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aids-第14部分
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有采取行动的情况下，男性同性性行为者首先开始支持艾滋病病人的组织。例如，
Naz
基金会开设了第一家诊所，并且深入到印度新德里男性同性性行为者中，向
他们进行宣传教育、性病检测和治疗，艾滋病检测和咨询，并为艾滋病病毒感染
者提供支持小组和热线电话。
男性同性性行为者的非政府组织的工作范围常常十分有限，有时还受到法律
和歧视态度的束缚。大多数这样的组织缺乏政府在经济或政治上的支持枣然而，
如果国家要更有效地预防经男性同性性行为传播艾滋病，就必须清除这些障碍。
预防艾滋病经性传播
有许多方法可以预防艾滋病在男性同性及其异性性伴之间经性传播。这些措
施包括禁欲、相互忠诚、性行为时避免阴道或肛门插入及使用安全套。但多数预
防信息非常简单，没有针对这一问题的复杂性，并且常常掩盖男性与女性或与男
性之间关系的真面目。国家艾滋病运动提倡避免婚外性行为、提倡婚姻的忠诚，
并取得了一些成功。但是，对于年轻人来说禁欲是困难的，因此需要提供减少危
害的措施。
在进行阴道或肛门性交时持续使用男用或女用安全套也可以预防艾滋病和性
病。但由于各种原因安全套的使用率很低。在偶然或商业性性行为时，男性安全
套的使用率远远高于婚内性行为，但仍不能持续使用。如在津巴布韦的一项研究
发现，被访男性每个月平均访问妓女7
次，但仅在一半的情况下使用安全套。
找到或购买男用安全套存在困难可以部分解释这种状况。窘迫感、缺乏经验
或安全套的大小不合适等可以导致年轻男性在初次使用安全套时失败并导致将来
也不愿意使用。老年男性或那些饮酒或使用其它药物的人在勃起或维持勃起时遇
到的困难也是原因之一。男性根深蒂固的对性行为的态度在长期关系以内或以外
也可能对安全套的使用造成抵制。在许多文化中，人们认为男性对性的需求是无
法控制的。来自墨西哥和巴西的研究发现一些男性既使在没有安全套的情况下，
也自以为无法放过任何可能发生性行为的机会。
安全套会使敏感性降低或自认安全套会降低敏感性是另一个问题。一项在14
个国家进行的研究发现，男性报告的不愿使用安全套的最常见原因是安全套降低
了性快感。在安全套的内部适当使用少量的润滑剂可以恢复大部分快感，但这样
的润滑剂在大多数社区中无法得到。
许多国家的研究证实女用安全套是另一个选择，因为无论男性还是女性都发
觉它比男用安全套更舒适。与男用安全套一样，女用安全套也可以用于肛交。但
是，女用安全套更昂贵并且难于得到，而且由于性交时看得见，仍然需要得到男
性的同意才能使用。
尽管有许多困难，许多针对男性的安全套促进活动已初显成效。南非一项运
动在两年中使流动矿工在与妓女或妻子进行性生活时的安全套使用率由18％增至
26％。在泰国，政府开展了一项在妓院100
％使用安全套的运动。结果是大多数
城市妓院中的安全套使用增加了。同时，泰国政府作出了巨大努力来改变男性对
女性的态度；尊重妇女并减少访问妓院次数已经在短时间内显现出惊人的效果。
在科特迪瓦及其它非洲国家，通过社会市场营销促进安全套使用在提高人们安全
套的日常使用方面取得了巨大地成功。
性行为时没有危险而又不需要安全套的一种方法是避免插入性行为－又称非
插入的性交。但是，男性在成长过程中通常认为只有插入才算性交，其它性表示
都是儿童游戏，或无法满足自己或其性伴的需求。
在不使用安全套的情况下，婚前或婚外性行为的高发生率加上艾滋病病毒检
测的缺乏意味着世界上数百万的夫妇不知道自己的性行为是否安全。除了为避孕
