郝万山伤寒论讲稿共70讲-第49部分

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我心里一激灵，原来附子长在这样的地方，夏天都冰雪不化的地方，生　
长的却是附子，它就经年累月在这种寒冷的地方生长着，生活着，一代　
代的练就了自己耐寒的能力。所以当我们人体不能够耐寒的时候，我们　
拿自然界中这种耐寒的植物来吃。我们中药说它是大辛大热的，是温阳　
散寒的，是止痛的。这就是大自然给我们人类提供的恩赐，这就是大自
然给我们人类提供的调整我们健康失调的天然的药物。所以雪莲花生长　
在海拔4000米以上，大家琢磨琢磨它什么性质的？它的花是白色的，实　
际上它是热性的，如果它不是热性的话，在那里早就冻死了，不能生　
存，所以它是温阳的。后来我看到一本药物栽培的小册子，说附子种在　
向阳的、温暖的、肥沃的土地上，产量会高，那确实是，附子在艰苦的　
地方都可以活着，你把它种在肥沃的、温暖的土地上，当然产量会高　
了。　
我就问药物栽培的老农，我说附子您种在这个地方，产量高不高？他说　
产量高。我说效果怎么样？他说我从山里移到这儿，头一年生长的东　
西，第一代生长的东西很好、不错；然后用我自己生产的种子，种到第　
二代，也还凑合；用我自己的种子种到第三代的时候，我曾经试过，前　
面所说的吃完了会上火，到了第三代的时候，我拿高压锅把它煮熟了，　
沾上白糖当白薯吃，都快吃饱了，不上火。这时候我感到很吃惊。我们　
今天无论怎么精心的辩证，怎么精心的用药，有时候你胸有成竹，觉得　
用完这个药病就会好，结果病人再来的时候，没有达到预期的疗效，是　
我们辩证不好吗？是我们用方不对吗？后来我想到很可能是药物的性　
质，由于人工栽培没有能够模拟自然生态的那种环境，而使它的药性发　
生了改变，药效不如以前好了，所以中药一定要讲道地药材，或说地道　
药材。　
韩国种人参，高丽参很有名，高丽参的力量确实不小，我在韩国的时　
候，就参观过好多种人参的地，发现土壤的成分，一定要化验，和山里　
生长人参的地方的土壤的成分、微量元素一致。光照要模拟自然环境下　
的这种光照。我们的东北也有人在种人参，我的一个学生他就大面积的　
种人参，有一年，他给我拿了小萝卜一样的人参，这么一大堆，我开始　
觉得这东西很厉害，我没有气虚，甚至有时候还偶尔有点高血压，不敢　
吃它，我就拿根人参须嚼了嚼，没事，没反应，也不是吃完人参觉得有　
精神，也不觉得上火，然后我就吃上小半枝，还没反应，嚼上一枝，还　
没反应，最后煮上两枝吃完了还没有反应。我说他种的人参不知道多少　
代了，已经接近小萝卜了，那一大捆我吃完了，既没有感到有补气的效　
果，也没有感到有上火的副作用。所以我们由这个方子联想到中医、中
药要想提高疗效，把好药材生产这个关多么的重要。　
抵当汤这张方子，是中医方剂中破血逐瘀力量最强的，所以在临床上，　
在一般情况下用的机会并不多，可是对顽固性的瘀血，我们用它有时候　
还能起到比较好的疗效。　
30年前，我跟着宋孝志老师抄方，有一个病人是从宣武医院转去的，她　
的临床症状，是剧烈的头痛伴有偏盲。宣武医院当时做脑血管造影，诊　
断为脑血管瘤压迫了视神经的通路，那个时候这个区域进行手术，是很　
困难的。所以那个西医大夫说，我们没有更多的办法，手术很具有危险　
性，要不干脆找中医去试一试。我们中国的西医大夫很好，当他们没有　
办法的时候，就会推荐病人去找中医大夫试试，那个病人呢当然抱着一　
线希望，来找中医大夫，到东直门找了我们宋老，宋老沉思良久，这个　
病人给我的印象很深，头痛、眼睛睁不开、有偏盲，她感到很痛苦、很　
绝望，给我很深的印象，是个女同志，40岁左右。宋老沉思良久，开的　
是破血逐瘀的抵当汤，只是不让她做汤剂，而是选这几个药让她做散　
剂，装在胶囊里吃，一个胶囊装0。3克左右，开始是让她早一粒，晚一　
