刘太医系列:三分治七分养 作者:刘弘章刘浡-第64部分

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的治疗方法完全不同。于是家属拿着组织切片，到兰州医学院、北京医学院、上海第一医学院去确诊，结果一致报告是软骨瘤！更奇怪的是，我院病理科的骨肉瘤报告，也偷偷地换成了软骨瘤；其险恶用心就是说：“你刘弘章的手术是错误的。”眼看一场风暴就要闹起来，可是病人家属拿着我院病理科骨肉瘤的报告。因此家属告的是病理科，而不是我。最后由医院出面解决一切问题。
　　父亲知道之后，讽刺说：“31岁当专家，呵！了不起啦。呸！你差得远啦！你爷爷31岁，被蒋介石说成是国宝，那真有两下子。现在谁说你是国宝啦，你是一个活宝。好好一个大活人，让你把大腿给卸了，你真行。你真不是东西。病人能吃能喝，哪来的癌症？”是的！教训是深刻的：“病理报告不是绝对可靠的。”回想这个病人，发病的时候，饭量很大；没有饥饿感下降的问题。我怎么没有耐心观察一个月呢？我为什么不用三分治七分养呢？我为什么急急忙忙做手术呢？我真是蠢透了！
　　从此我特别注意误诊问题。而且我通过同学关系，收集到一些病理解剖资料，可能说明一些问题。
　　①把肺脓疡误诊是肺癌。病人女性，1918年出生，兰州市政府官员。1979年2月5日，受凉后发热，体温高达摄氏39。6度，伴发头疼、鼻塞、流涕、咳嗽、吐泡沫痰。在兰州市政府医务室给予＇安乃近＇之后，体温正常。一周后，咳嗽加剧，2月12日在医务室拍X光片，未见异常；即给予＇青霉素＇肌注。3月24日，咳嗽有血丝，偶尔吐鲜血几口。在医务室拍X光片，发现右肺中叶有5×3厘米肿物。怀疑是恶性肿瘤。即转到甘肃省人民医院住院。
　　省医院检查，浅表淋巴结不肿大，气管不偏移，X光片报告：右肺中叶有5×3厘米肿物。医生意见：病情发展迅速，是低分化肺癌。即给予放疗。每周五次，每次DT180cGy；三周后，拍X光复查，发现肿块缩小到2×2厘米。但是病人出现了极度厌食，很快死亡。
　　5月5日，省医院的尸体解剖证实：右肺中叶肺脓疡。这就叫误诊！因为癌症是慢性病，其肿块的形成要经过2—20年的漫长过程。不可能2月12日拍片没有癌块，而一个月之后，突然出现癌块；而且癌块直径已经超过了三厘米，却不发生淋巴转移；这就违背了癌的发展规律。那么怎样解释肿块缩小问题呢？因为放疗化疗能够杀死一切生活组织，直至把一个大活人杀死。因此不能一见肿物，就诊断是癌症；也不能认为放疗化疗把肿物缩小了，肿物就是癌症。
　　②把结核病误诊是淋巴肉瘤。病人男性，1934年出生，甘肃省军区军官。1978年开始疲乏，进行性消瘦。1980年4月17日，因感冒发热不退，住进甘肃省军区医院。住院检查发现锁骨上、肺门、纵膈及腹腔多发性肿块。锁骨上淋巴结活检，病理诊断是淋巴肉瘤。即给予化疗药物环磷酰胺大剂量冲击疗法。每周一次，每次一克。7月5日，出现呼吸困难，X光片发现右侧胸腔积液。医生抽液发现液体清亮，不是血性。继续给予环磷酰胺大剂量冲击。但是病人出现了极度厌食，很快死亡。
　　8月9日，省军区医院的尸体解剖证实：淋巴结核干酪性坏死。这就叫误诊！因为癌病人出现胸腔积液，是胸膜转移的癌块破裂了；是癌块里的小血管在渗血，不可能没有血；第一次抽液应当抽出，像静脉血那样的粘稠的血水。而省军区医院医生抽出的液体是清亮的，不是血性；这就违背了癌症的规律。那么怎样解释省军区医院的活检报告呢？错误③把十二指肠潰疡误诊是肠道原发性淋巴肉瘤。病人男性，1928年出生，中国外交部驻外使馆人员。1982年初，开始出现右上腹阵发性疼痛，吃点饼干即缓解。11月5日，回国后，在北京医学院附属第一医院就诊。B超发现胆囊结石，即给予胆囊切除。术中发现十二指肠内有肿物。因术前未做准备，所以仅切除胆囊，而结束手术。术后两个月，钡餐检查：十二指肠肠腔狭窄，充缺，粘膜纹乱，长约5厘米，考虑是十二指肠淋巴肉瘤。纤维胃镜检查：考虑是十二指肠潰疡恶变。医生又给予手术切除。术后活检报告：淋巴肉瘤。术后给予化疗。但是病人出现了极度厌食，很快死亡。