目的以外，向固定的夫妻性关系中推荐使用安全套是困难的。一个问题是了解婚
前或偶发性行为及讨论感染可能性方面遇到的困难。对于希望生育子女的夫妇来
讲，安全套影响生育的事实使得他们所面临的挑战更加复杂化。其结果是艾滋病
病毒被大量传播。
男性、暴力与艾滋病
男性暴力可以多种方式促进艾滋病病毒的传播，如通过战争和移民以及性暴
力。正如巴尔干、卢旺达，布隆迪和东帝汶所显现的那样，战争可以恶化平民百
姓的生活。不仅使他们家破人亡，妻离子散，妇女在难民营或其它地方还会成为
非意愿性行为的受害者，或为了生存而不得不进行性交易。文献记录了无数的军
事人员或半军事人员强奸的例子，并且有确凿的证据证明性暴力或其威胁常被用
来威慑或征服女性或其它男性。
每年有数百万的男性对女性或女孩施加性暴力，有时这种性暴力发生在自己
的家中。家庭中的强奸并不一定是乱伦或对未成年子女的性滥用。一个男性可以
在显示其男性力量时强奸其妻子，但国家的法律很少将婚内的性暴力定为强奸。
一项在美国城市对18－44岁女性的研究显示，在过去三个月中，有18％的人报告
被性伴殴打，有7
％的人报告被迫性交。最近的一项报告显示，在世界范围内，
有三分之一的妇女在一生中曾被殴打、强迫性行为或其它性虐待。
家庭之外的性强暴既有公然的暴力强奸又有年长男性对年轻女孩的胁迫性剥
削，包括那些提供小礼物的“糖爸爸”。男性也强奸其它男性，特别是在监狱场
所，但当一个年长或强壮男性或男孩有力量对付一个年幼或弱小的男性时，强奸
也可以发生在任何地方。
在暴力与艾滋病之间也存在其它不那么明显的联系。尽管其表现方式不是以
性方式或只是以胁迫的方式表现出来，但由于暴力妨碍了人们对艾滋病或其它性
传播疾病预防的讨论，因此仍可以促进艾滋病病毒的传播。曾经是性暴力受害者
的男性或女性（特别是其年轻时受害）通常认为自己不能与性伴协商安全性行为。
在巴西、南非和美国进行的青少年性暴力研究中发现，青少年时期的性强迫或性
暴力与低的安全套使用率有关。
男性暴力的起源是复杂的。监狱中的男性或者对女性施暴的男性大多数要么
目睹过暴力或自己是暴力的受害者。缺乏父亲形象或有力的男性角色也起一定作
用。其它因素如由失业或贫穷而出现的无能的感觉也会使一些男人在家中或社区
中感觉缺乏男人的价值，暴力使他们感觉自己像一个真正的男人。
白丝带运动
旨在提高男性对家庭暴力认识的只有男性参加的小组讨论可以作为预防的措
施。这样的小组讨论可以在工作场所、运动更衣室或在入伍新兵中组织。1991年，
一组加拿大男性决议认为男性必须对这种暴力负责并且采用白丝带作为象征物来
反对对妇女施加暴力。在这项运动的前两个月，有10万名男性佩戴白丝带，一些
商界、新闻届、娱乐届的男性领袖人物以他们的名义参与这项运动。通过倾听和
尊重妇女这样的简单策略与妇女小组建立了重要的联系。
白丝带运动目前在澳大利亚、芬兰、挪威、美国及拉丁美洲等地设有集会场
所，它敦促全世界的男性每年有一个星期佩戴白丝带或在自己家中、汽车中或工
作场所悬挂一个白丝带以代表公众意愿，不实施、不原谅或不默许对妇女的暴力
行为。
男性与药物滥用
吸毒及药物滥用与艾滋病传播之间有直接的联系。估计注射吸毒造成的艾滋
病病毒感染占全球艾滋病病毒感染的5
％以上。包括酒精在内的消遣类药物也与
导致艾滋病病毒感染的不安全性行为有关。在世界范围内，男性比女性更有可能
使用这些药物。
在全球估计的6 －7
百万注射吸毒者中有4/5 的人是男性。注射吸毒的男性
比女性更有可能有非注射吸毒的性伴，比女性更可能共用针具并且是首要的针具
共用者。在一项13个大城市的研究发现，大多数的注射吸毒者与固定性伴间从不
使用安全套。
男性及男孩使用非注射性药物的比例也比妇女及女孩高。对于许多男性来讲，