粒，吃吃看。如果大便还是一天一次，没有一点稀软的表现的话，再增　
加1粒，早1粒，午1粒，晚1粒，如果还不行的话，主要观察大便，保持　
一天大便有1次比较稀软的就行了。超过两次就减量，1～2次就不要减　
量，就这个量，就让她长期的吃，这个病人吃了一个月症状没有改善，　
宋老说再接着吃；吃到两个月的时候，头痛减轻许多了，视野开始恢　
复；吃了三个月的时候，几乎头不痛了，她前后吃了半年，视野完全恢　
复，头也不痛了。半年以后她去复诊，因为症状全没有了。我就觉得很　
奇怪，这个血管瘤难道能够化掉吗？我就劝她再作一次脑血管造影，大　
家知道那个时候没有核磁共振，没有CT，连B超都没有，30年前那时候能　
够诊断脑血管瘤的唯一方法就是脑血管造影，而脑血管造影又有一定危　
险性，有一定的痛苦，所以病人不愿意做。但是我总想看看这个病人症　
状为什么改善，脑血管瘤到底还有没有。　
所有有一天，我背着宋老，我不敢让宋老听见，说你必须去做检查，没　
准这个瘤子跑到别的地方，更要害的地方，现在藏在那个地方，哪一天　
突然破裂出血的话，就可能有生命危险，所以必须做一个脑血管造影，
证实一下，我说这东西是很难消掉的。她听我这么一说，后来她告诉　
我，一晚上没睡着觉，我后来想起来，我太年轻，不应当这么说。她第　
二天就到宣武医院拍片子去了，拍完片子以后拿片子的时候，她和放射　
科拍片子的那个人说，你跟我对照一下，这两个片子有什么不同？对照　
完以后医生说，这个片子是你的吧？这个片子不是你的。她问这个片子　
怎么不是我的呢？他说这个片子上有脑血管瘤，这个没有。她说这个片　
子就是我的，当初检查做报告的也是你，他说不可能，宣武医院说不可　
能，原来有血管瘤，现在怎么没有呢？所以那个人当然对照起来前后差　
了半年，就是没有了。他就问怎么治疗的？她说我就是找一个中医大　
夫，一直吃一种胶囊治好的，但是从那（时候）到现在，用抵当汤做成　
散剂治疗脑血管瘤有这么好的效果的我只遇到这么一例。后来我遇到类　
似的病人，也用过，也许是病人在坚持吃药方面，有些困难，也许是现　
代手术技术的提高，病人坚持了一段时间以后，觉得症状缓解的太慢，　
后来就做手术了，所以没有像这个病人，能够坚持用半年，而使脑血管　
瘤完全消失，所有的临床表现都消失了，这个病人，我非常遗憾的是当　
时一直记着她的名字，她的地址，后来几次搬家，我就找不到这个资料　
了，这一直是个遗憾，如果我现在还能够随访她，当时她40岁的话，现　
在年过去了，她应当是70岁，到底她的远期疗效怎么样？很可惜，这个　
远期的随访资料找不到了。　
太阳蓄血证，抵当汤的适应证，还有一条就是125条，我们现在再看一　
下，讲义的70页，〃太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无　
血也，小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。〃这是第125　
条，〃太阳病身黄〃，这个身黄，可以见于太阳蓄水，也可以见于太阳蓄　
血，太阳蓄血，血热互结，阻滞气机，而全身的气机是靠肝胆来疏泄　
的，血热互结，阻滞气机以后，就反过来容易影响肝胆疏泄，肝胆疏泄　
失调就可能导致发黄，所以太阳蓄血可以发黄，太阳蓄水，也是同样的　
道理，水邪内蓄阻滞气机，然后反过来影响肝胆的疏泄，肝胆疏泄不　
利，也会导致发黄，关于发黄的具体病机，我们在阳明病篇还会谈到，　
在这里，或者是血热互结阻遏气机，或者是水邪内留阻滞气机，影响了　
肝胆的疏泄而导致发黄，血热互结阻遏气机，影响了肝胆的疏泄而导致
发黄，叫做蓄血发黄；水邪内留阻滞气机，影响了肝胆的疏泄而导致发　
黄的，我们把它叫做叫蓄水发黄。所以这一条，太阳病身黄，是蓄水发　
黄呢，还是蓄血发黄呢？看看下面的症状。　
这条〃脉沉结〃沉主病在里，这个结是脉结代，脉搏不齐，脉搏结代，这　