　　1983年2月19日，北京医学院附属第一医院再次复核术后活检组织切片，证实是十二指肠潰疡。这就叫误诊！因为十二指肠是非常短的肠段，如果此处发生癌变，就必定阻塞胆汁和胰液的分泌，就必定造成消化吸收功能的障碍，就必定造成体重的迅速下降。可是病人没有消瘦，更没有黄疸。而是腹部疼痛，吃点饼干就能缓解。这是典型的十二指肠潰疡症状。那么如何解释第一次的术后活检报告呢？错误。
　　④把慢性结肠炎误诊是升结肠癌。病人女性，1944年出生，航天工业部医院医生。1980年夏季开始，受凉后腹泄水样大便，一天2—3次；在本医院多次检查大便未见异常。临床怀疑是过敏性肠炎。1983年7月11日，受凉后又腹泄水样大便；病人害怕发生肠癌，即在本医院B超检查，发现右下腹有6×4厘米肿物。钡餐灌肠检查发现升结肠有11厘米的充盈缺损，与B超肿块符合。临床诊断：升结肠癌。病人哭的死去活来，要求院领导找专家会诊。在京的西医肿瘤专家同意这个诊断。
　　于是院领导又找我这个中医会诊。8月13日上午，我去给她会诊。一见面，我发现这个人满脸痤疮。于是就仔细看她的脸。把她看毛了。她说：“你不看病历，看我的脸干什么？”我说：“我问妳的时候，妳再说话。”在许多痤疮当中，我找到一个脓包。于是我笑了，问：“谁说妳是癌症？”旁边的医生马上拿出检查的报告，说：“你看看病历！”我说：“这是一堆废纸！她不是癌症！给我准备车，我回家去。”在我面前的一群人都嚷嚷起来，有的说：“从哪儿找来一个二百五，不看病历就胡说八道……”；有的说：“这小子是走江湖的吧，别给他会诊费……”。我一拍桌子，大吼：“闭嘴！一群白大褂混蛋。”说完扬长而去。
　　1984年6月21日，该院领导来电话，说：“上次您会诊的病人，经过化疗以后死了。做了尸体解剖，确实是慢性结肠炎。当时您怎么断定不是癌呢？”我说：“少废话。你把会诊费给我送来。”
　　为什么说她不是癌症呢？因为急性化脓性炎症，与癌症不共存。谁说的？刘纯！为什么B超检查和钡餐灌肠检查，都说有肿块呢？因为结肠袋里的粪便，很难通过灌肠清除干净；这是一个解剖常识。也就是说，那群大夫把粪便当成癌块了。为什么骂那群大夫是混蛋呢？那些把粪便说成癌块的大夫，难道不是混蛋吗！
　　⑤把游走脾误诊是卵巢癌。病人女性，1960年出生，人民日报社职工。1985年5月3日，怀孕后，到北京妇产医院做产科检查，腹部扪诊发现，右下腹有肿物。B超检查发现有非均质性肿块15×12厘米。怀疑是卵巢癌。可是她没有不适的症状，只是站立时间长了，感觉肚子胀。这个判决，好像一盆凉水浇在小两口的头上，两个人都吓傻了。镇静之后，他们决定找我重新判决。
　　这是一个身体修长而痩弱的女子。好像是一个古典美人，柔弱无力。苍白而美丽的面孔上，有一双惊恐的大眼睛。右下腹的确有一个肿物。但是这个肿物能够稍微活动。如果是癌症，那么直径超过十厘米的癌块，应当出现腹水，而她没有腹水。这很可能是内脏下垂！是肾下垂？或者是囊肿！是卵巢囊肿？还是肠系膜囊肿？我不敢肯定。那么首先要明确地排除癌症！我问她平常长疖子吗？她说脸上经常长。于是我告诉她，每天用大蒜涂搽额部的一个固定地方，直至化脓再找我。
　　6月8日，她来了，美丽的面孔上，额部出现一个小脓包。她笑了，她丈夫笑了，我也笑了。一个脓包，把病人逗笑了？是的！内行明白脓包的重大意义，而外行觉得愚昧可笑。实际上，这非常重要，这说明体内没有癌症。下一步怎么办呢？继续怀孕！再下一步怎么办呢？在生产的时候要采取剖腹产，顺便把这个肿块切除了！1986年1月11日，经过剖腹产，她生下一个女儿；同时医生把那个肿块切除了。谁也想不到，这个肿块竟然是个游走脾，这是内脏下垂造成的。内脏下垂到这个地步，说明腹肌太薄弱了。于是我又告诉她，再下一步应当是吃肉健身！