使用酒精及其它药物有助于表明男性力量并有助于与他们同伴的来往。最近一项
在巴西与年轻人的研究发现他们有时在参加聚会前吸大麻或饮酒以使自己有勇气
找到性伴。通过对泰国男性面访发现他们在访问妓女之前通常饮酒。在美国的一
项研究发现31％年轻男性总是或有时在性行为时服用过多的酒精或药物。尽管服
用像“摇头丸”这样的聚会兴奋药物与危险性行为之间的关系还很不清楚，但这
些药物可以影响人们的判断力，从而更容易发生危险性行为。
试图阻止艾滋病病毒通过性或吸毒从或向男性传播的项目（包括教育及对注
射吸毒的减少危害项目）在许多国家都在开展。通常没有得到当地或国家政府的
同意。最有效的项目不仅仅提供清洁针具的消毒品，或在法律允许的情况下提供
清洁注射针具，而且也关注男性与男孩看待药物滥用的观点以及他们酗酒与吸毒
的动机。
特殊场所，特殊需求
一些情况使男性处于感染艾滋病病毒的极高危险之中。离家工作的男性可能
花钱访问妓女并滥用药物（包括酒精），以此来缓解离开家庭的压力和孤独。男
性在男人聚集的场所工作或生活，如军营中，可能由于文化的影响而从事高危行
为。
在一些全是男性的机构，那些通常倾向与女性发生性行为的男性会与同性的
朋友发生性行为。在南非的一组矿工中，饮酒与性交易是唯一的娱乐方式。这些
男性相信感染艾滋病病毒的危险比死于矿井的危险性要小。在其它高危或暴力环
境中的男性如那些露宿街头、参与贩卖毒品、或处于战争环境可能具有相同的逻
辑：总归是要死亡，那么为什么害怕艾滋病呢？军营中的男性更容易感染艾滋病
病毒和其它性病。离开家庭和固定性伴后，性活动（既包括双方同意的性行为又
包括强奸）会增加。有几项研究证实军人中的艾滋病病毒感染率更高：中非共和
国检测军人中22％的人被感染（相应的总人口中11％的感染率）。军队中男性间
的性行为通常很隐蔽，这也会造成艾滋病病毒的传播。
跨边境的流动卡车司机、流动工人及军事人员也意味着他们在艾滋病往某一
地区传播的过程中起重要作用。对于离家的男性来讲，由于性伴的选择范围有限
而常常包括妓女，而妓女是通过与嫖客频繁进行无保护性交容易感染艾滋病病毒
的一组人群，嫖客进而感染社区中的其它人。
全世界有数百万的男性被监禁在监狱中（远比女性的比例高）。这时，监狱
犯人或犯人与监管人员之间会发生性行为，或在鄙劣的条件下男性与女性性伴或
妓女发生性行为。有些性行为是强迫的或是强奸，而且多数此类的性行为没有安
全套的保护。来自澳大利亚、巴西、加拿大、哥斯达尼加，尼日利亚，英国、赞
比亚的研究显示，监狱男犯人之间有6
％到70％的人有性行为。许多与毒品犯罪
有关的犯人在监狱中仍然继续吸毒甚至注射毒品。结果导致艾滋病病毒经性和吸
毒同时传播，使监狱犯人中艾滋病病毒感染率很高。在法国，被监禁的人比普通
人群感染艾滋病病毒的可能性要高出10倍，而巴西艾滋病造成的死亡占监狱犯人
死亡人数的一半。在监狱犯人中曾经有几个艾滋病预防项目，包括安全套的发放
及为吸毒犯人提供消毒剂或消毒针具。但是，试图开始这些项目的想法要么受到
来自监狱权威人事的抵制（认为监狱犯人之间的性交和吸毒都是违法的），要么
受到来自公众的抵制（认为监狱犯人不应得到这么好的生活条件）。结果是艾滋
病病毒在监狱犯人之间传播，并且在犯人释放后传播给社区中的其他人。
在许多国家，尽管男妓很隐蔽或被否认其存在，且男妓通常也与其它男性发
生性行为，但男妓现象很常见。有些男妓有女性嫖客，包括“糖妈妈”（老年妇
女用金钱或礼品进行性交易）。年轻的男妓与妓女一样，尽管从理论上讲男妓在
女性嫖客面前使用安全套更容易，但�
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