郝万山伤寒论讲稿共70讲-第22部分

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师。〃我正好在隔壁，和医务室主任在谈另外一件事情，我一听背后在说　
我的名字，我就过去了，一看，就是我正上课的那个班的同学，那个女
同学一看见我，脸刷就红了，我说〃你说的话我都听见了。〃我讲完这段　
话之后，我下面还有一段话，我说医生的责任不是等待、观望，而是及　
时治疗，截断病程，减少病人的痛苦。我说我说这段话的时候你听见了　
吗？　
她说：〃老师，我睡着了。〃所以我常常怕学生听完前面忘了或者没有听　
见后面，因此呢，我在每次讲这个问题的时候都要强调外感病的自然病　
程，特别是病毒感染是七天，如果七天高烧不退，你看那婴幼儿常常是　
这样，七天高烧不退，那你就等第十三天，等他十四天，如果第十三　
天、十四天还是无名高热不退，那差不多到二十天、二十一天才能够　
退。所以不是有个医院就报道吗，他们用中西医结合的方法，治疗了无　
名高热，持续高热二十一天，这一报道，我们就明白，不是他们治好　
的，是人体的自然病程结束了。所以你要及时（合理的）用中医中药治　
疗，它就能够截断病程，减少病人痛苦。　
接着张仲景在第八条说：〃若欲作再经者，针足阳明，使经不传则　
愈。〃〃若欲作再经〃，我们讲义上是说如果太阳之邪不解，将传于阳明　
经，我觉得这个解释，它的含义有些局限。我们前面说七天叫〃行期经　
尽〃，则〃欲作再经〃可以理解成这个病将要进入第二个病程。七天是一个　
自然病程，结果七天没有好，就要进入第二个七天，这是可以理解成〃欲　
作再经〃的广泛含义。进入第二个七天病邪是在太阳呢还是传其他经了　
呢？病邪可以在太阳，没有传经，在太阳可以进入第二个七天，病邪也　
可以传阳明，传少阳，传太阴，传少阴，传厥阴，可以传任何其它一　
经，因此进入了第二个七天。但是，不管病邪在太阳也罢，还是病邪已　
经传其他经，其他任何一经也罢，我们都可以针足阳明，足阳明对于截　
断病程有普遍的意义，并不局限于邪入阳明经。为什么这样说呀？针足　
阳明，主要讲的是针足三里穴，足三里穴是一个很好的强壮穴，它有很　
好的提高免疫机能的效果。我记得在十几年前，我们学校的生化教研室　
在给一批离退休的老干部体检，主要检查他们的免疫机能。在这一二百　
名老干部中，通过化验，通过体检，发现有二三十名老同志免疫机能低　
下，因为我们生化老师预先跟他们讲，免疫机能低下的话，容易得病，　
容易得肿瘤等等。这二三十名老同志一看自己的免疫机能低下都非常紧
张，就来找做实验的老师，说你们既然给我们测出了我们免疫机能低　
下，你们就得帮我们治疗。你想作为一个教研室，它有什么经费来给他　
们吃那些价格很贵的提高免疫机能的药啊？他们想了半天，就每人发给　
他们两大把艾条，让他们去灸足三里，告诉他们每天灸两次，每次灸半　
个钟头，两根艾条一块烤。这帮老干部们可真执著，要是我们，熏一　
天，屋子里怪味的就坚持不住了，他们整整坚持了三个月，叁个月以后　
又来复查，免疫机能全部恢复正常。所以足三里穴是一个提高机体免疫　
机能的非常非常好的穴，我那次讲，前几次讲课我举到日本的一个长寿　
村，他们那个村十八岁以后在立春这一天都用瘢痕灸足三里，恐怕这也　
是他们那个村庄这个人的免疫机能比较好长寿的原因之一，所以足三里　
穴是提高免疫机能的一个非常非常好的穴位。既然免疫机能能够提高的　
话，所以（无论）哪一经的病，不管邪气传于哪一经，它都可以起到治　
疗和预防的作用，这就是我们讲的太阳病的自然病程。　
到了第七天要好的时候，什么时间太阳病容易好呢？我们打开讲义的第　
13页，看第九条，〃太阳病，欲解时，从巳至未上。〃六经病都有〃欲解　
时〃，所谓欲解时，就是这一经的病，如果要在这一天好的话，什么时间　