　　⑥把宫外孕误诊是绒癌。病人女性，1956年出生，北京外国语学院教员，已婚。1986年3月18日末次月经。4月23日开始阴道出血，量少色黑。5月10日阴道又出血。在北京妇产医院检查妊免试验阳性；子宫诊刮发现蜕膜组织；三次检测促绒毛素，均大于正常值；B超检查发现右下腹出现4×3厘米肿物；临床诊断：绒癌并发右侧卵巢转移。即给予化疗。第一次化疗后的第八天，病人突然剧烈腹疼。到北京宣武医院急诊，B超发现有腹水，抽腹水是鲜血。怀疑是内出血，即剖腹探查。打开腹腔一看，原来是右侧输卵管宫外孕。这是哪儿和哪儿的事！诊断的错误，险些把病人的命要了。
　　⑦把肺结核球误诊是肺癌。病人女性，1926年出生，北京市西城区家庭妇女。1987年7月3日，受凉后发热，胸疼，咳嗽。在北京市德胜门医院X光透视，发现右上肺肿物，怀疑是肺癌。第二天，家属即领着病人到北京肿瘤医院就诊。CT检查发现右上肺肿物6×6厘米，癌胚抗原CEA大于正常值。于是确诊：肺癌。给予导管化疗。一次化疗之后，病人胸部疼痛难忍。决定改用中医治疗。花了六万多元人民币，买了一些现代高科技中成药；吃了之后，病人极度衰弱，卧床不起。
　　1988年11月2日，家属拿着病例资料找我咨询。我仔细看最原始的片子，发现这是一个非常光滑的肿物；再看最近拍的片子，也是一个非常光滑的肿物；而且两者直径是一样的。如果是癌症，那么直径大于三厘米，肯定会转移，可是这个肿物至今没有转移。尽管血检癌胚抗原CEA大于正常值，也不能排除其它抗原物质的干扰，更不能只凭一项指标就肯定是癌症。而应当考虑是结核球。为什么化疗后疼痛加剧呢？是毒药伤害了正常组织。
　　于是我告诉家属不是癌症，而是结核球。想不到家属急了，说：“人家北京肿瘤医院是国家医院，有CT报告，有验血报告，不会胡说八道吧！您就按照癌症治吧！”我笑了：“这个病人是你亲妈，还是后妈？”他不解地说：“是我亲妈呀！”我说：“既然是亲妈，就别胡折腾。先用加味＇开胃汤＇，牛筋汤，把你妈养壮实再说。那些中药别吃了。”他又说：“嘿，那些药多贵呀！不吃，可惜了的。”我说：“扔了是可惜。那么你吃吧，反正什么病也治不了。”看见家属还是犹豫不决，我说：“你要是不放心，就到结核病医院去。就说你妈是老结核，来复查。看大夫怎么说。”11月8日，家属来电话说：“真让您说对了。我领着我妈去北京结核病医院，说老结核复查。您猜大夫说什么？巨大结核球！”怎么治呢？还是加味＇开胃汤＇，牛筋汤。可是病人超过三个月不出现饥饿感，最后活活饿死了。
　　结核病也是古老的疾病。公元前五世纪，西医的鼻祖希波克拉底，用消耗性疾病命名结核病。中国汉朝名医张仲景用虚劳命名结核病。在四千多年前的埃及木乃伊身上的腰椎结核钙化灶，在两千多年前的中国长沙马王堆汉墓女尸身上的肺结核钙化灶，都说明结核病是古老的疾病。但是医学家发现，在18世纪以前，结核病没有大流行，可能是当时人们以肉食为主，而且人口流动性很低。结核病的大流行，是从19世纪工业革命开始；由于大量农民移居城市，人口密集了而畜产品少了，挣钱多了而营养不良了，例如，1801年，英国结核病的死亡人口，占总死亡人口的30％以上。
　　但是肺结核，尤其是不典型的肺结核球，与肺癌很难区分。对于西医来说，这是必需区分的，如果误诊就要治死人。然而对于中医来说，两者都是血热妄行，治法都是一样的；因此中国人过去不怕结核病。
　　可是新中国成立以后，结核病一度成为可怕的疾病；致使每个区县都成立了结核病防治所。但是现在许多区县的结核病防治所，都是惨淡经营。为什么出现了如此大好的局面呢？因为公众的营养好一些了。因此如果公众的营养再好一些，那么中国大陆的繁荣的肿瘤医院，也要惨淡经营。同样的道理，如果公众都爱喝肉汤了，那么火葬场也该出现经济萧条。
　　⑧把扭曲的肝门静脉