是有形瘀血阻滞的缘故，有形瘀血阻滞，脉搏不能够接续的缘故，少腹　
硬，这个是瘀血存留下焦的表现，但是蓄水也可以有少腹苦里急，也可　
以有发黄，怎么鉴别是蓄水还是蓄血呢？看看小便，小便不利的，这就　
不是蓄血，小便自利的，再加上精神症状〃其人如狂，血证谛也〃，这就　
可以确切的诊断为蓄血了。所以判断蓄水、蓄血的关键就看小便利还是　
不利，小便不利，小便少，有少腹硬，有脉沉结，有身黄，这是蓄水，　
小便正常，其人如狂，加个精神症状其人如狂，脉沉结，身黄，少腹　
硬，这就是蓄血，是蓄血的，你可以用抵当汤来治疗。所以在这一条特　
别强调了蓄水和蓄血的区别，存于小便利和小便不利。　
下边第126条，〃伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血　
也，当下之，不可余药，宜抵当丸。〃这是瘀热互结，瘀血虽然有，但是　
瘀血病势非常和缓，仅仅见到少腹满，它没说少腹急结，也没说少腹硬　
满，瘀热互结，瘀血虽然有，但是，病势和缓，仅见少腹满，热邪重不　
重呢？热邪也不重，仅是说有热，有些热象，这个热象也许是见到一点　
舌红，也许可以见到一点脉数，这就是有热的表现，所以这是瘀热互　
结，瘀虽有而病势和缓，热虽有而热势很轻微，在这种情况下就用抵当　
丸来化瘀缓消。这是消法的代表方，用抵当丸化瘀缓消。在这里也仍然　
和太阳蓄水证相鉴别，小便不利的这是有蓄水，如果小便利那就是蓄　
血，你就放心用抵当丸来治疗。　
这样的话，我们把太阳蓄血证的三个方证都谈完了，我们简单给太阳蓄　
水证做一个小结。　
1、太阳蓄血证是瘀热互结的证侯，太阳蓄血证是瘀热互结于下焦的证　
候，太阳表邪循经入里，和血结于下焦，于是就形成了太阳蓄血证。　
如果血热初结，热是刚开始的意思，热重势急，热邪重而且热势也比较　
急，瘀初成而较轻浅，瘀血刚刚形成，但瘀血比较轻浅。证见少腹急　
结，其人如狂，而表邪已解者，用桃核承气汤，泻热化瘀。　
2、若血热瘀结，血和热瘀结在一起，瘀成形而势重，瘀血已经成形了，　
瘀血的病势也比较重；热已敛，收敛的敛，而势缓，热邪已经收敛了，　
热势比较和缓；热和瘀血相结，瘀血已经成形了，热势已经收敛了，热　
已敛而势缓，热势比较和缓；证见，证侯见什么呢？少腹硬满，证见少　
腹硬满，如狂或发狂，或身黄，脉沉微，这个微是有形邪气阻滞，脉气　
不利的表现；或沉结，这个结也是有形邪气阻滞，脉气不利的表现，沉　
都是病在里，小便自利，这是鉴别诊断，用抵当汤破血逐瘀。这是太阳　
蓄血证的第二个类型。　
3、第三种情况，血热互结，瘀成形而势缓，热虽有而势微，热势比较微　
弱，证仅见，证侯仅见什么呢，有热，少腹满，小便自利者，这又是和　
太阳蓄水证相鉴别，小便自利者，用抵当丸化瘀缓消。　
我们刚才提到的太阳蓄血证的最后一个方证，抵当丸证的时候，条有一　
句话叫〃不可余药〃严格地来说，〃不可余药〃这句话既不合现代汉语的语　
法，也不合古代汉语的语法，但是作为医圣的书上有了这么一句话，后　
人就要解释它，有的人说，这种瘀热互结，瘀热都比较和缓的证候，不　
要用药力有余（病轻药重）的抵当汤，而应用抵当丸化瘀缓消。　
这是一种说法，另外一种说法呢？〃不可余药〃是因为抵当丸这张方子，　
上四味，捣分四丸，以水一升煮一丸，它是煮丸，然后取七合服之，它　
不去药渣子，就是说吃抵当丸的时候，你要连渣子一块吃，不要把药渣　
子剩下来，所以叫〃不可余药〃。其实这两种解释都有些牵强，但是有注　
家的这两种说法，我们把这两种说法都介绍给大家。丸者缓也，抵当丸　
有化瘀缓消的作用，所以吃完丸药以后，（日卒）时当下血，〃（日卒）　
时〃就是周时，比方说，头一天早晨8点钟吃的药，第二天早晨8点钟才大　
便泻下一些污浊的东西，这叫对头24小时，〃若不下，更服〃所以抵当丸　
属化瘀缓消作用和缓的一张方子，它治疗瘀热互结，瘀成形而势缓，热　
虽有而势微的这种太阳蓄