容易好，这就叫做〃欲解时〃。　
在这里我们顺便谈一下六经病的欲解时。　
少阳病的欲解时是从凌晨三点到上午九点，这段时间正是自然界阳气开　
始生发的时候，少阳的阳气呢，在这个时候也是最旺的时候，所以少阳　
病的加重在这个时间也是比较重。你看少阳病的病人，清晨的时候自然　
界的阳气开始生发，少阳的阳气呢，也开始壮盛，这个时候正邪斗争激　
烈，所以口苦、咽干、头晕也加重。如果少阳有邪气的话，你比方说，　
特别是一些少阳气虚的人，早晨阳气该升的时候升不起来，所以情绪低　
落，精神忧郁，也是在早晨加重，但是对于一个少阳病来说，什么时间　
容易好？比方说，七天以后，到了第七天的时候它该好了，在清晨自然　
界阳气生发、少阳的阳气也开始生发，少阳阳气旺盛，正邪斗争激烈，　
在这个时间，要该好的话，就为正气驱邪外出创造了有利的时机，所以　
少阳病的欲解时就在清晨，少阳病正邪斗争最激烈的时间也是在清晨。　
中午自然界阳气最旺盛是三阳，所以人体太阳的阳气也在中午最旺盛，
对于太阳病来说，当第七天要自己好的时候，什么时间容易出现汗出、　
热退呢？就在中午这段时间里，在中午前后这段时间，太阳病容易出现　
汗出、热退；阳明病，大家都知道它的加重的时间是在下午，日晡所发　
潮热，从下午三点到晚上九点，这段时间阳明经的阳气最旺盛，如果这　
个病今天不该好，不到好的这个时间，今天到了下午会高热，这就是日　
晡所发潮热，会谵语，会腹满痛，会绕脐痛。如果这个阳明病，你用过　
泻下药，什么时间容易好呢？那就是在下午这段当阳明经气旺盛的时　
候，再配合上你的药物，最容易发生正气驱邪外出的这种机转，所以阳　
明经的欲解时是在下午；三阴病都是阴证，三阴病大都是阳气虚衰的证　
候，阴证也罢，血分证也罢，都是在夜里加重，夜里当阴尽阳生的时　
候，特别是子时以后，阴盛到了极点，特别是子时以后，阴盛到了极　
点，就意味着阴气要转衰，阳气虚到了极点，就意味着阳气要转复，所　
以三阴证，在夜间最重。同时在夜间伴随着阳气的开始生发，三阴病要　
该好的时候它是夜间好。比方说一个拉肚子的太阴病的病人夜里可能拉　
得很厉害，而到了这一天夜里了，他不拉了，那就意味着阳气恢复了，　
阴寒退却了，这个病就好了。六经病的欲解时，实际上和六经病加重的　
时间是一致的。道理就是说，在这个时间这个经的阳气旺盛，正邪斗争　
激烈，病要不好的时候，症状就加重，病要好的时候，当它这一经的阳　
气旺盛的时候，就为它驱邪外出创造了有利的条件。这个东西对我们今　
天有什么用呢？我们想一想，少阳病我们就早晨多用一些药，你看我们　
治疗忧郁证的病人，有些抗忧郁药，我们就建议他早晨来用，太阳病中　
午好的话，我们就让他上午九、十点钟吃药，这就便于他中午汗出热　
退；而对阳明病来说，我们在中午稍稍过后给他用药，这就便于清热，　
便于泻下；对于三阴病来说，我们晚上、傍晚的时候用一些温里散寒的　
药，这就是时间治疗学。　
但是，话又说回来，这种时间节律，人体的时间生理节律也罢，时间病　
理节律也罢，这是基于这个人和大自然的节律处于同步的状态，可是我　
们现代的人呢？常常和大自然不同步，常常有夜生活，什么跳舞，一宿　
两宿不困，喝酒三天四天不醉，打牌五宿六宿不累等等。你说这样的生　
活，他和大自然的节律不同步了，你还按照这个固有的节律去给他治
疗，那就可能出现疗效并不理想的情况。所以有的同学搞子午流注，他　
观察了两三年之后，把观察报告拿来给我，他说〃老师啊，我发现子午流　
注在临床上的疗效还不如辨证用体针疗效好，你能不能给我解释这是什　
么道理，是子午流注这个学说不好吗？〃我说〃不是这样的，子午流注这　
个学说是好的，它是按照大自然的时间节律来计算的，问题是这个人，　
他的时间节律和大自然的不同步，这样的话，你还按照固定的节律去开　
穴，这个人已经和大自然不同步了，当然它的疗效就差。〃这里我们讲到　
