个纲领就比较高一些，所　
以这三种观点都供大家参考。　
下面我们就要谈一谈什么叫〃阳数七〃、什么叫〃阴数六〃，对于这个问　
题，历代医家的注释和说法都不太一致，我在这里引用了唐代孔颖达　
《尚书正义》中的一段话。这段话是怎么说的呢？这段话实际上它的主　
要核心内容来自《易经·系辞》中的意思，他认为自然界的一切事物都　
是从无到有，无中生有的嘛，从无到有，从有到大，从小到大，逐渐发　
展而来的。孔颖达自己说，五行为什么把水放到了第一位呢？从五行这　
个词来说，它和五材的概念是不同的。五行和五材都是指的木、火、　
土、金、水，这五个字在五材中是指看得见、摸得着的具体的事物，所　
以《左转》就有〃天生五材，民并用之〃这样的话。在五行中，〃行〃是什　
么意思？《说文解字》在写这个〃行〃的时候是这样写的，说〃人之步趋　
也〃，就是人向前迈步走，这就是行的意思。行字的这个含义，直到现代　
汉语里还是这样，象我们通常所说的人行道、自行车，这个行，就是运　
动的意思，所以木、火、土、金、水在五行中，它的含义不是指的具体　
的、看得见、摸得着的、形而下的木头、哗哗的流水、熊熊的火焰、广　
大的土壤和坚固的金属，而是指的气的运动、气的运动特征、气的运动　
方式，所以汉代的《白虎通》说了这样的话，〃言行者，欲言为天行气之　
义也〃，为什么用这个行呢？之所以用这个行字，而不用这个材字呢？　
〃欲言〃，是想说；木、火、土、金、水在这里代表的是天，天就是大自　
然，大自然气的运动特征，所以张仲景的《伤寒杂病论序》里自己说〃天　
布五行，以运万类；人禀五常，以有五脏〃，大自然敷布了五行之气，才　
有了万事万物的生生不息；人体禀受了五种常规的气的运动方式，才化　
生了以五脏为核心的脏腑经络系统，这是《伤寒论》中对五行的认识。　
在《黄帝内经》里，常常把五行又叫做五运，说〃五运阴阳者，天地之道　
也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。〃所以它把五　
行又叫五运，五行和五运、阴阳并列起来，认为这是化生大自然万紫千　
红生命世界的本源。关于五行的问题，我们在后面还会提到。　
这里孔颖达所说的〃五行之体〃就是五行落实到〃在天为气，在地成形〃，　
落实到在地上能够看得见形状的这就叫体，〃五行之体〃。看得见的〃水最　
微为一〃，它是最微细的，所以它是一，也就是说，大自然要化育生命的　
话，最先必须有水，至于它的生数是一，就是最先有了它。　
〃火渐著为二〃，熊熊的火焰，你能看得到它的形状，它代表着热能、它　
代表着热量，如果大自然只有这种水，而没有热能的话，是不能够化育　
生命的，所以火的生数就是二。〃木形实为三〃，到了树木，它就有了一　
定的形状了，就有了具体的形状了，所以它就是三。有了水，有了阳　
气，有了热能，就有了树木。〃金体固为四〃，金属比木器更加坚固，所　
以它是四。而所有的这些，都是在广博的大地上所化生的，所以说〃土质　
大为五〃。这就是五行的生数。　
在《易经·系辞》里，天代表阳，地代表阴，奇数是阳数，偶数是阴　
数，所以说〃天一生水〃，是说阳数一，是水的生数；地二生火，是说阴　
数二是火的生数，以此类推，三是木的生数，四是金的生数，五是土的　
生数，所以说〃此其生数也〃。这就是五行作为五体的话，它的生数分别　
是一、二、三、四、五，水、火、木、金、土的生数分别是一、二、　
三、四、五，但是有了生数之后，物质并不是稳定的，〃如此则阳无匹阴　
无偶〃，它没有阴阳的匹配，由气化成形是不稳定的，那怎么办呢？必须　
要有阴阳相配合，所以〃地六成水〃，也就是一加五，加上土的生数合起　
来就是六，六是阴数，〃天一生水〃是阳数，〃地六成水〃是阴数，这样阴　
阳相匹配，水就形成了固定的、看得到摸得着的、形而下的物质，以此　
