郝万山伤寒论讲稿共70讲-第44部分

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解决这个疑难，你把剂量减小一些就可以了，所以这个思路，给我们在　
临床用方的时候，那是有很多启发的。　
我们在前面讲到的时候讲到大青龙汤的时候，它是治疗外有表寒，内有　
阳郁发热，郁热扰心，不汗出而烦躁，可是我们在讲大青龙汤的时候，　
大家还记得吧，它用了麻黄量是伤寒论中所有的方剂中的麻黄量最多　
的，它的发汗力量非常强，如果我们遇到一个病人是表有小寒闭郁，而　
不是严重的寒邪，下里又有阳郁化热，这个阳郁化热出现的热扰心神的　
症状又不是特别严重，就是大青龙汤适用证的轻证，这个时候，你说再　
用大青龙汤显然是过头的，张仲景同样为我们想了一个方子，这就是我　
们下面要谈到的，桂枝二越婢一汤。　
看原文27条，〃太阳病，发热恶寒，热多寒少〃，在这里划一个句号，〃脉　
微弱者，无阳也，不可发汗〃，在这里也划一个句号，〃宜桂枝二越婢一　
汤〃，实际上这个条文应当这样来读，〃太阳病，发热恶寒，热多寒少，　
桂枝二越婢一汤〃，中间加了一个注解，如果是脉微弱的话，这是阳气虚　
衰，不可以发汗，意思就是这样。太阳病发热恶寒，热多寒少，我们用　
桂枝麻黄各半汤，桂枝二麻黄一汤，不就是可以了吗？为什么要用桂枝　
二越婢一汤，我们以方测证，桂枝二越婢一汤是桂枝汤和越婢汤的合　
法，桂枝汤有解肌驱风的作用，越婢汤它有清理热，发散风水的作用，　
这两个方子合起来，它就有解表，清热这样的效果，所以，这个方子，　
应当有心烦，用当有小寒闭表，阳郁化热，郁热扰心的心烦，只不过这　
个寒邪闭表并不重，热扰心神的症状也不重，在表呢，它有发热恶寒，　
热多寒少，不是持续存在，也应当是一天发作一两次，两三次，同时也　
应当有身痒，也应当有面赤，桂枝二越婢一汤证，小寒蔽表的症状全存　
在，发热恶寒，热多寒少，一天或者发作两三次，或者发作两次，这些　
症状应该存在，而且也有面赤身痒，在里有心烦，你凭什么说他有心烦　
呢？一方面，我们以方测证，方中用到了石膏，来清热除烦，最出要的　
是，第27条原文，它谈到了和少阴病的鉴别，脉微弱者，此无阳也，不　
可发汗，为什么要提到和少阴病的鉴别，就是因为少阴病真阳衰微，弱　
阳勉强和阴寒相争，争而不胜的时候，有肢体躁动不宁，在这里提出和　
少阴病相鉴别，少阴病有躁动，显然是桂枝二越婢一汤方适应证有心
烦，因烦而躁，它会有烦躁。我们在讲大青龙汤适用证的时候，第38　
条，要和少阴病相鉴别，第39条，还是要和少阴病相鉴别，现在讲桂枝　
二越婢一汤还是要和少阴病相鉴别，这就提示了阳胜则烦造成的烦躁一　
定要和阴胜则躁造成的躁烦要区别开，所以当我们读27条的时候，它的　
适应证虽然没有直接提到了烦躁，因为它提出和少阴阳衰证相区别，言　
外之意这个证候是有烦躁的。这个桂枝二越婢一汤，是大青龙汤这个方　
子的轻剂，可以看成是解表清里的一个很好的方子，所以后世医家认　
为，伤寒论中不是没有治疗温热邪气在表的方剂，说是应当有的，说是　
辛凉清解的方子桂枝二越婢一汤可以算是一个，甚至把大青龙汤也可以　
看成是解表清里的，可以用于温病的方子。当然这个观点有许多医家不　
同意，但是桂枝二越婢一汤把它当成一个辛凉清解的方子还是有一定道　
理的。　
到此为止，我们就把太阳表证部分全部谈完了，我们前面归纳了就是中　
风一类的就是伤寒一类证候，我想，我们今天在这里就不再总结，我们　
刚刚讲过的三个小汗方，我想，也不再进行重新归纳了。　
太阳本证，分经证和腑证两大类，当太阳表邪不解，邪气循经入府的时　
候，就可以出现太阳的腑证，腑证有可以分气分和血分两大类，气分不　
利的叫太阳蓄水证，血分不和的叫太阳蓄血证，只不过我们的五版教　
材，把太阳腑证蓄水和蓄血编入到太阳辨证范畴，所以我今天把它当作　
太阳本证提前来学习它。　