了时间医学的问题，这个问题，我们还没有谈完，休息一会以后，我们　
接着再谈　
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第10讲太阳中风证治　
第10讲太阳中风证治　
刚才我们谈了，〃发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也。　
发于阳者7日愈，发愈阴者6日愈。谈到了7日愈和6日愈的问题，一个外　
感病是不是会7日愈、或者6日愈呢？随后我们谈了第八条〃太阳病头痛至　
7日以上而自愈者，以行其经尽故也。〃所谓行其经尽，是指一个外感病　
的自然病程将要结束了，而且我们上次课用了大量的例子说明，人体的　
七日节律，病理的7日节律是客观存在的。有的注家说，《伤寒论》中的　
日期，就是机械的一说，不要去拘泥它，实际上，我们觉得这是在汉　
代，在大自然没有污染的时候，张仲景观察到的实际的具体情况。　
这就象我们今天写病例的时候，比方你写一个病例，第一句话〃尿频尿急　
尿痛伴有寒战发热一天，来诊，你写现病史的时候，病人有慢性的泌尿　
系感染三年，前天因下雨淋雨，夜里没有休息好，从昨天开始出现了寒　
战、发热、尿频、尿急、尿痛，如果三十年以后，或者是三百年以后，　
两千年以后，你成为医学界非常有名的人物，那个时候（后人）拿出你　
的病历说〃他写的这个时间，都是随便估算的，不要拘泥〃，后人这么说　
你，你认可吗？你可能说，我就是写的具体的病例啊，你怎么能还说不　
要去理它呢？所以《伤寒论》中的些个时间都是仲景在临床病例中实际　
观察而来的。前面我们讲了，一个太阳病的自愈时间是六、七天，一个　
太阳病要好的话，〃欲解时〃时在中午前后，这是讲的一般情况，有没有　
特殊体质的人，特殊的情况呢？有，所以我们就看第十条。　
〃风家表解不了了者，12日愈。〃所谓〃风家〃，是特别容易患太阳中风病　
的人，这类的人，大多表阳平素就比较虚，所以一有风吹草动他就容易　
患中风。这种病人，他的自然病程和一般病人的自然病程相比较就会长　
一些，一般病人的病程是七天，邪气解除，在这里说，容易患太阳中风
证的人，表证解除了，表证解除需要几天呢？需要七天。　
而〃不了了〃，什么叫〃不了了〃？方言说〃南楚疾愈，或谓之差，或谓之　
了〃，楚国那个地方，对于病好了，有的人把它叫做差，你看伤寒论中多　
处有〃若不差〃，多处用这个〃差〃，差就是病愈的意思。〃或谓之了〃，有　
的人就把它叫做〃了〃。在《伤寒论》中这个病愈呢，既用过〃差〃，也用　
过〃了〃，在这里〃不了了〃就是没有完全好，身上还觉得不爽快，身上还　
觉得不舒服。表邪已经解了，发烧已经退了，头项强痛也已经缓解了，　
但是身上还觉得不舒服，这是怎么回事情呢？这是一个虚人外感，天病　
邪退了，但人体正气还没有恢复，正气恢复需要几天呢？需要五天，因　
为人有五脏系统，五天是一候，调养五天以后，加上前面的七天，合起　
来是12天。所以这是指体质比较虚弱的人，发烧退了之后，正气的恢复　
还需要五天，加上前面的七天就是十二天，才能够完全康复。　
第7条、第8条、第9条、第10条讲的问题就是一个太阳病不管中风还是伤　
寒，它的自然病程就是六、七天，它要好的时间，它的〃欲解时〃就是在　
中午前后，而对于体质比较弱的人，得了太阳病以后，它的自然病程应　
当是十二天，七天表邪解除了，还需要五天正气恢复，这样才能完全康　
复。　
太阳病如果不能自愈，可能邪气就要传其他经，邪气传经，辨传经和不　
传经，依据是什么呢？在第4条和第5条谈的就是这个问题，我们把讲义　
翻回到前面的第12页，看原文第4条和第5条，原文的4条说〃伤寒一日，　
太阳受之，脉若静者，为不传，颇欲吐，若燥烦，脉数急者，为传也〃。　
第5条〃伤寒二三日，阳