类推，〃天七成火，地八成木，天九成金，地十成土，于是阴阳各有匹　
偶，而物得成焉〃，由气就化成了具体的形状，〃在天为气，在地成形〃，　
形而下的木、火、土、金、水五种具体材料就算化成了，所以〃故谓之成　
数〃。　
我引用这段话，是想得出这么两个结论，一个是七是火的成数，八是水　
的成数，六是成水的，七是成火的，《黄帝内经》有一句话说〃左右者，　
阴阳之道路也，水火者，阴阳之征兆也〃大家还记得这句话吧？〃水火　
者，阴阳之征兆也〃，所以水和火最能代表阴阳的特性，因此《伤寒论》　
就以水的成数六来代表阴数，火的成数七来代表阳数，这就是我们第七　
条所说的〃阳数七，阴数六〃的来源，为什么说〃阳数七，（阴数　
六）〃呀，因为七是火的成数，而火是代表阳的，六是水的成数，而水是　
代表阴的，这就象《黄帝内经》所说〃水火者，阴阳之征兆也〃。　
我们现在明白了什么是〃阳数七，阴数六〃，现在再来探讨一下中风病大
体七天好，病发于阳，阳数足了，病就好了；（伤寒病）病发于阴，阴　
数六，阴数足了，够六天了，病就好了。这是古人对外感病自然病程为　
什么是六天、七天可以自愈的一个理论的认识。在事实上，是不是这　
样，我们接着再往下看。我们现在看13页的第8条，〃太阳病，头痛至七　
日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传　
则愈〃，这里所说的太阳病，或者是中风，或者是伤寒，它有头痛、身　
痛、发热、恶寒，这里是以头痛代表太阳表证的所有的症状，没有经过　
治疗，也没有发生合并证和并发证，到第七天的时候，太阳病自己好　
了，这是怎么回事呢？〃以行其经尽故也〃。什么叫〃行其经尽〃，就是说　
这个病的自然病程结束了。有许多疾病，它属于自限性疾病，比如说病　
毒感染，它就属于自限性疾病，你不用去治疗，只要没有发生合并证和　
并发证，而机体的康复和抗邪能力发挥了很好的作用，到了一定的时　
间，它可以自己好。比如说病毒性肝炎就是这样，特别是甲肝，你不用　
去治疗，你就是喝凉开水，只要护理好，没有发生严重的合并证和并发　
证，一定的时间它自己会好。病毒性感冒也是这样，所以在汉代，在自　
然界没有人类污染的情况下，许多（疾病）的病程有明显的自然节律，　
张仲景这一条就是记载的太阳病的七日节律。　
这个七日节律存在不存在？美国有一个医生叫哈尔贝克，我算他的年龄　
现在大概有80岁左右，1982年他到中国来讲学，就在我们北京中医药大　
学留学生小院，听他讲课的也就是十几个人，当时我在场，哈尔贝克教　
授他讲他的一个什么样的一个实验呢？他从20多岁步入医学研究开始，　
就和他的一个朋友就在研究人体的生理节律，他对他的那个朋友说：〃你　
能不能配合我作这个实验〃，他朋友说：〃我怎么配合你呢？〃他就　
说：〃你把你每天的尿、每次的尿都留下，我要化验尿中激素的含量有没　
有时间节律〃，他朋友一听很高兴，说：〃那你给我报酬吗？〃他说：〃当　
然给。〃什么都不干，就是留尿，还给好多好多钱，他朋友很高兴，〃但　
是有一个条件，为了使你的饮食物和生活作息不影响你激素的分泌，你　
必须按我规定的作息时间去工作、生活，必须按我规定的饮食物去吃，　
你不能随便吃东西〃，他朋友一想这也没有什么问题，反正你哈尔贝克教　
授作为我的朋友，你不会让我饿死，不会让我困死吧？于是就答应了，
没想到这个实验一做，他的这个朋友才发现这不是一个很简单的事情。　
我们想什么时候睡就什么时候睡，想什么时候醒就什么时候醒，而他不　
行，必须〃日出而作，日落而息。〃我们想吃什么就吃什么，想喝什么就　
喝什么，他也不行，吃什么都得按照哈尔贝克教授给他规定的食谱。这　
个实验一做就做了三十年，他的尿冻了两大冰库，这个小伙子后悔也不　
行，他和哈尔贝克教授签了合同，报酬也很丰厚，他还有他自己的