我们现在打开讲义，65页，看原文的71条，〃太阳病，发汗后，大汗出，　
胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。　
若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。〃这一条它的目的本来是　
讲太阳蓄水证的证治的，但是太阳蓄水证有一个主证是口渴，所以它在　
这一条得前半条首先提出了胃中津液不足得口渴，来和太阳蓄水证得口　
渴相鉴别。太阳病发汗后大汗出，这就容易伤津液，是伤那个脏腑得津　
液，这主要和人体的素体体质有关，如果素体是胃阴虚的，那就容易伤　
胃家的津液，如果素体是肺阴虚，那就容易伤肺的津液，对于这也条来　
说，出现了胃中干，就是胃中津液不足，胃中津液不足，就会导致虚火　
内升，虚火上扰，就会出现烦躁不得眠。对于人体来说，内有所缺，必
外有所求，体内缺少什么，它就要在外界索取什么，这叫内有所缺，必　
外有所求。其实，好多动物也是这样，内有所缺，必外有所求，津液不　
足了，缺水了，它就要喝水，肚子饿了，缺少能量了，它就要吃饭，这　
是动物的一个生存本能，这个有一个朋友，在药房工作，他说：郝老　
师，这个药房的青葙子，你无论放到什么地方，老鼠都会给你偷吃了，　
我放到一个密封的大木头盒子里，我想这次它不会偷吃了吧，没想到它　
居然把盒子给咬一个大窟窿去吃这个青葙子，说青葙子有什么作用？他　
是搞药的，它不知道这个药有什么作用，我说青葙子有明目的作用，老　
鼠经常夜里活动，它觉得夜里视力差，所以它就吃你的青葙子。　
实际上，这个动物它的许多的本能，比我们人还要高明一些。在热带雨　
林的猴子，得了疟疾以后，你说得了疟疾以后，它也是一阵冷，一阵　
热，也是很痛苦的，冷起来直打哆嗦，没有些人给它治疗，野生的猴子　
呀，它自己爬到金鸡纳树上啃树皮吃，吃上一段时间它不冷不热了。　
人类从金鸡纳树的树皮中提取出奎宁来治疗疟疾，也不久是100多年吗？　
在非洲丛林中的大象，有一群外国人，有医生、记者，有动物学家，就　
观察这群大象的生活，他们发现有一只母象怀孕了，他们就天天跟着这　
头母象，反正这个母象每天走的路也不多，也不少，差不多都是五公　
里，吃的植物都是固定的，他说大象的食物太单调了，他就跟着，每天　
都跟着，有一天发现这个大象离群，走了很远很远的路，一量28公里，　
走到一个小河边上，发现一棵树，然后就把这个说的叶子全吃了，然后　
这个象就慢慢回来了。这几个人很奇怪，说这个大象吃的什么东西呀，　
就采了个被大象几乎把叶子吃光了的残枝子，做一个标本拿回来了，想　
遇到当地的土著居民的时候问一问这到底是什么植物，从来没见大象吃　
这个，没想到大象第二天生了一个胖胖的小象。后来，他们拿了小树枝　
去找当地的居民，还没有开口，当地居民就说，先生，你要生孩子吗？　
这个人很奇怪，说你怎么说我要生孩子？说你要不生孩子为什么书包里　
有一个催生树的树枝？说这叫催生树，是啊，我们这里的人在生小孩前　
都要用催生树的树叶来煮水喝，这个东西可以促进子宫收缩，使小孩生　
得顺利，这个记者才真奇怪，我说这头母象为什么走这么远来找这颗树　
来吃，原来觉得第二天要生小孩了，它本能地感觉它的子宫收缩没有力
量，所以它要在自然界找这种能促进子宫收缩的植物的叶子来吃。　
在南美洲丛林里生长的大猩猩，美国的医生用麻醉枪把它麻醉后，给它　
脖子上戴上项圈，然后这个项圈可以测大猩猩的呼吸、体温、脉搏、心　
率等等，它发现有的大猩猩发烧，呼吸急促，拿望远镜远远地看，甚至　
声音传过来，还听到它的咳嗽和喘的声音，它就怀疑大猩猩得了肺炎　
了，得了肺炎的大猩猩在森林里找一种它平常不作为食物的树的叶子，　
把叶子撸下来，挑那个不老不嫩的叶子，不嚼，咕咚咕咚就咽下去了，　
过上一两个星期，发回来的信息，烧就退了，呼吸也平稳了，当然就很　
奇怪了，这是什么叶子，回去拿回实验室里研究，发现这个东西有很好　
的抗菌作用，进一步研究它的成分，然后研究它的结构，然后合成新　
药，这就已经投放市场硫胺红迪霉素，就是靠大猩猩发现的。所以美国　
的医生说，我们现在应该根据动物的习性，来寻找新的药。　
还有一些动物，一种自我治疗的本能，比如有一种水鸟，它的腿太长，　
如果它站的地方环境很杂乱，突然来一个东西要追它，它要突然跑，它　
的腿很容易骨折，骨折了怎么办，一条腿骨折了，它单腿跳到河边，这　
种水鸟就在河边生活，然后它从河边的湿泥再弄上一些杂草绊起来，然　
后用很硬的嘴把骨折的腿对和起来，然后外边糊上一层缠有草的泥，然　
后就不再下水了，然后慢慢缠上草的泥干燥以后，整整地打上一个石　
膏，就把腿固定起来，过上些日子之后，它大概觉得长好了，又到水里　
一泡，石膏就自己脱落了，腿就好了，这些动物的知识跟谁学的，没有　
学，是一种本能。所以我们人体现在遗留下来的本能，渴了知道喝水，　
饿了知道吃饭，到了一定的年龄知道交朋友搞对象，可是我们人类是从　
动物进化来的，在远古的时候，我们作为人类来说，许多接近动物的原　
始本能功能还是明显存在的，所以那个时候的人觉得我这儿不舒服，他　
就不会再吃正常的食物，他就可能到森林中或原野上去寻找那些可能调　
整我健康失调的植物或动物来吃，所以我想这可能就是药物的最早的起　
源，当然我们人类是最聪明的，我们人类有大脑皮层，会思维，会思　
考，把积累起来的经验，会告诉别人，用文字记录下来，以后由单味药　
的应用，发展到复方的应用，这就更高档了。所以中医的最早的起源，　
我说和远古人类的本能功能有关，而我们在动物身上今天也看到了这个
影子，这是我们插的一段话。　
所以，我们现看第71条，〃胃中烦躁不得眠，欲得饮水〃，胃中津液不　
足，人的本能就是要喝水，这个时候喝水，仲景采取了饮水疗法，少少　
与饮之，什么叫少少与饮之，少少就是渐渐的慢慢的，每次给他喝少量　
的温水，千万不要一次给他喝大量的冷饮，为什么？因为胃中津液不足　
的时候，整个胃的机能地下，你如果一次喝大量的冷饮，它就会导致伤　
水，就会导致水平中焦，水平胃脘，所以不可以一次给他喝大量的冷　
水。　
你看农村在养牲口的时候，牵着牲口干活去了，走之前总要从井水里打　
一桶水，晒上半天，等骡马回来喝温水，如果有时候没有晒的话，骡马　
回来又热又渴，喝水的时候，农民常常在水面上撒上一层小麦皮，让驴　
和马喝的时候一边吹着一边喝，不能喝得太快，喝的太快，农村的人都　
知道会伤水。所以我们这里的饮水疗法，其实我们在临床上也是，对一　
个胃中津液不足的病人，你给他喝水的时候，千万不要让他喝大量的冰　
水，大量的冷饮。　
我们现在有许多中学生，有时候找我看病，我说小孩胃的机能应该很　
好，为什么闹这个毛病呢？一放学，渴，到冰箱里抓上冷饮就灌下去　
了，这是最伤胃的一件事情了。所以我讲这一条，之所以用了这么多　
话，讲到了人的本能欲望，内有所缺，必外有所求，讲到了饮水疗法，　
张仲景提倡的少少与饮之，就是特别强调在胃阴不足，胃中津液缺乏的　
时候，这个饮水的方法在日常生活中的重要性。所以令胃气和则愈，胃　
中的津液恢复了，胃气就调和了。当然这个病，如果胃中津液缺乏比较　
严重，胃也有热的话，你当然也可以用轻微热，生胃津的方法一些方剂　
来治疗。　
下面讲到的〃若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。〃这才是太　
阳蓄水证的主证和治法，这个脉浮是外有表邪，正气抗邪于表，气血浮　
盛于外，所以才有脉浮。这个小便不利，从症状上来看，不是尿道涩　
痛，不是小便点滴不畅，而是尿少，他就是尿少，他是怎么回事呢？他　
是邪入膀胱，膀胱气化不利的表现，邪入膀胱，膀胱气化不利，排除废　
水的功能发生了障碍，所以出现了小便不利，小便少，就